Kompresná terapia pre venózne vredy na nohách; Starostlivý profesionál

Dôležitý pilier terapie

Kompresívna terapia je základným aspektom liečby venóznych vredov na nohách (UCV). Správna a profesionálna kompresná terapia spôsobuje trvalé zvýšenie venózneho návratu a tým zníženie tlaku a objemového preťaženia v žilovom systéme nôh. S rôznymi materiálmi a procesmi sa vytvára kompresný tlak, ktorý sa postupne znižuje smerom k srdcu, čo zmenšuje žilový prierez. Venózne chlopne, ktoré ešte neboli zničené, môžu obnoviť svoju funkciu spätných ventilov, zníži sa edém, podporí sa venózny návrat a odstránia sa odpadové látky a metabolity. Zmiernenie edému zmierňuje bolesť. Okrem toho kompresívna terapia vytvára stabilný podperu pre svaly nôh, takže sa zintenzívňuje práca svalových čerpadiel - najmä čerpadiel členkových a lýtkových svalov. To spočiatku spôsobuje periférne zníženie prekrvenia. V ďalšom priebehu sa ulcerácie vyliečia. Okrem toho kompresívna terapia zabraňuje vzniku nového edému a rozvoju trombózy.

Po uzdravení UCV musí byť zabezpečená bezproblémová fáza údržby, aby sa zabránilo relapsu. Zvyčajne postačuje stredná pevnosť v tlaku s MKS v triede kompresie (KKL) II. Takéto pančuchy by sa mali nosiť po celý život, aby sa zabránilo opakovaniu. Jaskyňa: Systém na uchovávanie vredov aj systém MCS by sa mali správne používať až po úspešnom dekongescii.

Pre kompresnú terapiu sú k dispozícii rôzne materiály. Tie obsahujú:
• Krátko, stredne a dlho sa tiahnuce obväzy,
• Obväzy so zinkovou pastou,
• Viazacie systémy alebo takzvané viaczložkové systémy,
• poťahové materiály, napr. B. vata, pena, podložky,
• Vredové pančuchy,
• Lekárske kompresívne pančuchy (MKS) a
• Prerušované pneumatické kompresné metódy.

Možnosti dodávania kompresie v počiatočnej fáze dekongescie
Podľa štúdií by sa mal flebologický kompresný obväz (PKV) aplikovať pod vysokým tlakom. Viaczložkové systémy sú preto navrhnuté tak, aby zodpovedajúcim spôsobom zabezpečovali takýto tlak. Podľa medzinárodného konsenzu sa odporúčajú tieto hodnoty kompresného tlaku: svetlo: 60 mmHg. Existujú rôzne možnosti starostlivosti.

Krátke strečové obväzy
sú nepružné a majú malé predĺženie menšie ako 100%. Vytvárajú vysoký pracovný tlak a nízky pokojový tlak. Používajú sa u mobilných pacientov, ktorí môžu sami vytvárať zodpovedajúci pracovný tlak. Krátkopružné obväzy rýchlo ustúpia, pošmyknú sa a stratia tvar už po niekoľkých hodinách, takže dlho nevydržia požadovaný kontaktný tlak. S cvičením a redukciou edému tlak počas prvých 24 hodín výrazne klesá. Preto by sa obväz mal v prípade potreby počas počiatočnej fázy dekongescie obnovovať každý deň.

Tip: Počas fázy liečby by sa mali obväzy s krátkym napínaním nosiť nepretržite po dobu 24 hodín, aby sa podporil proces hojenia. Ak pacient po vyzlečení kompresného odevu večer ešte chodí bez obväzu alebo je v pohybe ráno pred aplikáciou, stratí sa úspešnosť dekongescie predchádzajúceho dňa.

Dlhé napínacie obväzy
majú vysokú schopnosť predĺženia až 200%. Vytvárajú nízky pracovný tlak a vysoký pokojový tlak. Bandáž s dlhým rozťahovaním sa prispôsobuje pohybu a zmenám v obvode končatín, a preto udržuje tlak niekoľko dní. Jaskyňa: Existuje riziko u imobilných pacientov. V dôsledku vysokého pokojového tlaku môže počas dlhšej doby odpočinku dôjsť k silnému zúženiu! Preto by sa v kompresnej terapii už nemal používať samotný obväz s dlhým obväzom.

Obväzy so zinkovou pastou
sú takmer tuhé a ich predĺženie je menšie ako 10%. Vytvárajú veľmi vysoký pracovný tlak a nízky pokojový tlak. Aplikujú sa vlhké a vyvíjajú kompresný tlak vytvrdzovaním. Vďaka svojej tuhosti spôsobujú vetry zinkového lepidla rýchle odbúravanie, napríklad na začiatku liečby. Jaskyňa: Tuhé obväzy výrazne obmedzujú prácu svalových púmp, najmä v členku. Keď sa zníži edém, zníži sa kontaktný tlak. Obväzy so zinkovou pastou nemôžu absorbovať prebytočný výpotok z rany. To môže spôsobiť poškodenie kože, ako je macerácia a nepríjemný zápach.

Prefabrikované/viaczložkové systémy
pozostávať z dvoch, troch alebo štyroch zložiek, napr. B. vypchávkové, kompresné a fixačné obväzy, napr. Niekedy sa kombinujú krátke a dlho naťahovacie obväzy a súdržné materiály (obr. 1 a 2). Majú výhodu v tom, že zvyčajne nie je potrebné ovládať zložité kompresné techniky. Niektoré systémy majú optické značky, ktoré uľahčujú aplikáciu tlaku relevantného pre terapiu (obr. 3). Na rozdiel od obväzov s krátkym napínaním môžu tieto výrobky udržiavať kontaktný tlak relatívne konštantný po mnoho hodín, v závislosti od situácie s prekrvením. Výsledný súdržný obväz zabráni rýchlemu uvoľneniu alebo pošmyknutiu. Štúdie poukazujú na nadradenosť týchto systémov nad obväzmi s obväzmi s krátkym napínaním. Viaczložkové systémy zostávajú na svojom mieste až sedem dní a nekĺzajú. Si napr. Niekedy je tiež k dispozícii ako „Lite“ verzia a je vhodná pre pacientov s poruchami arteriálneho obehu (bez kritickej ischémie!). Väčšinou s indexom tlaku v členkoch a ramenách (KADI/ABPI) medzi 0,6 a 0,8.

Adaptívne kompresné obväzy
Novým vývojom sú adaptívne kompresné pomôcky, ako napríklad suchý zips alebo zavinovacie obväzy/obväzy (napríklad JuxtaCures® company medi, Bayreuth). Sú alternatívou k konvenčným obväzom. U týchto výrobkov je možné pomocou systému suchého zipsu nastaviť požadovaný kompresný tlak. Vytvorený tlak je možné čiastočne regulovať vizuálnym meracím kotúčom (obr. 4a a b). To zaisťuje bezpečnosť vyvíjaného tlaku. V súčasnosti existujú systémy pre UCV s rozsahom hodnôt tlaku od 20 do 50 mmHg. Tlak je možné kedykoľvek individuálne nastaviť pomocou suchých zipsov. Možno bude potrebné, aby takéto systémy vytvorili a upravili samotní príbuzní alebo pacienti.

Indikácie pre okamžité odstránenie kompresného obväzu
• Prsty na nohách sú modré alebo biele
• Nepohodlie a necitlivosť
• Zvyšovanie bolesti
• Dýchavičnosť a potenie
• Akútna obmedzená pohyblivosť

Tip: K dispozícii sú prístroje na meranie kompresného tlaku na kontrolu systému a na školenie v oblasti adekvátneho kompresného obväzu, napr. B. Kikuhime®, PicoPress® (obr. 5).

Možnosti napájania kompresiou vo fáze údržby
Edém je prekrvený a je dosiahnutý stabilný proces hojenia. V tejto fáze je možné použiť nasledujúce produkty:
• Vredové pančuchy

Tieto výrobky pozostávajú z dvoch komponentov: vložky, ktorá chráni a fixuje obväz na ranu, a klasickej kompresnej pančuchy, ktorá vytvára tlak (obr. 6a a 6b). Vložka s nízkym prítlačným tlakom zostáva na stehne aj v noci. Overstocking sa nosí iba cez deň. Po príslušnom zaškolení sú ľudia, ktorí sú postihnutí, schopní sami si tieto systémy nasadiť a vyzliecť.

• Lekárske kompresívne pančuchy (pozri nižšie)

Možnosti zásobovania kompresiou po zahojení žilového vredu predkolenia a ako prevencia recidívy
Lekárske kompresívne pančuchy (MCS) sa používajú, keď sa dosiahne dekongescia, zvyčajne keď sa UCV uzdraví. Sú indikované na dlhodobú a trvalú liečbu žilových chorôb. Pár podkolienok zachováva predchádzajúci výsledok liečby a zabraňuje opakovaniu. MKS nielenže vytvárajú konštantný kontaktný tlak, na rozdiel od obväzu poskytujú aj istotu, že nekĺzajú alebo nepohodlne pôsobia. Navliekanie bez vrások zabraňuje tvorbe tlakových bodov alebo šnurovaniu. Aby sa v materiáli nevytvorili žiadne sťahovacie nite, mal by si pacient pri nasadení sňať hodinky a šperky a dávať pozor, aby si pílky na rukách a nohách pílili a brúsili a aby odstránili mozole na chodidlách.

Podľa označenia sú MKS dostupné v rôznych triedach kompresie ako hotový výrobok alebo ako výrobok na mieru, napr. B. ako pančucháče/nohavice, upravené. V prípade potreby sa musí MCS prispôsobiť aj anatomickým podmienkam, napr. B. všitými prítlačnými vankúšikmi, takzvanými vankúšikmi. Kompresia dolnej časti nohy je dostatočná pre mnohé indikácie, najmä pre UCV. Stlačenie stehien je napr. B. pri hlbokej žilovej trombóze, edémoch kolien, varikoflebitíde v oblasti stehien, po operácii varixov a lymfatických ochoreniach (tu väčšinou pančuchových nohaviciach).

Typy pletenia
Lekárske kompresívne pančuchy sa vyrábajú pomocou dvoch rôznych pletacích procesov. V procese kruhového pletenia sa pančucha vyrába s pevným počtom ihiel na pletenom valci, a je preto bezproblémová. Nie je možné pridať ani odstrániť ďalšie stehy. Prispôsobenie tvaru nohy sa uskutočňuje iba zmenou veľkosti ôk, to znamená pevným alebo voľným pletením alebo napnutím nite, a je preto možné len vo veľmi obmedzenej miere. Cirkulárne pletené MCS sa väčšinou používajú na choroby žíl. Proces kruhového pletenia má obmedzenia, pokiaľ ide o tvarovanie, najmä v prípade neobvyklých obvodov nôh alebo výrazných odchýlok v obvode končatín. Pretože stehy je možné v procese plochého pletenia jednotlivo pridávať alebo odoberať, je možná úprava neobvyklých obvodov nôh, napr. B. v perách/lymfedémoch. Pančucha je pletená z jedného kusu a na konci je zošitá, aby sa vytvoril šev. Ploché pletené výrobky sú výrazne hrubšie, pevnejšie, hrubšie a menej elastické ako kruhové pletené MCS.

Triedy kompresie
Triedy kompresie (KKL) sú rozdelené podľa intenzity tlaku na končatinu počas pokojovej fázy. Lekárske kompresívne pančuchy sa líšia nielen svojim materiálom a pružnosťou, ale aj KKL. Predpis závisí na jednej strane od diagnózy, ale aj od prijatia pacientom. Preto v súčasnosti neexistujú záväzné normy na predpisovanie určitých tried kompresie. Nasledujúce informácie slúžia iba na orientáciu:

Starostlivosť o slintačku a krívačku
Pri umývaní MCS treba vždy brať do úvahy pokyny výrobcu. Denné čistenie by sa malo vykonávať z hygienických dôvodov. Obvykle sa perie pri jemnom programe pri teplote 30 - 40 ° C, v prípade potreby aj osobitne v sieti bielizne, s prídavkom jemného saponátu. Nepoužívajte silné pracie prostriedky, šampóny na vlasy alebo aviváže! Sušenie prebieha na plocho na koni na bielizeň. Kúrenie, sušičky bielizne alebo priame slnečné žiarenie môžu poškodiť pružnosť alebo možný povlak. Žehlenie, chlórovanie alebo chemické čistenie ničí materiál.

Podporné postupy v počiatočnej fáze preťaženia a vo fáze údržby
Pri prerušovanej pneumatickej kompresnej terapii (IPK) (tiež známej ako prístrojová prerušovaná kompresná terapia (AIK)) generuje elektrické čerpadlo premenlivý tlak v jednokomorovom alebo viackomorovom vzduchovom vankúši, ktorý je umiestnený okolo nohy. Táto metóda umožňuje presné stanovenie tlaku, ktoré je možné zaručiť iba pri kompresných obväzoch so zariadeniami na meranie tlaku. Bez použitia svalovej pumpy IPK zlepšuje krvný obeh, funkciu lymfatických ciev, zmierňuje opuchy a zároveň zmierňuje tlak v pokojovej fáze. V závislosti od terapeutického plánu sa táto metóda používa v individuálne koordinovaných intervaloch a s individuálne koordinovanými hodnotami tlaku cez kompresný obväz. Je to dobrá podpora pre imobilných pacientov alebo pacientov s obmedzenou pohyblivosťou. IPK nenahrádza manuálnu lymfodrenáž! Jaskyňa: Musí byť zabezpečený odtok lymfatickým systémom. Počas liečby by mal pacient ležať a neohýbať sa v oblasti slabín.

Záver
S ohľadom na rozmanitosť týchto výrobkov a rozmanitosť ich použitia je kompresívna terapia ako jeden z najdôležitejších pilierov terapie UCV založená jednak na znalostiach vhodných materiálov, jednak na schopnosti poskytovateľov ich správne používať. Optimálne vyliečenie venózneho vredu predkolenia je možné dosiahnuť iba vtedy, ak je pacient informovaný a zapojený.