Krehké zlomeniny ramennej kosti a sekundárna prevencia osteoporózy - ortopédia;
Všeobecná a fakultná nemocnica Celje, Lekárska fakulta v Ľubľane
Zlomeniny proximálneho humeru patria medzi štyri najčastejšie zlomeniny krehkosti u starších ľudí. Osteoporóza ovplyvňuje výsledok liečby. Možnosti liečby zahŕňajú otvorenú repozíciu, fixáciu, pribitie klincami, výmenu kĺbov a konzervatívnu liečbu, stále však neexistuje konsenzus o najlepšej možnosti liečby. Boli vyvinuté rôzne prístupy na hodnotenie stavu kosti a rizika zlomeniny po nehode spôsobom založeným na dôkazoch a lacným spôsobom. Aktívne ošetrenie by sa malo vykonávať podľa miestnych pokynov, ktoré sa v rôznych krajinách líšia. Dôležitá je sekundárna prevencia osteoporózy po zlomeninách, ktoré sa už vyskytli.
Druhy zlomenín
Existuje mnoho klasifikácií zlomenín proximálneho humeru založených predovšetkým na počte fragmentov, ich stabilite a vzťahu medzi hlavnými fragmentmi. Väčšina z nich rozdeľuje zlomeniny na dve podskupiny: jednoduché zlomeniny s 2 fragmentmi a komplikovanejšie prípady s 3, 4 alebo viac fragmentmi. Ak je zlomenina stabilná a nie je posunutá alebo je posunutá len minimálne, mala by byť liečba konzervatívna. Naproti tomu ESTES (Európska spoločnosť pre traumu a urgentnú chirurgiu) v súčasnosti odporúča rôzne chirurgické postupy pre zložité nestabilné zlomeniny s 3 alebo 4 fragmentmi. Navrhovanými možnosťami liečby sú chirurgická intervencia s otvorenou redukciou a vnútornou fixáciou, intramedulárne pribitie alebo výmena kĺbu.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba neznamená iba čakanie. Zahŕňa gravitáciu ako základný prvok vyrovnania zlomeniny, manipulačné manévre pod röntgenovým žiarením a aktívnu účasť pacienta na prísne kontrolovanom rehabilitačnom protokole. V prípade nedislokovaných, minimálne posunutých a stabilných zlomenín je očakávaný časový rámec na konsolidáciu zlomenín priemerne 6 týždňov. Tento časový interval je možné skrátiť použitím rôznych typov prefabrikovaných dlahov. Proces hojenia zlomenín by sa mal sledovať progresívnym röntgenovým žiarením a podľa toho by sa mala upravovať intenzita fyzických cvičení a liečebnej rehabilitácie.