Koronárna angiografia - angiografia zdravotného portálu koronárnych artérií

V tejto špeciálnej forme angiografie sú zobrazené koronárne cievy. Zúženia, oklúzie a anomálie v cievach sa tak dajú zistiť a liečiť na rovnakom sedení. Okrem toho je tiež možné posúdiť objem krvi, krvný tlak, silu srdcového svalu a stav srdcových chlopní. Pri koronárnej angiografii sa musí do koronárnych artérií vstreknúť röntgenové kontrastné médium. Iba toto kontrastné médium zviditeľňuje jemné koronárne cievy a ich zúženie na monitore.

artérií

Pre väčšinu pacientov s akútnym infarktom je najlepšou terapiou koronárna angiografia s následným otvorením upchatých ciev. To je dôvod, prečo je koronárna angiografia známa aj ako „zlatý štandard“ pre akútny infarkt myokardu. Ak sa koronárna angiografia vykoná do dvoch hodín od nástupu bolesti, pacient môže prežiť infarkt bez výrazného trvalého poškodenia srdca.

Kedy je nevyhnutná angiografia koronárnych artérií?

Indikácie pre koronárnu angiografiu sú:

  • typické problémy so srdcom (ťažkosti s angínou pectoris),
  • Existuje podozrenie na akútny srdcový infarkt,
  • chronické srdcové zlyhanie s neznámym koronárnym stavom,
  • Rovnako aj srdcové chlopne
  • nejasné problémy so srdcom.

Aké prípravy sú potrebné?

V prípade akútneho srdcového infarktu je možné vykonať koronárnu angiografiu bez špeciálnej prípravy. Ak ste alergický na kontrastné látky, možno si budete musieť predtým podať injekciu lieku, aby ste predišli alebo oslabili alergickú reakciu.

Pre plánovanú koronárnu angiografiu platia rovnaké prípravné opatrenia ako pre arteriálnu angiografiu.

Pretože pacient dostáva kontrastné médium, ktoré sa vylučuje obličkami, je dôležitá laboratórna kontrola parametrov obličiek. Najmä u ľudí so závažným poškodením funkcie obličiek, u ktorých môže podávanie kontrastnej látky viesť k zlyhaniu obličiek, je potrebné zvážiť riziká a prínosy. Laboratórne testy sa musia skontrolovať aj u pacientov s hyperaktívnou štítnou žľazou alebo strumou. Pozri kapitolu Používanie kontrastných médií v diagnostike.

Poznámka Štyri hodiny pred plánovanou koronárnou angiografiou by mal pacient prestať jesť a ak je to potrebné, piť iba čaj alebo vodu a už nefajčiť.

Ako prebieha vyšetrenie?

Vyšetrenie sa vykonáva v ľahu na špeciálnej röntgenovej jednotke známej tiež ako laboratórium srdcového katétra. Najprv má pacient venózny prístup. To dáva lekárovi možnosť podať lieky alebo infúzie kedykoľvek - napríklad v prípade arytmie, nevoľnosti, neočakávaných obehových reakcií alebo úzkosti. Počas celého vyšetrenia zostáva pacient pripojený k monitorovacej jednotke. Zaznamenáva sa a dokumentuje EKG, krvný tlak, pulz a saturácia kyslíkom.

Na vykonanie koronárnej angiografie sú potrebné sterilné pracovné podmienky. Po dezinfekcii slabín je pacient pokrytý sterilnými podmienkami. Bod vpichu v slabinách a v hlave zostáva počas celého vyšetrenia voľný. Na zaistenie sterility musí byť lekár tiež oblečený do sterilného odevu ako na operačnom sále. Po lokálnej anestézii sa prepichne tepna v slabinách alebo v ohybe ramena a srdcový katéter sa posunie cez tepnu do bodu, kde vychádzajú koronárne tepny.

Len čo je poloha katétra správna, urobia sa takzvané série expozícií. Po injekcii kontrastnej látky sa v stanovených intervaloch vytvárajú röntgenové snímky. Tieto obrázky zviditeľňujú kardiologovi patologické zmeny na koronárnych artériách. K vaskulárnemu systému je možné získať prístup aj cez arteriu paží namiesto inguinálnej artérie.

Výhoda koronárnej angiografie

Vyšetrenie srdcovým katétrom alebo koronárna angiografia má veľkú výhodu v tom, že vo väčšine prípadov je možné zahájiť terapiu okamžite po lokalizácii vaskulárneho ochorenia. Katéter s balónikom sa pretlačí cez bod vpichu v slabinách do koronárnych artérií. Toto sa vždy robí pod röntgenovou kontrolou. Na balóne je takzvaný stent.

Čo je to stent?

Stenty sú kovové rámy, ktoré sú zložené a zavedené do postihnutej časti cievy a slúžia ako mechanická podpora proti opätovnému zúženiu. Uzavretá cieva sa roztiahne balónikom na špičke katétra a súčasne sa stent pritlačí na stenu cievy. V určitých prípadoch je možné odsať aj krvnú zrazeninu (trombus).

Po koronárnej angiografii

Na konci vyšetrenia sa najskôr odstráni katéter a vodiaci drôt a až potom obal. Aby sa zabránilo strate krvi, je miesto vpichu buď opatrené tlakovým obväzom a manuálne lisované asi desať minút, alebo opatrené takzvaným uzatváracím systémom. Po vyšetrení musí pacient ležať niekoľko hodín v posteli.

Čas vyšetrenia závisí od zložitosti vaskulárneho ochorenia a možného zavedenia stentu a môže trvať až hodinu.

Aké vedľajšie účinky/komplikácie sa môžu vyskytnúť?

Celý proces vyšetrenia je vďaka lokálnemu anestetiku bezbolestný. Proces lisovania, tlakový obväz a dodržiavanie odpočinku v posteli sú dôležité pre nekomplikované hojenie rán. V mieste vpichu sa môžu vytvoriť hematómy, ktoré nevyžadujú liečbu. V zriedkavých prípadoch je potrebné šitie alebo transfúzia krvi. Operácie si môžu vyžiadať veľmi zriedkavé komplikácie, ako je poranenie arteriálnej steny (disekcia) alebo tvorba arteriovenóznej fistuly po zápale. Niekedy môžu veľké embólie upchať inú cievu v dôsledku koronárnej angiografie. To si vyžaduje okamžité špeciálne ošetrenie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže manipulácia s katétrom viesť k stratifikácii (disekcii) na cievnej stene (hlavná tepna, koronárne tepny). To znamená, že existuje riziko niekedy život ohrozujúcej poruchy obehu.

Kde sa vykonáva koronárna angiografia?

Koronárnu angiografiu je možné vykonať iba v určitých centrách. V prípade podozrenia na akútny srdcový infarkt by mal byť pacient v ideálnom prípade premiestnený priamo z miesta urgentného príjmu do takéhoto strediska.

Ak existuje indikácia pre plánovanú koronárnu angiografiu, váš ošetrujúci lekár vám odporučí odoslanie do nemocnice s laboratóriom srdcového katétra. Vyšetrenie a prípadnú terapiu vykoná kardiológ.

  • Nemocnice vo vašej oblasti nájdete v časti Klinické vyhľadávanie
  • Viac informácií o intervenciách srdcových katétrov nájdete v rakúskom národnom registri CathLab (ANCALAR).

Ako budú pokryté náklady?

Pre koronárnu angiografiu potrebujete odporúčanie lekára. Toto platí jeden mesiac od dátumu vydania. Náklady na koronárnu angiografiu hradí vaša zdravotná poisťovňa.

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 08.05.2018
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Univ.-Prof. DR. Christian Hengstenberg Do skupiny odborníkov