Krátka rehabilitácia, jazda na bicykli, prechádzky so psami - buclatý krok za krokom by mal chudnúť
Aký je najlepší spôsob, ako pomôcť obéznym deťom schudnúť? Stacionárne terapie, ktoré trvajú niekoľko týždňov, často vedú k neuspokojivým výsledkom. Nie je možné ani len poradiť si s ďalším cvičením. Pediatr profesor Hans Ruder z Interdisciplinárneho terapeutického centra Caritas-Haus Feldberg v Hornom Schwarzwalde vysvetľuje nový terapeutický koncept v rozhovore s Philippom Grätzelom von Grätz z „Ärzte Zeitung“. „Integrovaná sekvenčná rehabilitácia“ sa zameriava na krátke hospitalizácie a zahŕňa prostredie detí.
Publikované: 22.06.2006, 8:00
Lekári noviny: Prečo kritizujete niekoľkotýždňovú rehabilitáciu na lôžku pre deti s obezitou?
Kormidlo: Štandardný postup spočívajúci v štvor- až osemtýždňovej rehabilitácii lôžkových pacientov vykazuje spočiatku dobré výsledky. Deti sa v týchto týždňoch veľa naučia a je možné zahájiť veľa dobrého vývoja. Ale doma sa vrátia do svojho známeho okolia a sú tam sami. Existuje riziko, že dosiahnuté úspechy budú slabnúť.
Lekári noviny: Ako sa tomu dá vyhnúť?
Kormidlo: Spoliehame sa na trochu iný koncept, integrovanú sekvenčnú rehabilitáciu. Cieľom je pomocou lekárskej a psychologickej analýzy určiť jednotlivé faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obezity u jednotlivých detí. Potom vypracujeme konkrétne odporúčania, ktoré sa majú implementovať doma.
Po určitom čase k nám deti opäť prichádzajú, aby prehĺbili to, čo sa naučili, a podelia sa s nami o svoje skúsenosti. Náš program trvá dva až tri roky na dieťa. Počas tejto doby strávia deti v priemere toľko týždňov hospitalizácie, koľko by strávili klasickou blokovou rehabilitáciou. Rozložili sme to však na dva až štyri krátkodobé pobyty.
Lekári noviny: A to funguje lepšie?
Kormidlo: Sekvenčný princíp sa vo Feldbergu použil prvýkrát u detí so syndrómom hyperaktivity s deficitom pozornosti. Teraz sú skúsenosti s 1 600 rodinami. Spolu s externými výskumníkmi sme dokázali, že dosahujeme vysokú úspešnosť a na základe spätnej väzby od pacientov vieme, že prenos do každodenného života je úspešný. Sme presvedčení, že by sme to nedosiahli klasickou rehabilitáciou naraz. Program pre obéznu mládež sa ešte len začína. Ale sme presvedčení, že sekvenčný princíp tu bude tiež výhodou.
Lekári noviny: Aké konkrétne odporúčania dostávajú deti?
Kormidlo: Spolu s dieťaťom a jeho rodinou individuálne zvažujeme, ako môžeme dosiahnuť zmeny v životnom štýle. Napríklad objasňujeme, či je možné jazdiť do školy na bicykli, či by mohlo mať zmysel zaobstarať si psa alebo si len pravidelne požičiavať psa v útulku na behanie. Takže nehovoríme iba: viac športujte!
Začleniť deti do športových klubov je často ťažké hneď na začiatku. Radosť z pohybu treba najskôr znovu získať. To isté platí aj o výžive: ak sú životné podmienky rodiny také, že deti sú po škole samy, potom sa snažíme naznačiť, že chladnička nie je naplnená len klobásou a syrom, ale aj olúpanou mrkvou a podobne. Postupný princíp tu vedie k politike mnohých malých krokov.
Lekári noviny: Ako udržiavate kontakt s prostredím dieťaťa v čase medzi pobytom na lôžku?
Kormidlo: Na jednej strane si ceníme úzky kontakt s odporúčajúcimi pediatrami alebo dospievajúcimi. Budete informovaní o cieľových dohodách, ktoré s deťmi uzatvárame, a tiež o osobitných faktoroch, ktoré sú pre príslušné dieťa obzvlášť dôležité. Pediatri sledujú aj výšku a váhu, takže časť monitorovania terapie robia za nás.
Ďalej každé tri až šesť mesiacov dochádza k štruktúrovanému kontaktu medzi dieťaťom a jeho rodinou a našim zariadením prostredníctvom listu, telefónu alebo e-mailu, aby sa prediskutovalo vykonávanie cieľových dohôd a v prípade potreby sa ciele upravili. Neexistuje priama kontrola nad implementáciou. Očakávame však, že rodina bude spolupracovať a čestne naznačiť, kde sú ťažkosti.
Lekári noviny: V akom veku by k vám mali deti prísť a kto môže prísť?
Kormidlo: Spravidla by sa malo s obéznymi deťmi zaobchádzať čo najskôr. Môžeme iba varovať pred populárnym názorom, že to „rastie“. V odborných kruhoch dnes vieme, že to už neplatí najneskôr od piatich rokov. Liečba obezity počas puberty je oveľa ťažšia ako u detí a často sa vyskytujú následné škody, ako sú choroby kĺbov, vysoký krvný tlak alebo diabetická metabolická situácia.
Do integrovanej postupnej rehabilitácie je možné zahrnúť deti od 5 do 15 rokov. Pokiaľ ide o prevzatie nákladov, existuje dohoda s Barmer Ersatzkasse, ktorá ponúka svojim poistencom integrovanú postupnú rehabilitáciu namiesto jednorazovej rehabilitácie pre hospitalizovaných pacientov. Program je však otvorený aj pre poistencov od všetkých ostatných poskytovateľov poistenia za rovnakých podmienok.
Ďalšie informácie o postupe: http://www.caritas-haus-feldberg.de/hauptfenster.html alebo na adrese Barmer Ersatzkasse.
K človeku
Profesor Hans Ruder už šesť rokov vedie interdisciplinárne terapeutické centrum Caritas-Haus Feldberg. Detský domov odpočinku, založený v 20. rokoch 20. storočia, funguje od roku 1995 ako interdisciplinárna odborná klinika pre deti a dorast. Ruder prišiel s myšlienkou integrovanej sekvenčnej rehabilitácie pre obézne deti, pretože pretrvávajúce chronické ochorenia, ako je obezita, vyžadujú dlhodobú zmenu životného štýlu a nie krátkodobé úspechy.