Kožné zmeny počas tehotenstva - včas rozpoznávajte, • ošetrujte správne praktického lekára online
Počas tehotenstva sú možné všetky kožné ochorenia. V prípade kožných zmien je dôležité rozlišovať medzi počiatočným prejavom dermatóz a špeciálnymi tehotenskými dermatózami. Je potrebné poznamenať, že bremeno chorôb už existujúcich dermatóz sa mení počas tehotenstva, t.j. H. silnejšia, ale aj miernejšia.
V zásade platí, že každá žena aj napriek už existujúcim dermatózam, ako napr B. psoriasis vulgaris, atopický ekzém, žihľavka alebo dokonca angioedém, otehotnejú. Liečba dermatóz je často zložitejšia, pretože počas tehotenstva je schválených veľmi málo liekov. Lekár musí preto zvážiť individuálny prínos oproti bezpečnosti/riziku (tabuľky 1–3). Starostlivosť o pacienta môže byť optimalizovaná prostredníctvom interdisciplinárnej starostlivosti s gynekológmi a špeciálnymi centrami pre špeciálne kožné choroby.
Fyziologické zmeny v tehotenstve
Typické tehotenské dermatózy
Takmer všetky tehotenské dermatózy majú ako príznak svrbenie (svrbenie), ktoré je často hlavným dôvodom, ktorý vedie pacientov k lekárovi. Pri intrahepatálnej tehotenskej cholestáze je toto svrbenie priekopnícke a kožné lézie (nie vždy) sa vyvíjajú sekundárne.
Najčastejšie tehotenské dermatózy, ako sú PUPP (svrbivé žihľavkové papuly a plaky tehotenstva) alebo atopická tehotenská dermatóza, väčšinou ustupujú a pre dieťa a matku nie sú nebezpečné.
Intrahepatálna tehotenská cholestáza
Toto je závažná tehotenská dermatóza, ktorá je pre plod nebezpečná (synonymum: pruritus gravidarum, prurigo gravidarum). Je to typické reverzibilné ochorenie neskorého tehotenstva. U 10% tehotných žien sa vyvinie extrahepatálna žltačka. Existuje tiež zvýšené riziko nedostatku vitamínu K s potenciálnymi komplikáciami krvácania. Často sa pozoruje tehotenská cukrovka. Pacienti sa spočiatku sťažovali klinicky výlučne masívne svrbenie v neskorom tehotenstve, iba sekundárne sa vyvinie z. B. Uzly prurigo. Lokality predilekcie sú pupočná oblasť, hrudník, ruky a nohy. V laboratórnych testoch sú žlčové kyseliny v sére nalačno zvýšené (> 10 µmol/l, pravdepodobne zvýšené transaminázy), čo je pre plod nebezpečné. Tu musí prebiehať okamžitá spolupráca s gynekológmi a hepatológmi a/alebo hospitalizácia. Terapia je jednoduchá a mala by sa začať okamžite po stanovení diagnózy: kyselina ursodeoxycholová (13–15 mg/kg/telesná hmotnosť/zomrieť). Príznaky ustúpia najneskôr do 2–6 týždňov po pôrode, recidívy boli opísané hlavne pri užívaní perorálnych kontraceptív a v ďalších tehotenstvách.
Impetigo herpetiformis
Zriedkavá impetigo herpetiformis je dermatóza, ktorá sa vyskytuje v 3. trimestri. Typický je rozptyl erytematóznych makúl a plakov s pustulami, niekedy chrastovitými. Klinika pripomína pustulóznu psoriázu. Pacienti sú chorí, často s horúčkou. Laboratórne testy preukázali hypokalciémiu a/alebo neutrofíliu. Mŕtvo narodené deti a malformácie plodu sú bežné. Vzorová biopsia je priekopnícka. Je nutná rýchla liečba systémovými kortikosteroidmi.
Polymorfná tehotenská dermatóza
PUPP sa zvyčajne začína v 3. trimestri, zriedka už v 2. trimestri a prevažne u prvorodičiek. Vyznačuje sa rozmanitým klinickým obrazom: ruritus, Užihľavka, jablko, laky, na začiatku často usporiadané do formy striata v oblasti striae distensae (obr. 2). Predilekčným miestom je brucho, čím sa ušetrí periumbilikálna oblasť. Túlavé ohniská sú bežné. Choroba je sama obmedzujúca. Postačujú lokálne terapie glukokortikoidmi. Antihistaminiká druhej generácie (vrátane updosing, CAVE vzdelávanie) a ak je odpoveď nedostatočná, môžu sa použiť aj perorálne kortikosteroidy.
Pemphigoid gestationis (herpes gestationis)
Okrem svrbenia sa u tohto autoimunitného ochorenia od 2. trimestra objavujú svrbiace papuly a pľuzgiere zo žihľavky, pričom sliznice zostávajú voľné. Na rozdiel od PUPP je na začiatku obvykle postihnutá periumbilikálna oblasť, neskôr sa môžu vyskytnúť javy rozptylu. Toto ochorenie po pôrode ustupuje samo. Časté sú predčasné pôrody a nízka pôrodná hmotnosť spojená s placentárnou nedostatočnosťou. Ak sú klinické nálezy nejasné, na potvrdenie diagnózy by sa mala vždy vykonať biopsia vzorky s priamou imunofluorescenciou. Dôležitá je prísnejšia kontrola tehotnej ženy. Ak liečba lokálnymi kortikosteroidmi a aditívnymi antihistaminikami 2. generácie nie je dostatočná, môžu sa použiť systémové steroidy.
Atopická tehotenská dermatóza
Toto je najbežnejšia tehotenská dermatóza. Začína sa to už v 1. alebo 2. trimestri už existujúcou atopickou diatézou. Pacienti často hlásia prvý výskyt ekzematóznych, čiastočne papulárnych kožných zmien sprevádzaných masívnym svrbením s celkovou suchou pokožkou. Vyskytujú sa aj minimálne kritériá atopického ekzému, ako je cheilitída, perlèche, pulpitída. Prognóza je dobrá. Môžu sa použiť lokálne kortikosteroidy a perorálne antihistaminiká druhej generácie. Inhibítory kalcineurínu sa majú používať iba po konzultácii s gynekológom a ak iné možnosti liečby nebudú fungovať.
Predchádzajúce ochorenia kože
Pacienti so známymi dermatózami, ako napr Ako je psoriasis vulgaris, atopický ekzém a/alebo chronická žihľavka by si mali uvedomiť, že záťaž počas tehotenstva sa môže meniť. Zatiaľ neexistujú žiadne predpovede, do akej miery sa ochorenie zlepší alebo zhorší. Predchádzajúce liečby by sa mali prehodnotiť a v prípade potreby ich prerušiť alebo zaviesť, keď sa dozvie tehotenstvo. Odporúčame vám čo najskôr vyhľadať dermatológa alebo centrum známe pre túto chorobu, aby ste nestratili drahocenný čas.
Liečba tehotenských dermatóz
Ak sa vyskytnú dermatologické ťažkosti, je uvedený čas a možné precedensy alebo sprievody-
choroby nesmierne dôležité okrem súčasne opísaných príznakov. Napríklad je známe, že najbežnejšou atopickou tehotenskou dermatózou je atopická diatéza, teda prítomnosť alergií, alergická rinokonjunktivitída alebo astma bez výskytu ekzému pred tehotenstvom.
Xeróza so svrbením
Najbežnejším príznakom počas tehotenstva je svrbenie. Veľmi suchá pokožka zvyčajne vedie k svrbeniu, takže základná terapia pre suchú pokožku je dôležitým prvým krokom, hlavne ak pokožka nevykazuje ďalšie výkvety.
ZÁKLADNÁ TERAPIA pre všetky tehotné ženy!
Základné terapie by mali vždy obsahovať zvlhčujúci základ s hydratačnými prísadami, ako je glycerín alebo močovina. Čistý tukový základ, ktorý sa často používa na zabránenie vzniku strií, sa neodporúča. Pleťové vody alebo krémy sa ľahko nanášajú a príjemne sa používajú.
Zároveň je dôležitá včasná detekcia nových kožných lézií. Miesta predilekcie sú priekopnícke; je užitočné identifikovať ďalšie príznaky, ako je horúčka alebo iné komorbidity; niekedy sú indikované biopsie vzoriek. Terapia externými prostriedkami je zvyčajne dostatočná, niekedy sú potrebné systémové terapie (tabuľky 2, 3). V prípade neistoty pomáha rýchle odoslanie dermatológovi alebo dermatologickej klinike, pretože niekoľko podjednotiek vyžaduje rýchlosť ochrany plodu.
Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne
Publikované v: Praktický lekár, 2018; 40 (18) strany 48-53