Koxartróza (koxartróza, artróza bedrového kĺbu) - príčiny, príznaky a terapia; Manažment bolesti

Aký si typ bolesti?

Pomôžeme vám znížiť vašu bolesť udržateľným spôsobom: či už ako samoliečbu alebo vrátane sprievodnej liečby „na zastavenie bolesti“
Vyskúšajte teraz a dozviete sa viac »

Ak nemáte dostatok času a chcete si rýchlo prečítať súhrn najdôležitejších faktov z tohto článku, prejdite priamo na koniec textu. Nájdete tam krátke zhrnutie.

1. Koxartróza (koxartróza) - úvod

Koxartróza (koxartróza) predstavuje opotrebenie bedrového kĺbu. To môže mať za následok bolesť bedrového kĺbu. Koxartróza je najbežnejšie ochorenie bedrového kĺbu a najbežnejšia artróza zo všetkých (častá je aj takzvaná gonartróza a spondylartróza = artróza chrbtice). Koxartróza je druhou najčastejšou príčinou chronického postihnutia u žien a zaujíma popredné miesto v oblasti priamych a nepriamych nákladov. Artróza bedrového kĺbu a jeho starostlivosť má preto veľký sociálno-lekársky a zdravotný ekonomický význam. V Nemecku je každý rok implantovaných viac ako 150 000 umelých bedrových kĺbov.

V tomto návode Dr. T. Weigl o artróze bedrového kĺbu. Pomenuje typické príčiny, príznaky a spolu s fyzioterapeutickou praxou Novotergum ukáže, ktoré cviky by ste mali robiť.

Pri koxartróze sa kĺbová chrupavka zmenšuje na rôznych miestach, takže už nekĺže hladko a chrupavka sa predčasne opotrebuje. Okrem poškodenia chrupavky môžu byť zmenami negatívne ovplyvnené aj okolité svaly, väzy a kosti. Hlavnou funkciou povrchu chrupavky kĺbu je rovnomerné rozloženie výsledného tlaku na okolitú kosť. Pretože poškodená chrupavka už nemôže plniť túto úlohu, susedná kosť je nadmerne namáhaná.

Postihnutí sú vystavení chronickému priebehu ochorenia, počas ktorého sa znovu a znovu vyskytujú akútne fázy bolesti. Typické je aj čoraz väčšie obmedzenie pohybu v oblasti postihnutého bedrového kĺbu. Mnoho pacientov navyše vykazuje zmenený vzor chôdze. Pri pokročilej koxartróze sú kĺby bolestivé aj bez stresu. Niekedy potom bolesť vyžaruje do kolena. Aktívna artróza, to znamená zápal, sa dá vizuálne rozpoznať podľa začervenania a opuchu oblasti bedra. Postihnutá oblasť je mimoriadne teplá.

V tomto článku z Video-Visite Dr. Tobias Weigl, čo je to artróza, ako sa osteoartróza vyvíja a prečo dochádza k deštrukcii chrupavky a potom k zápalom a kostným léziám. Pokojne sa teda pozrite na tento príspevok.

Ochorenie sa zvyčajne začína medzi 50. a 60. rokom života. Výskyt koxartrózy nie je často rozpoznaný roky, pretože spočiatku neexistujú žiadne závažné príznaky. V Nemecku trpí koxartrózou asi každý 20. človek, pričom ženy sú o niečo viac zastúpené. Súvisí to s tým, že sú častejšie postihnuté vychýlením bedrového kĺbu. Okrem toho je kĺbová chrupavka u žien menej odolná, a to aj preto, že sa počas menopauzy odbúrava rýchlejšie.

2. Príčiny koxartrózy

Všeobecne sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou koxartrózou. Primárne koxartrózy sa zvyčajne vyvíjajú po 50. - 60. roku života. Vek a zvyčajne sa vyskytujú na oboch stranách. Spúšťacie príčiny sú nejasné. Na druhej strane, sekundárne koxartrózy sa zvyčajne vyskytujú na začiatku dospelosti a potom zvyčajne jednostranne. Pri sekundárnej koxartróze je naopak osteoartróza výsledkom známych predisponujúcich faktorov, ako sú:

Vrodené poruchy bedrového kĺbu, ako je vysoká dislokácia bedrového kĺbu a dysplázia;
Choroby rastu, ako je Perthesova choroba a epifýza;
Zranenia, ako sú zlomeniny takzvaného acetabula;
Aspetická nekróza hlavy stehnovej kosti;
Reumatoidná artritída;
Septická artritída.

Koxartróza je nakoniec výsledkom rozdielu medzi nosnosťou bedrového kĺbu a skutočným stresom. Táto nerovnováha môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Medzi príčiny koxartrózy patria najmä zápaly, zlomeniny kostí, metabolické choroby a deformácia bedra. Vrodené poruchy kĺbov alebo dlhodobé následky úrazu sú tiež dôvodom vzniku koxartrózy.

Keď sa u mladších ľudí vyskytne koxartróza, je to často preto, že kĺb bol vystavený nadmernému stresu z cvičenia. Sedavý životný štýl a obezita sú tiež rizikovými faktormi, ktoré uprednostňujú výskyt koxartrózy.

Ďalej môžu bakteriálne infekcie, poruchy krvného obehu alebo reumatické choroby viesť ku koxartróze. Ak je to tak, označuje sa to ako sekundárna koxartróza. Rôzne príčiny majú za následok mechanické opotrebenie bedra.

Súvisiace témy a návrhy

OSTEOCHONDROZA A SPONDYLARTHROZA - opotrebenie chrbtice a opotrebenie medzistavcového disku. Redakčná osteochondróza na čítanie.

GONARTHROSIS - príčiny, príznaky a úľava od bolesti. Hlavný článok gonartróza na čítanie.

POMOC S ARTRÓZOU - Vývoj, diagnostika, terapia a prevencia. Najdôležitejší článok o osteoartróze, ktorý si treba prečítať.

ELEKTROTERAPIA - Výhody DESIATKY a lepšie postupy pri bolestiach chrbta. Prečítajte si tu.

3. Príznaky koxartrózy

Skorými príznakmi koxartrózy sú bolestivé vnútorné otáčanie nohy. Dočasná bolesť v oblasti bokov spočiatku pri dlhšej záťaži v zmysle začínajúcej bolesti. Neskôr často dôjde k pokojovej bolesti, takzvanej pokojovej bolesti. Bolesť je prevažne v oblasti slabín, vyžaruje sa do predného stehna. Výsledkom je, že postihnutý pacient má často takzvané úľavové krívanie. Pacienti navyše hlásia obmedzenú pohyblivosť a často rozdiel v dĺžke nohy. V záverečnej fáze môžu nastať kontraktúry bedrového kĺbu. Epizódy s relatívne malým nepríjemným pocitom sa často striedajú s epizódami so silnou bolesťou. Sú teda typické

Stresová bolesť (na začiatku)
Začínajúca bolesť
Ranná strnulosť
Kontrakty
Obmedzenia pohybu

Ako funguje stimulácia malých vlákien maticami (SFMS®)

4. Diagnostika - Čo robí lekár pri podozrení na koxartrózu

História bolesti:

História bolesti je o porozumení bolesti pacienta. Príklady otázok sú: Aká silná je bolesť? Kde bolesť? Odkedy má bolesť? Aké lieky proti bolesti užívate?

Analýza chôdze:

Relief limp, takzvané Duchenne limp?, Použitie holí?

Analýza stresu:

Vzdialenosť, oslabenie, očakávania

Klinické vyšetrenie:

V zásade je dôležité, aby sa okrem bedrového kĺbu vyšetrovalo aj koleno a chrbát. Počas vyšetrenia je dôležité otestovať pohyblivosť, ako aj takzvanú trochanterickú tlakovú bolesť a bolesť pri poklepaní, ako aj otestovať stupeň sily, reflexov a dĺžku nohy.

Zobrazovanie - röntgenové príznaky koxartrózy:

Pri podozrení na artrózu je röntgen vždy súčasťou základného vyšetrenia. Obrázok by sa mal snímať hlboko v panvovom prehľade, zatiaľ čo stojíte v uhle 10 ° s vnútornou rotáciou, a druhý obraz v takzvanej polohe Lauenstein (flexia 45 ° a únos 45 ° v bedrovom kĺbe). V prípade osobitných otázok alebo pred plánovaním operácie môžu byť potrebné ďalšie obrázky (napr. Rippsteinov obraz na posúdenie krčka stehnovej kosti). Na druhej strane MRI a CT môžu prispieť k diferenciálnej diagnostike, ale pri diagnostike koxartrózy sú zvyčajne zbytočné.

Známky osteoartrózy alebo koxartrózy v röntgenovom snímku sú:

Zúženie kĺbového priestoru;
Subchondrálna skleroterapia;
Osteofyty;
Sutinové cysty.

Laboratórne vyšetrenie:

Laboratórne vyšetrenie je vždy súčasťou základnej diagnózy a zaznamenáva zápaly, infekcie, reumatické choroby a metabolické poruchy.

5. Diferenciálne diagnózy - čo to môže byť iné ako koxartróza?

Osteochondróza a spondylartróza (chrbát, chrbtica)
Stenóza miechového kanála (zúženie miechového kanála)
SI kĺbová artróza a artritída
Trochanterická burzitída, syndróm iliotibiálneho pásu
Septická artritída (sonografia a v prípade potreby punkcia, ak existuje podozrenie)
Inguinálna kýla
Ďalšie príčiny, ktoré pochádzajú z brucha, ako je zápal slepého čreva (= zápal slepého čreva)
Náraz do bedra, poškodenie labra
Nekróza femorálnej hlavy (Pozor: v počiatočných štádiách nie je viditeľná na röntgenovom vyšetrení).

6. Terapia koxartrózy - konzervatívne možnosti liečby

V prípade koxartrózy nie je liečenie v klasickom zmysle možné. Pretože kĺbová chrupavka sa môže ťažko alebo neregenerovať kvôli nedostatku krvných ciev. Bunky chrupavky nerastú späť. Terapia sa preto zameriava na individuálne rady a informácie pre pacienta.

Progresia ochorenia sa však môže spomaliť a bolesť zmierniť. Ďalším cieľom je teda zabezpečiť mobilitu a mobilitu.

Počiatočné ciele liečby zahŕňajú:

Prispôsobenie záťaže v každodennom živote a pri športe
Normalizácia hmotnosti
Fyzioterapia na výučbu samostatných cvičení na zlepšenie sily, koordinácie a flexibility.

Pri konzervatívnej terapii sa používajú lieky, funkčné masáže, cvičebné kúpele, ako aj studené, elektrické a ultrazvukové terapie.

V nasledujúcom článku Dr. Tobias Weigl 7 základných kameňov liečby osteoartrózy: od liekov cez fyzioterapeutické cvičenia (napríklad strečing, tréning fascie) až po výživu a ortopedické pomôcky, ako sú obväzy.

Lieky na koxartrózu

Typickými liekmi alebo liekmi proti bolesti sú Arcoxia a Voltaren (možno v kombinácii s ochranou žalúdka takzvanými inhibítormi protónovej pumpy = PPI). Môžu sa však tiež použiť paracetamol a opioidné analgetiká. Môžu sa tiež použiť myorelaxanciá. V závislosti na ďalších sprievodných ochoreniach (kardiovaskulárne, gastrointestinálne ochorenia, vredy v anamnéze) je potrebné dodržať profil príslušných vedľajších účinkov a podľa toho zvoliť jeden z vyššie spomenutých liekov. Pri chronickom používaní si však dajte pozor na vedľajšie účinky. Všeobecné pravidlo pre chronické použitie je: čo najmenej a len toľko, koľko je potrebné.

Ďalšími neliečivými látkami sú vitamín E, fytoterapeutické látky a homeopatiká.

V tomto článku o návšteve videa Dr. Tobias Weigl - prehľad najdôležitejších liekov na liečbu artrózy: analgetiká, NSAID, opioidy a takzvané kortizónové injekcie.

Elektroliečba pre koxartrózu

Pri elektroliečbe sa na zmiernenie bolesti a na uvoľnenie kĺbov používajú nízkofrekvenčné elektrické prúdy. Jednou z najbežnejších metód v tejto oblasti je transkutánna stimulácia elektrických nervov (terapia TENS). V rámci terapeutického sedenia, ktoré trvá od 15 do 30 minút, sa používa stimulačné zariadenie na generovanie elektrickej stimulácie, ktorá blokuje vedenie excitácie v nervových vláknach. Tento efekt je možné zosilniť ďalšou ultrazvukovou terapiou. Pre pacienta je tiež dôležité, aby sa naučili pohybové sekvencie šetrné ku kĺbom. Ak sú kĺby nesprávne zarovnané, môžu ortopedické topánky alebo vložky do topánok tiež viesť k zníženiu bolesti.

Ďalšou novou metódou je takzvaná stimulácia malých vlákien maticami (SFMS).

Akupunktúra pre koxartrózu

Môže sa použiť aj akupunktúra. To vedie k blokovaniu prenosu bolesti na úrovni miechy a k uvoľňovaniu endorfínov.
Veľmi dôležité: žiadne injekcie do bedra!

Injekcie pre koxartrózu

Suspenzie glukokortikoidových kryštálov na intraartikulárne injekcie (injekcie do kĺbu)
Lokálne anestetiká

7. Terapia koxartrózy - možnosti chirurgickej liečby

Ak sú konzervatívne liečebné metódy neúspešné, môže byť vhodná aj chirurgická liečba. Vychýlenie kĺbov je možné liečiť chirurgicky. Toto sa nazýva osteotómia. Ďalšou možnosťou liečby je endoprotetika, to znamená implantácia umelého bedrového kĺbu. V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov, ktorí dostali takýto kĺb. Rozlišuje sa medzi operáciami na zachovanie a výmenu kĺbov. Cieľom oboch postupov je eliminácia bolesti a optimalizácia funkcie v bedrovom kĺbe.

V tomto videu Dr. Tobias Weigl kritériá, ktoré by mali byť splnené pri získavaní umelého kĺbu. Zoznámte sa s týmto videom, keď musíte odpovedať na otázku „Kedy potrebujem umelý kĺb?“.

Operácie spoločného zachovania

Cieľom operácií na konzerváciu kĺbov je napraviť vychýlenie, zlepšiť funkciu bedrového kĺbu a spomaliť proces artrózy. Predpokladom pre operácie na konzerváciu kĺbov je, že osteoartróza ešte nie je taká pokročilá. Pri koxartróze sa používajú nasledujúce postupy na konzerváciu kĺbov:

Osteotómia na proximálnom femure na optimalizáciu polohy hlavice femuru
Panvová osteotómia na zlepšenie pokrytia hlavy stehennej kosti

Operácie výmeny kĺbov

Okrem výberu vhodných nástrojov a implantátov je rozhodujúce predoperačné plánovanie operácie. Pomocou röntgenových šablón a výkresu alebo digitálneho plánovania pomocou počítača je možné určiť implantát aj pravdepodobnú veľkosť a polohu implantátu, ako aj očakávanú dĺžku nohy. Implantácia endoprotézy všeobecne minimálne invazívnym prístupom je šetrná k tkanivám a umožňuje rýchlu rehabilitáciu.

Zlatým štandardom, t. J. Preferovaným postupom, je necementovaná protéza s keramicko-keramickým klzným párom na zníženie častíc opotrebenia. Cementovaná protéza s párovaním polyetylénu a kovovej hlavy sa používa aj u starších pacientov.

8. Zhrnutie: Stručne povedané

Koxartróza (koxartróza, artróza bedrového kĺbu) je najbežnejšou formou artrózy. Spravidla sú postihnutí pacienti vo veku nad 60 rokov. Príznaky, ktoré možno zvážiť na začiatku, sú bolesti súvisiace so stresom a neskôr v pokročilom štádiu bolesti v pokoji a v noci. Takzvaná počiatočná bolesť je typická pre artrózu, a teda aj pre koxartrózu. Ako možnosti liečby sú k dispozícii konzervatívne a chirurgické zákroky, pričom možnosti konzervatívnej terapie by sa mali vždy najskôr vyčerpať. Novou metódou liečby artrózy je stimulácia matrixu pomocou malých vlákien.
Až potom vo veľmi pokročilom štádiu artrózy a po konzultácii s lekárom a pacientom je potrebné vykonať operáciu. V rámci operácie sa rozlišuje medzi opatreniami na zachovanie a nahradenie kĺbov.

9. Ďalšie odkazy a zdroje

Aktories, Pharmacology and Toxicology, 10. vydanie

Ruchholtz, Ortopédia a úrazová chirurgia, 2. vydanie

Deutsches Ärzteblatt, 2010

Zdroj obrázku: Súbor: # 97738425 | Autor: twinsterphoto

Tento článok bol publikovaný 3. januára 2017 v kategórii blogové články .