Kongres ORL Prispôsobené práce na hlasivkách - medicína; Výživa - FAZ
S určitosťou sa nedá povedať, či by Whitney Houston s pomocou fonochirurga nezlyhala tak hlasno, ako to nedávno urobila v Berlíne. Nepochybne sa však dajú chirurgickým zákrokom vylúčiť alebo výrazne zmierniť choroby hrtana alebo známky opotrebenia, ktoré narúšajú hlas. Skutočnosť, že sa fonochirurgia čoraz viac etabluje ako samostatná disciplína pre odborníkov na hrtan, bola zrejmá minulý týždeň na tohtoročnom kongrese ORL vo Wiesbadene.
Zvuky sú výsledkom vibrácií hlasiviek vibrujúcich v prúdení vzduchu z pľúc. Ako záhyby sliznice obklopujú hlasivky skutočné hlasivky, ktoré sú väčšinou tvorené spojivovým tkanivom. Otváranie a zatváranie hlasiviek funguje iba vtedy, ak sú svaly, ktoré umiestňujú hlasivky v hrtane, rovnako neporušené ako príslušné nervy, ktoré tieto svaly ovládajú. Hlasivky a šnúry musia byť schopné mimoriadne pružne reagovať. Zjazvenie, hrčky alebo defekty látok na hlasivkách sú rovnako zhovievavé ako ochrnutie nervov.
Následky dlhodobej ventilácie, nehody, nádory, operácie, ale aj infekcie môžu preto vážne narušiť produkciu hlasu. Hiltrud Glanz, dlhoročný prednosta kliniky ORL na univerzite v Gießene, ktorý nedávno odišiel do dôchodku, predstavil niekoľko prípadov sedemdesiatich pacientov s ťažkým zjazvením hrtana vo Wiesbadene, ktorých osud bol sledovaný po nápravnej operácii v Gießene. Aj keď išlo o vybrané príklady, vzorky hlasu „pred a po“ pôsobivo demonštrovali, prečo bol Giessen poslednou nádejou pre takýchto pacientov po mnoho rokov.
Statika hrtana
Gerhard Friedrich, vedúci katedry foniatrie na univerzitnej klinike v Grazi, vysvetlil rôzne metódy, ktoré sú k dispozícii na liečbu neúplnej oklúzie hlasiviek. Tento stav vzniká, keď sa takzvaný rekurentný nerv porani v dôsledku operácie štítnej žľazy, chirurgického zákroku na krčnej chrbtici alebo v oblasti aorty. Tento nerv velí vnútorným svalom hrtana. Odhaduje sa, že v Nemecku každoročne trpí opakujúcou sa paralýzou 9 000 až 10 000 ľudí. Nie všetci majú skutočne uspokojivé zotavenie nervov.
Hlasivka postihnutej strany - poranenie je väčšinou jednostranné - je zafixovaná v jednej polohe. Pretože v dôsledku toho nemožno glottis úplne uzavrieť, pacienti sú trvale zachrípnutí a nemôžu už správne kašľať. Imobilný hlasový záhyb sa však dá zväčšiť a posunúť smerom do stredu, takže pevné spojenie dosiahne ešte pohyblivý partner na opačnej strane. Friedrich opísal, že na tento účel je k dispozícii množstvo plniacich látok - od silikónu cez kyselinu hyalurónovú až po vlastný tuk v tele. Buď sa zvonka zmení kostná a chrupavková štruktúra hrtana a zavedie sa transplantát, ktorý tlačí hlasivku viac smerom do stredu, alebo sa postihnutý hlasiviek zväčší injikovaním výplní. Obidve metódy sú tiež kombinované.
Iné prístupy nemenia statiku hrtana, ale chcú elektricky stimulovať nervovo-svalovú jednotku a tým opäť pohnúť hlasivkami. Skupina okolo Andreasa Müllera, vedúceho lekára ORL kliniky vo Waldklinikum Gera, rozhodujúcim spôsobom prispela k vývoju takého generátora impulzov, ktorý sa v Nemecku nazýva hrtanový kardiostimulátor. Plánuje sa to otestovať v štúdii v Gera, Würzburgu a Innsbrucku. Müller vo Wiesbadene vysvetlil, pre ktorých pacientov by sa to dalo vziať do úvahy.
„Zlatý štandard“ vo fonochirurgii
Kardiostimulátor by bol obzvlášť užitočný pre tých, ktorých glottis je úplne uzavretý kvôli zriedkavej obojstrannej paralýze. Niekedy potrebujete záchranný, ale vážne zhoršujúci rez v priedušnici, ktorý je možné opäť uzavrieť, až keď sa nervy obnovia. Môže to trvať až rok. Na preklenutie tohto času by bol hrtanový kardiostimulátor výhodou aj v prípade jednostrannej paralýzy, aby sa zabránilo zbytočnému chirurgickému zákroku na hlasivkách. Testy preukázali, že aj pri trvalom ochrnutí môže elektrický stimul stále hýbať hlasivkami aj po niekoľkých rokoch.
Okrem závažných deformácií a paralýzy liečia fonochirurgovia aj drobné uzlíky alebo opuchy. U ľudí, ktorí rovnako ako učitelia kladú profesionálne vysoké nároky na svoj hlas, ich môžu aj tie najmenšie štrukturálne zmeny prinútiť, aby sa vzdali svojej profesie. Pre profesionálnych spevákov znamenajú zmeny v rozmedzí milimetrov koniec ich kariéry. Mužskí transsexuáli sa tiež po zmene pohlavia stávajú klientmi fonochirurgie, pretože utiahnutie hlasiviek môže zvýšiť hlas až o oktávu.
Predpokladom akejkoľvek precíznej práce na ladiacich nástrojoch je trubica dlhá asi 25 centimetrov, ktorá sa tlačí z úst do hrtana. Tento „zlatý štandard“ fonochirurgickej práce však vyžaduje celkovú anestéziu a rozsiahlu následnú starostlivosť o pacienta na klinike. Markus Hess, vedúci polikliniky pre sluchovú, hlasovú a rečovú medicínu Fakultnej nemocnice v Hamburgu, preukázal, že mnoho zásahov je možné vykonať ambulantne, u sediaceho pacienta v lokálnej anestézii.
Tento „ľahký“ variant fonochirurgie vyvolal vo Wiesbadene kritiku. Existuje obava, že výrazne lacnejší ambulantný zákrok budú v budúcnosti na lekárskych klinikách čoraz viac ukladať lekári, a to aj v prípade, že by bol skutočne potrebný nákladný, ale presnejší postup podľa uznávaných štandardov. Varovalo sa tiež, že za optimálnych podmienok celkovej anestézie je najlepšie zaručiť, aby boli hlasivky čo najviac ušetrené a chránené pred zjazvením.
Trend ambulantnej fonochirurgie pravdepodobne pripraví pôdu pre zvýšenie čisto kozmetických hlasových korekcií. Každý, kto má záujem opraviť krehký hlas staroby alebo vylepšiť nevýrazné zafarbenie, bude to chcieť robiť o to viac, tým menej sa mu javí operácia. V Spojených štátoch sa „hlasový výťah“ už považuje za trendovú intervenciu. Malo by byť len otázkou času, kedy sa ponuky na „zdvíhanie hlasu“ stanú rovnako prirodzenými ako ponuky na injekcie s botoxom.