Kožná kandidóza - Dermatológia Brasov
Candida je kvasinka, jednobunková huba, všadeprítomná v životnom prostredí, ktorá môže saprofyticky kolonizovať najmä sliznice (ústna, vaginálna sliznica), ale aj pokožku (najmä v záhyboch) a za určitých podmienok môže byť patogénna. Najbežnejším druhom nájdeným v léziách je candida albicans. Môže postihnúť ktorúkoľvek vekovú skupinu, ale vyskytuje sa častejšie u detí a starších ľudí.
Candida albicans, saprofytická látka kože a prirodzených dutín tela, kolonizuje viac ako 50% zdravej populácie. Aj keď za normálnych podmienok nespôsobuje žiadne príznaky, existujú situácie, kedy sa stane patogénnym. Najbežnejšou príčinou je konzumácia širokospektrálnych antibiotík alebo dlhšie obdobia, ktoré spôsobujú deštrukciu saprofytickej bakteriálnej flóry a podporujú množenie kandidálnej flóry. Medzi ďalšie príčiny patria: imunosupresívne stavy, nevyvážený diabetes, zubné protézy (na kandidózu ústnej dutiny), syntetická obuv (poškodenie chodidla), stavy podporujúce nadmerné potenie (syntetické oblečenie, mokré a horúce priestory, obezita), činnosti vo vlhkom prostredí, prehriatie. (pekári, práčovne, kuchári).
Miesta infekcie kandidou sú rôzne, ale častejšie je postihnutá pokožka v oblasti genitálií (malé deti, starší ľudia, obézni) a v podsvetí (najmä u žien a obéznych ľudí).
Poškodenie slizníc druhu Candida albicans dermatológovia rozdelili nasledovne:
• Orálna kandidóza, častejšie u novorodencov a dojčiat. U novorodenca sa objavuje od prvých týždňov života a je dôsledkom nízkej sekrécie slín, nízkeho pH ústnej sliznice, porúch trávenia atď. Klinicky sa prejavuje výskytom belavých usadenín na jazyku, lícnych kostiach, ďasnách, palatínovej vlne, ktorá odstránením zanecháva krvácajúcu červenú sliznicu. Preto sú tieto usadeniny spojené s poruchami stravovania. U dospelých sa orálna infekcia vyskytuje v dôsledku širokospektrálnej liečby antibiotikami, dlhej doby, vyčerpávajúcich chorôb, imunosupresie, zubných náhrad. Klinicky je alebo nie je začervenanie spojené s belavými usadeninami a pocitom pálenia, poruchami chuti atď.
• Kandidóza sliznice mužských pohlavných orgánov, môže sa vyskytnúť v dôsledku antibiotickej liečby alebo kontaminácie od partnera kandidálnou vulvaginitídou. Klinicky sa prejavuje začervenaním, opuchom, škálovaním, eróziou a charakteristickými bielymi krémovými usadeninami.
• Kandidóza vulvovaginálnej sliznice. Viac ako 70% zdravých žien má kandidózu v kultúrach vykonávaných vo vaginálnej dutine. V podmienkach imunosupresie, konzumácie antibiotík alebo akejkoľvek príčiny, ktorá spôsobí premnoženie mikroorganizmami kandidy, sa môžu vyskytnúť prejavy kandidózy. Pacient sa sťažuje na miestne svrbenie, biele, krémové výlučky spojené so začervenaním slizníc, rozpaky pri pohlavnom styku.
Kožná kandidóza má veľa foriem, ale najbežnejšia je intertrigo. Oblasti najviac postihnuté infekciou kandidou albicans sú, podľa frekvencie: submamárna drážka, inguino-krurálny záhyb, interdigitálne drážky pre nohy.
Inkriminované predisponujúce faktory sú: imunosupresia, nevyvážený diabetes, obezita, nadmerné potenie. Ich spojenie s exacerbáciou kandidálnej kožnej flóry určuje tvorbu kožných lézií.
Klinicky sa u pacientov vyskytujú erytematózne (červené) oblasti spojené s marginálnymi papulo-pustulami, eróziou a prasklinami v záhyboch, s výskytom macerácie kože. Na úrovni drážok záhybu sa môžu tiež objaviť krémovo biele usadeniny. Pacienti sa sťažujú na svrbenie a miestne štípanie.
Liečba kandidózy musí brať do úvahy jednak poškodenie kože, jednak ložiská infekcie pacienta a možný infekčný kontakt. Preto je potrebné zaviesť pre pacienta lokálnu a celkovú liečbu, ale tiež požadovať údaje o možnom infekčnom kontakte, ktorý sa musí liečiť súčasne, inak hrozí riziko reinfekcie.
Väčšina kandidóz je liečiteľná pomerne ľahko s minimálnym rizikom komplikácií pri hlbokej alebo systémovej plesňovej infekcii. Odporúča sa lokálna protiplesňová liečba spojená s hojivými krémami, reepitelizácia, umývanie roztokmi s alkalickým pH (ničí časť plesňovej flóry), ale aj perorálne protiplesňové kúry. Používanie perorálnej liečby výrazne znižuje riziko recidívy. Lokálne, v závislosti od zvolenej protiplesňovej látky, sa aplikácie uskutočňujú 1 - 2 krát denne po dobu 2 - 3 týždňov. V prípade submamárnej kandidózy sa odporúča obéznym pacientom/osobám aplikovať obklady, obväzy, ktoré zabraňujú prekrývaniu pokožky, čo má za následok (zabránením vlhkosti) rýchlejšie hojenie. Ako preventívne opatrenie sa pacientom náchylným na časté relapsy odporúča vyhnúť sa syntetickému spodnému prádlu, ktoré spôsobuje zvýšené potenie a je ťažké ho sterilizovať.
V kombinácii musí byť pacient informovaný o pravidlách hygieny, dezinfekcie a liečby, aby sa zabránilo reinfekcii. Môže ísť o: varenie spodného prádla, dezinfekciu, žehlenie pri vysokých teplotách, použitie uteráka oddeleného od ostatných členov rodiny až do konca liečby, ošetrenie ďalších členov, ak majú podobné lézie.