Krivé stehno varus equin má optimálne riešenie v Ponsetiho metóde
Vyše 80% pacientov, ktorí sa poradia s detským ortopedickým lekárom, prichádza na patológiu chodidiel. Krivá noha varus equin, ktorá sa donedávna riešila v Rumunsku rozsiahlymi chirurgickými metódami, má optimálne riešenie Ponsetiho metódou, po ktorej sa noha z funkčného hľadiska dokáže dokonale zotaviť, hovorí Dr. Raluca Damean, detský chirurg a ortopéd ošetrujúci deti v Akademickej nemocnici Ponderas.
Špecializujete sa na patológiu krivých nôh, varus equin. Podľa štatistík má túto krivú nohu jedno z 1 000 detí. Čo je to noha varus equin?
Varus equinus nie je vrodená vývojová chyba vývojová nehoda. Noha je normálna, ale niekde v druhom trimestri tehotenstva sa niečo stane, nevieme čo a normálna noha sa zmení na túto nohu varus equinus. Ultrazvuk pred 14-15 týždňom tehotenstva môže byť normálny a noha sa môže objaviť v 16. týždni. varus equin.
Je to vývojová abnormalita, ktorá zahŕňa všetko od kolena nadol - kosť, sval, väzivo. Ak je na jednej strane, noha bude tenšia a podrážka nohy bude užšia a kratšia, bez ohľadu na spôsob liečby. Rozdiel bude niekde okolo 1 cm - 1,3 cm pri chodidle.
Asi 50% prípadov je bilaterálnych a u chlapcov je to dvakrát častejšie. V Rumunsku sa ročne narodí 400 až 500 detí varus equin.
Čo sa dá urobiť pre deti s nožičkami varus equin?
Keď som nastúpil na pobyt, deti s nohami varus equin boli imobilizované v mnohých náplastiach, 10 - 20 náplastiach, po ktorých sa začalo rozsiahle chirurgické ošetrenie. Uvoľnili sa všetky kĺby nohy, predĺžili sa všetky druhy šliach, správna poloha chodidla sa zafixovala pomocou 2 - 3 kovových brošní, dieťa bolo ešte 3-4 týždne v sadre, po ktorej nasleduje ďalší drobný chirurgický zákrok na odstránenie ihiel. brošne a výsledok bol nasledovný: noha, ktorá vyzerá takmer ako normálna, ale veľmi tuhá a veľmi bolestivá, s množstvom jazvového tkaniva a vysokým rizikom recidívy.
Išlo prakticky o opakujúcu sa operáciu počas rastu a dieťa trávilo detstvo v nemocniciach a na ortopedických a fyzioterapeutických oddeleniach a dlhodobý výsledok nebol veľmi dobrý. Naši dospelí ortopedickí kolegovia poukázali na to, že ich zrelé nohy boli mimoriadne bolestivé. Možno s prijateľným tvarom, ale mimoriadne bolestivé a tuhé. To som sa dozvedel na rezidencii, to sa aj stalo.
V jednom okamihu, v roku 2008, som mal to šťastie, že som bol medzi tými, ktorí sa zúčastnili workshopu v Cluj-Napoca za podpory lekárov z niekoľkých krajín, z Európy a USA, ktorí učia Ponsetiho metódu. A odtiaľ som úplne zmenil svoje videnie.
Ponsetiho metóda nie je novou metódou. Objavil ho lekár z Iowy Ignacio Ponseti, Španiel španielskeho pôvodu v 40. rokoch. V Európe to bolo úplne ignorované, mal som iné metódy, pomocou ktorých som liečil krivú nohu varus equin, iba tí v USA si čoskoro uvedomili, že ide o metódu s veľmi dobrými výsledkami. Teraz, o toľko rokov neskôr, táto metóda obstála v skúške času a všetky retrospektívne štúdie ukazujú, že tieto deti, liečené Ponsetiho metódou, majú oveľa lepšie výsledky ako iné metódy.
Pri Ponsetiho metóde sa chodidlo zotavuje takmer z normálu?
Chodidlo je normálne, čo sa týka vzhľadu, a najmä funkčné! Pri starých metódach som nemal dobré výsledky. Aj keď deti prišli šliapať normálne, všetky si vyžadovali rozsiahly chirurgický zákrok. Všetky väzy sa rozvinuli ako logická hra a pozícia, ktorú sme chceli získať, bola zafixovaná nejakými kovovými brošňami. Noha vyzerá normálne, ale funkčne to bola katastrofa - bolestivá, stuhnutá noha.
Najlepším príkladom je pacient s nohou varus equin obojstranne matka dieťaťa s rovnakým stavom. Pacientka prišla ku mne náhodou, o Ponsetiho metóde nič nevedela. Povedala mi, že vie, čo si jej dievčatko prežije a že bude mať rovnako ako ona mučivé detstvo - do roka bola v sadre, potom ju operovali v zahraničí. Bola to mladá žena, ukázala mi svoje zjazvené nohy, ktoré sa ledva zmestili do niektorých drevákov. „Viem, čo prežíva“, povedal. A povedal som jej, že ničím takým neprejde, že bude imobilizovaná v štyroch omietkach a potom bude nasledovať malý chirurgický zákrok, po ktorom dievča zostane v čižmách tri mesiace, potom až štyri roky iba v noci., ak nemáš problém. „Nemyslím si, že bude kandidovať!“, povedal. „Uvidíš, utečie!", Odpovedal som. Podľa tejto metódy budú deti s krivými nohami normálne deti.
Na nohu varus equin Idiopatická Ponsetiho metóda je úspešná a osvedčená liečba s desaťročiami za nami, ktorá to dokazuje. Noha je pružná, vláčna, bezbolestná a deti môžu hrať futbal, vidia svoje detstvo.
Čo je to Ponsetiho metóda? Od akého veku sa dá uplatniť?
Liečbu odporúčam začať od jedného týždňa. Je žiaduce, aby sa metóda začala uplatňovať čo najskôr po narodení. Čím rýchlejšie začnete, tým lepšie budú výsledky. Metódu je možné úspešne použiť v ranom detstve kedykoľvek, až do dvoch až troch rokov, stuhne iba noha. Čím neskôr začnete, tým je to menej efektívne. Metóda funguje, ale o to ťažšie, čím neskôr začneme.
Vysvetlíme matkám, že jeden robíme postupná oprava, pri každej omietke sme chceli opraviť niečo iné a pred každou imobilizáciou omietky sme niekoľko minút manipulovali s nohou. Keď dosiahneme určitý stupeň korekcie, v tejto polohe imobilizujeme nohu. Sadru držíme týždeň, odstránime ju, tvarujeme nohu a znehybníme v ďalšej polohe. Opravujeme komponenty v štyroch - piatich po sebe nasledujúcich omietkach, okrem koňa.
V 85% prípadov chodidlo varus equin potrebujete a Predĺženie achilovej šľachy, čo sa robí po štvrtej omietke. Ak sa po 4. sadre upravia ostatné deformačné zložky, je možné nohu uniesť zo 60 na 70 stupňov a nasleduje malý chirurgický zákrok, ktorým sa kôň upraví. Je to minimálny zásah s jazvou 1 cm, ktorý nezahŕňa hospitalizáciu cez noc. Zahŕňa malú lokálnu anestéziu a špičkou skalpelovej čepele sa Achillova šľacha úplne rozreže, po čom je noha imobilizovaná v konečnej polohe. Šľacha sa sama zotaví do troch týždňov, pri správnej dĺžke, ktorú tlačíme poslednou sadrou.
Po troch týždňoch je noha umiestnená v ortézach - dve topánky s pevnou tyčou medzi nimi. Dieťa zostáva s týmito čižmami 23 hodín z 24 počas prvých troch týždňov po zákroku, potom iba v noci, až do veku 4 rokov. Ponsetiho ortézy, ktoré si autor metódy predstavil, sú veľmi flexibilné a mimoriadne ľahké. Rodičia sa spočiatku boja, ale malí sa adaptujú veľmi rýchlo.
Postup nie je pre deti bolestivý, opravujeme veľmi ľahko a každá omietka vyzerá trochu inak, pretože zakaždým opravujeme niečo iné. Koleno je imobilizované vo flexii.
Ako dlho trvá použitie Ponsetiho metódy?
Aplikuje sa skoro, po štyroch náplastiach, dieťa dosiahne vek 5 týždňov. Malý zákrok sa vykonáva s lokálnou anestézou na predĺženie achilovej šľachy, zostáva v sadre ďalšie 3 týždne a potom ďalšie 3 mesiace s ortézami vo dne v noci, potom po 5 mesiacoch zostáva dieťa s ortézami iba v noci. Je úplne iné, keď 6-mesačné dieťa imobilizujete v sadre, v porovnaní s vekom, v ktorom dieťa začne vstávať.
Prečo by ste mali nosiť ortézy až do 3 - 4 rokov?
Dieťa nosí ortézy až do 3-4 rokov, pretože do tej doby existuje vysoké riziko recidívy. Aj pri správnom zaobchádzaní, keď už nemáte ortézy, sa riziko recidívy vyskytuje vo veľkom percente prípadov - 80%.
Koľko stoja ortézy?
Tieto ortézy poisťovňa neprepláca, musia sa meniť, ako dieťa rastie. Viem, že predtým bolo urobené memorandum na ministerstvo zdravotníctva, ale neviem, či sa niečo vyriešilo. Namiesto toho je na FB skupina rodičov, ktorí si navzájom darujú svoje ortézy.
Aká je liečba chodidla varus equin spojené s inými chorobami?
Doteraz sme hovorili o idiopatickom varus equinus, ktorý sa vyskytuje u dieťaťa, ktoré už nemá žiadne problémy. Kŕčové stehno varus je spojené aj s inými chorobami a potom sa to trochu zmení. Ponsetiho metódu používam na začiatku, iba šanca na úspech je nižšia, pretože hovoríme o nohe varus equin čo je výrazom inej patológie. Dieťa môže mať myelomeningocele a chodidlo varus equin byť periférnym vyjadrením tohto poškodenia miechy. Tieto nohy spojené s inými malformáciami - z myelomeningocele, z atrogropózy - reagujú na túto liečbu veľmi dobre, ale niekedy to nemusí stačiť. Možno budú potrebné ďalšie operácie.
Stretávate sa tiež s prípadmi, keď vaši rodičia prídu k ortopédovi neskoro?
Menej a menej, ale áno, minulý rok som mal prípad, až pred 2 rokmi sa nič neurobilo. Bolo im to navrhnuté, ale rodičia sa zdráhali. V dvoch rokoch malé dievčatko stále chodilo vo vozíku a potom sa rozhodli a ja som použil Ponsetiho metódu.
Aké ďalšie deformácie nôh sa môžu vyskytnúť u novorodenca?
U novorodenca sa vyskytujú posturálne deformácie v dôsledku nedostatočnej intrauterinnej polohy dieťaťa - talus valgus alebo valgus calcaneus a metatarsus adductus, ktoré môžu byť rôzneho stupňa závažnosti.
V Regine Maria neonatológ takéto deti posiela k detskému ortopédovi. V závislosti od deformácie a jej závažnosti možno pri ľahkých formách odporučiť buď cvičenia, ktoré robia rodičia doma, alebo fyzioterapiu u fyzioterapeuta v špecializovanom centre, pri ťažších formách imobilizáciu sadrou a neskôr fyzioterapiu.
Rozhovor uskutočnila Delia Budurca, hlavná lekárska redaktorka