Kŕčový kašeľ

kŕčový

Kŕčovito kašľala alebo čierny kašeľ, je akútne infekčné ochorenie dýchacieho stromu spôsobené baktériou Bordetella pertussis. Tento stav sa prejavuje „násilným kašľom“, odtiaľ pochádza aj názov čierny kašeľ. Pre svoj chronický charakter sa tiež nazýva „choroba 100 dní“.

Klinicky sa choroba prejavuje pretrvávajúci kašeľ (viac ako dva týždne) a záchvaty kašľa s náhlym nástupom a zmiznutím. Závažné prípady sprevádzajú zvracanie a kŕče. Horúčka sa objavuje najmä vtedy, keď dôjde k superinfekcii (infekcia spôsobená iným patogénom ako dotyčným). Čierny kašeľ je veľmi nákazlivé je umiestnená v top 10 príčin úmrtí na celom svete v dôsledku infekčných chorôb. Za posledných 20 rokov došlo k reaktivácii infekčných ohnísk v dôsledku zanedbania očkovacích programov.

Mikrobiológia

Bordetella pertussis bola prvýkrát izolovaná na kultivačnom médiu v roku 1900. Mikroorganizmus spôsobuje choroby iba u ľudí. Rod zahŕňa ďalšie druhy baktérií, ktoré spôsobujú u ľudí ľahšiu formu ochorenia alebo oportúnne infekcie.

Bordetella pertussis je gramnegatívny kokosový bacil, malý, nehybný a pomaly rastúci v kultivačnom prostredí. Môže sa pestovať iba na špeciálnych médiách, pri teplote 36 stupňov Celzia.

Iba B. pertussis je schopný produkovať toxín z pertussis. Tento patogén má zložité enzymatické mechanizmy, ktoré zabezpečujú jeho prežitie v extrémnych podmienkach prostredia alebo v intracelulárnom priestore, kde bude chránený imunitným systémom hostiteľa.

patogenézy

Infekcia je vysiela vzduchom. Po napadnutí dýchacích ciest sa baktéria pripojí k ciliovaným bunkám epitelu, spôsobí miestne poškodenie a vyvolá kašeľ. Čierny kašeľ spôsobuje vylučovanie malých infekčných častíc, ktoré ochorejú na ďalšie kontakty.

B. pertussis má množstvo „faktorov virulencie“, ktoré prispievajú k infekčnému procesu:

  • fimbrie (rozšírenia) na povrchu baktérie sprostredkujú adhéziu k bunkám epitelu.
  • vláknitý hemaglutinín (povrchový proteín) zapojený do adhézie k vlasovým bunkám, umožňuje prežitie baktérií a intracelulárne množenie.
  • tracheálny cytotoxín: spôsobuje lokálne lézie a podporuje cirkulujúcu absorpciu toxínu z čierneho kašľa.
  • toxín čierneho kašľa: má toxický bunkový účinok, spôsobuje biologické účinky (lymfocytóza, zvýšená sekrécia inzulínu, senzibilizácia na histamín a serotonín, ako aj zvýšená tvorba protilátok IgG a IgE).

Mechanizmus vzhľadu paroxysmálneho kašľa ešte nie je úplne objasnená.
Ako už bolo uvedené, čierny kašeľ je extrémne nákazlivé ochorenie, ktoré postihuje hlavne ľudí, ktorí nie sú očkovaní. Vakcína bola uvedená do používania až v roku 1940; V nasledujúcom desaťročí si choroba vyžiadala viac životov ako úmrtia na záškrt, šarlach a meningitídu dokopy. Následné prerušenie očkovacích programov viedlo v niektorých krajinách (Švédsko, Japonsko) k opakovaniu epidémií čierneho kašľa. Epidémie čierneho kašľa zvyčajne prepuknú v inštitúciách, ako sú školy, nemocnice, a to najmä u dospievajúcich. Ak nediagnostikujete čierny kašeľ u symptomatického pacienta, povedie to k pretrvávaniu choroby v komunite.
Vakcína použitá na boj proti epidémiám vyvoláva ochranu, ale má krátke trvanie. Jedinci, ktorí nikdy nemali čierny kašeľ, sú náchylní na rozvoj infekcie po 20. roku života.

Klinické prejavy

Čierny kašeľ alebo čierny kašeľ sa stáva chronickým a vyvíja sa priemerne po dobu 5 týždňov. Inkubačná doba je 7-10 dní. Prítomné príznaky tri stupne:

  • katarálny
  • paroxysmálny
  • rekonvalescencie.

Katarálna fáza má trvanie 1-2 týždne; prejavuje sa prostredníctvom:

  • rinorea (nazálne sekréty)
  • kašeľ
  • roztrhnúť
  • mierna horúčka
  • zmenený všeobecný stav.

Paroxysmálna fáza s trvaním 2-4 týždne; prejavujúce sa:

  • paroxysmálny kašeľ (náhle sa objaví a zmizne), silný a opakujúci sa;
  • záchvaty kašľa sa vyskytujú počas jedného výdychu;
  • pri ťažkých formách kašľa je distenzia krčných žíl, vyčnievanie očných buliev (oči vyčnievajúce z obežných dráh) a cyanóza (zmodranie kože v dôsledku hypoxie).
  • Po kašľaní nasleduje vykašliavanie s viskóznymi sekrétmi.

Silné vonkajšie podnety (hluk) môžu vyvolať kašeľ. Frekvencia záchvatov kašľa je priemerne 16/24 hodín s poruchou nočného spánku. V prípade čierneho kašľa môže byť úsilie s kašľom sprevádzané vracaním. Pri absencii bakteriálnej superinfekcie absentuje horúčka. Paroxysmálna fáza predisponuje k vzhľadu komplikácie čierneho kašľa.

Fáza rekonvalescencie: posledné obdobie ochorenia, v ktorom intenzita kašľa klesá (zvyškový kašeľ) a zmizne úplne až po niekoľkých mesiacoch. Paroxysmálny kašeľ sa znovu objaví, ak medzitým dôjde k respiračnej superinfekcii vírusovej alebo bakteriálnej etiológie.
Laboratórne testy preukážu značný nárast počtu lymfocytov, najmä u malých detí, ktoré nemajú antitoxickú imunitu.

komplikácie

Môže spôsobiť čierny kašeľ mechanické, dýchacie, nervové a O.R.L.

Najobávanejší komplikácia dýchacích ciest to je zápal pľúc, druhá superinfekcia Streptococcus pneumoniae alebo Haemophilus influenzae; vyskytuje sa častejšie u dojčiat; U dojčiat sa môže vyvinúť primárny zápal pľúc s B. pertussis. Iné respiračné komplikácie:

  • atelektáza
  • emfyzém
  • spastické apnoe.

Neurologické komplikácie Zahŕňajú:

  • encefalopatia (vyvolaná cerebrálnou hypoxiou a priamymi neurotoxickými účinkami) a
  • záchvaty.

Encefalopatia sa prejavuje: ospalosť, horúčka, nepokoj, kŕče.

Mechanické komplikácie, kvôli nadmernému úsiliu o kašeľ:

  • pneumotorax
  • inguinálne kýly (zvýšením intraabdominálneho tlaku)
  • mozgové krvácania.

Komplikácie v O.R.L.:

  • otitis a
  • maxilárna alebo čelná sinusitída.

Diagnostické

Väčšinou, epidemiologický kontext navrhuje diagnózu čierneho kašľa. Pacient má v anamnéze kontakt s ľudským zdrojom infekcie.

Klinicky sa zisťuje prítomnosť záchvatov paroxysmálneho kašľa s a trvajúci viac ako dva týždne.

Diagnózu potvrdzuje laboratórne vyšetrenia. Typicky je možné kokosový bacil izolovať v nazofaryngeálnych tamponádových kultúrach. Zber sa vykonáva pomocou gázovej podložky, ktorá je vložená do každej nosovej dierky, kým nie je vlhká. Následne sa pomocou tampónu vyseje kultivačné médium. Kultúry sekrécie z nosohltanu sú zvyčajne pozitívne vo viac ako polovici prípadov.

Ďalším diagnostickým prostriedkom je detekcia bakteriálnej DNA v nosových sekrétoch, pomocou polymerizačnej reťazovej reakcie: PCR; metóda je účinná, najmä ak bol pacient predtým liečený antibiotikami.

Diagnostické testy na diagnostiku sú v súčasnosti k dispozícii pre pacientov s kašľom starším ako dva týždne. Enzýmovo viazané imunosorbentné testy (ELISA) môžu detekovať protilátky IgA a IgG v sére pacienta namierené proti toxínu čierneho kašľa.

Biochemické krvné testy naznačujú: zvýšenie počtu leukocytov a lymfocytov pri normálnej ESR. Komplikovaná torakopulmonálna rádiografia ukazuje obraz pľúcnej kondenzácie.

Liečba

Spočíva v aplikácii troch kategórií terapeutických opatrení:

1. Antibiotická liečba

Cieľom antibiotickej liečby je zničiť kokobacil B. pertussis, ktorý kolonizuje dýchacie cesty. Používa sa erytromycín, maximálne 2 gramy/deň, počas 14 dní. Erytromycín zmierňuje príznaky a zmierňuje závažnosť ochorenia, ak sa liečba začne počas prvých dvoch týždňov po nástupe kašľa. Antibiotiká sa môžu používať aj ako: azitromycín (Makrolid), klaritromycín alebo trimetoprim-sulfametoxazol. V anamnéze bol hlásený iba jeden prípad rezistencie na erytromycín u dojčiat.

2. Podporná liečba

kojencov má najvyššie riziko komplikácií a úmrtí na infekciu B.pertussis. Dojčatá a starší ľudia bude hospitalizovaný. Podporná liečba sa dosahuje:

  • aspirácia nazálneho a tracheálneho sekrétu
  • dodatočné podávanie kyslíka
  • poskytovanie hyperkalorickej výživy (možno parenterálnej).

Antitusiká nemajú žiadny účinok v boji proti čiernemu kašľu.

3. Izolácia hospitalizovaných pacientov

Čierny kašeľ je veľmi nákazlivý; prenáša sa prostredníctvom aerosólov (malých kvapiek), ktoré pacient vylúči počas záchvatov kašľa. Zdravotnícky personál sa uchýli k ďalším ochranným opatreniam proti infekcii B.pertussis: nosiť chirurgickú masku pri blízkom kontakte s chorým jedincom. Pacienti budú izolovaní po dobu 5 dní od začiatku liečby erytromycínom.

Profylaxia

Všetky kontakty na chorého jedinca, očkovaného alebo neočkovaného, ​​budú profylakticky liečené erytromycínom. Použitý erytromycín okamžite obmedzuje šírenie infekcie v komunite.

Imunizácia detí sa vykonáva pomocou trivakcína DTP ktorý obsahuje: B. pertussis omorat, toxoid tetanu a toxoid záškrtu. Spočiatku sa podávajú tri dávky každé dva mesiace, po ktorých nasleduje revakcinácia po 1,5 roku a 6 rokoch.

V prvom týždni po očkovaní DTP bol u detí hlásený rad prípadov akútnej encefalopatie; Sekundárna encefalopatia po očkovaní môže viesť k neurologickým ochoreniam a smrti.

Variant vakcíny DTP, ktorý obsahuje celú bunku, môže v niektorých prípadoch spôsobiť lokálny zápal a horúčku. Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť závažné reakcie: vytrvalý plač, kŕče alebo anafylaktický šok.

Na záver vám to pripomíname čierny kašeľ je veľmi nákazlivý; choroba sa šíri vzduchom, priamym kontaktom alebo ak v tejto miestnosti dýchal symptomatický jedinec. Paroxysmálne záchvaty kašľa uprednostňujú vzhľad aerosólov vylučovaných z dýchacích ciest, ktoré šíria mikrób na variabilnú oblasť. Existencia prípadu infekcie odporúča profylaktické ošetrenie všetkých kontaktov s touto osobou, aby sa zabránilo vzniku epidémie.

B.pertussis ovplyvňuje iba človeka. Na jeho odstránenie je potrebné rešpektovať imunizačný program.

Problémy s dýchaním u dojčiat a detí sú pomerne časté a zvyčajne nie sú závažné. Avšak, .

DiTePer je trivakcína, ktorá sa podáva intramuskulárne v piatich dávkach, každé dva, štyri a šesť mesiacov.

Kašeľ je symptóm a nie choroba sama o sebe. Jeho liečba teda závisí od stavu, ktorý ju spôsobil. Medi.