Krvné tuky Cholesterolová bomba - spektrum vedy
Krvné tuky: cholesterolová bomba
Je ťažké uveriť: Cholesterol neupcháva cievy a nie je zodpovedný za infarkty alebo mŕtvice. Nemá zmysel vzdať sa masla, klobásy a syra alebo dokonca prehltnúť statíny, pretože nízka hladina cholesterolu nepredĺži život. Toto je názor členov THINCS (The International Network of Cholesterol Skeptics), voľnej siete vedcov, ktorí spochybňujú takzvanú cholesterolovú hypotézu. Spochybňujete dogmu, ktorá existuje už polstoročie a ktorú si osvojili zdravotnícki pracovníci a zdravotnícke orgány na celom svete a ktorú si každý internalizoval: čím nižšia je hladina cholesterolu, tým lepšie pre zdravie.
Toľko sa nám táto dogma spálila v hlavách, tak veľká je väčšina jej priaznivcov, že si človek nevyhnutne kladie otázku, či sa 91 členov THINCS nepochopilo zle. Niektorí z nich však publikujú v prestížnych časopisoch, ako je Lancet, dánsky lekár Uffe Ravnskov, ktorý žije vo švédskom Lunde, ktorý založil THINCS v roku 2002, publikoval takmer 100 publikácií na túto tému a získal dve ocenenia za kritické myslenie v medicíne.
„Všetky hlavné štúdie výživy vyšli katastroficky neúčinné alebo neúčinné“
(Dieter Borgers)
Záležitosť nadobúda ďalší rozmer, keď si uvedomíte, že statíny - bežné lieky znižujúce hladinu cholesterolu - boli vedecky a ekonomicky najúspešnejšou skupinou liekov za posledných 30 rokov. Statíny pohltí 220 miliónov ľudí na celom svete a celkové tržby v roku 2011 boli 25 miliárd dolárov. "Statíny sú vynikajúcimi liekmi na zníženie hladiny cholesterolu. Znižovať ich však nemá zmysel. Cholesterol nie je znečisťujúca látka a je nesprávne odsúdený," hovorí kardiológ Michel de Lorgeril z CNRS, najaktívnejší člen THINCS vo Francúzsku, kde v súčasnosti zúri debata o cholesterole.
Zlých aj dobrých
Väčšina lekárov zatiaľ vidí v cholesterole príčinu aterosklerózy, hlavnú príčinu srdcových infarktov a mozgových príhod. Lekári to chápu tak, že cievy sa zužujú a tuhnú, pretože ukladajú cholesterol. "V závislosti od obsahu cholesterolu sa tieto plaky môžu otvoriť. Výsledkom je upchatie cievy a tým pádom infarkt," vysvetľuje Thomas Münzel, profesor kardiológie vo fakultnej nemocnici v Mohuči. Lekári rozlišujú medzi „zlým“ LDL (lipoproteínom s nízkou hustotou) a „dobrým“ HDL (lipoproteínom s vysokou hustotou). Pretože cholesterol, voskovitá látka, nie je rozpustný v krvi, transportuje sa taxíkom: LDL transportuje látku z pečene - kde sa tvorí hlavne - do tkanív, zatiaľ čo HDL transportuje nadbytočný cholesterol z krvi do pečene. vracia.
Cholesterolových skeptikov spája opačná viera: cholesterol nespôsobuje aterosklerózu. „Pretože sa po infarkte našiel cholesterol v doskách cievnych stien, predpokladalo sa, že zníženie tejto látky má priaznivé účinky,“ hovorí Dieter Borgers, profesor Fakultnej nemocnice v Düsseldorfe a autor knihy „Cholesterol: Das Scheitern einer Dogma“, publikovanej v roku 1992. objavil sa. Avšak títo kritici tvrdia, že cholesterol je iba nevinným svedkom toho, čo sa deje. Štúdie pitvy náhodne vybraných testovaných osôb nenašli nijakú súvislosť medzi koncentráciou LDL cholesterolu v krvi a rozsahom aterosklerózy [1]. "50 percent ľudí, ktorí majú srdcový infarkt, má vysoký cholesterol. Druhá polovica má nízky cholesterol a stále má aterosklerózu," uviedol Ravnskov.
„Pacienti so srdcom musia brať statíny“
(Thomas Münzel)
Zosnulý novozélandský patológ William Stehbens v jednej zo svojich publikácií [2] píše: "Ateroskleróza je degeneratívne ochorenie krvných ciev. Môže spôsobiť vážne poškodenie šimpanzov, goríl a papagájov, hoci zvieratá sú hlavne bylinožravce (.). Choroba je výraznejšia. kde je vysoký tlak (.). Napadnutie v cieve je nerovnomerné. Ak je ateroskleróza, ako sa vždy tvrdí, spôsobená cholesterolom cirkulujúcim v krvi, treba si položiť otázku, prečo v jednom okamihu vedie k ateroskleróze. a nie hneď vedľa. “
Aký vplyv má strava?
V 70. rokoch sa všeobecne prijímalo, že hladinu cholesterolu v krvi je možné ovplyvniť stravou. V tom čase americký výskumník v oblasti výživy Ancel Keys vo svojej slávnej „Štúdii siedmich krajín“ [3] ukázal, že ľudia, ktorí jedia veľa mäsa, masla, mlieka a vajec, a teda nasýtených mastných kyselín, pravdepodobne zomrú na infarkt. Myšlienka „srdcovej stravy“ sa odteraz zrodila a nasýtené tuky sa začali označovať. Boli podozriví zo zvyšovania množstva LDL cholesterolu v krvi a tým podpory aterosklerózy.
Kritici obviňujú Keysa, že si zámerne vybral sedem krajín, aby potvrdil svoju hypotézu [4]. Hladinu cholesterolu možno v skutočnosti ovplyvniť stravou iba v obmedzenej miere. "Ak prijímame veľa cholesterolu s jedlom, telo produkuje menej. Ak ho prijímame menej s jedlom, telo ho produkuje viac," hovorí Ravnskov. Stredomorská strava odporúčaná dnes - veľa rýb, olivového oleja a zeleniny - znižuje hladinu LDL u niektorých pacientov až o desať percent, u iných je neúčinná.
"Všetky hlavné výživové štúdie vyšli katastroficky neúčinné alebo neúčinné. Vyhýbanie sa cholesterolu neprinieslo žiadne priaznivé účinky," hovorí Borgers. Niektorí vedci teraz pochybujú o škodlivých účinkoch nasýtených mastných kyselín [5]. Aj slepačie vajce, ktoré bolo pre vysoký obsah cholesterolu v jedálničku zakázané na desaťročia, je dnes rehabilitované [6].
Vitálny cholesterol
Napriek všeobecnej viere je cholesterol životne dôležitý: nachádza sa všade v tele, v bunkových membránach, v mozgu a tiež v materskom mlieku. Je tiež surovinou pre žlčové kyseliny, vitamín D a pohlavné hormóny. Koľko cholesterolu cirkuluje v krvi, závisí od genetického zloženia. Hodnoty sa zvyčajne zvyšujú s vekom. Ravnskov je presvedčený, že vysoký cholesterol je prospešný. Podporuje to skutočnosť, že starší ľudia s vysokou hladinou cholesterolu by žili dlhšie ako tí s nízkou hladinou, hoci kardiovaskulárne riziko stúpa s vekom.
Limitná hodnota cholesterolu vyžadujúca liečbu bola v posledných desaťročiach neustále revidovaná smerom nadol. Dnes existuje hranica 200 miligramov na deciliter - 70 percent nemeckej populácie vo veku od 40 do 60 rokov má údajne vysokú hladinu cholesterolu [7]. To, či a ako sa bude s pacientom zaobchádzať, závisí od ich celkového rizika infarktu v nasledujúcich desiatich rokoch. Na stanovenie tohto rizika používajú kardiológovia takzvané SCORE, ktoré zahŕňa pohlavie, vek, stav fajčenia, krvný tlak, pomer LDL/HDL a predchádzajúce choroby. "Pre pacienta s mierne zvýšenou hladinou LDL môže stačiť pohyb a strava. Pacient, ktorý fajčí, trpí vysokým krvným tlakom a je diabetik, má výrazne zvýšené riziko. Jeho cieľová hodnota LDL je zodpovedajúcim spôsobom nízka a potrebuje na to intenzívnejšiu liečbu." “, vysvetľuje Philipp Stawowy, hlavný lekár v Nemeckom srdcovom centre v Berlíne.
A je liečený statínmi. V USA užíva statín takmer 40 percent dospelej populácie, čo je asi 120 miliónov ľudí. V Nemecku sú štyri, vo Francúzsku päť a v Anglicku osem miliónov. Statíny sú v skutočnosti spoľahlivé pri znižovaní hladiny cholesterolu. „Výsledky rozsiahlych štúdií vykonaných na státisícoch pacientov znejú formálne vynikajúco, najmä u mužov vo veku od 40 do 70 rokov, ktorí dosiahli relatívne zníženie rizika srdcového infarktu asi o tretinu,“ hovorí Borgers. Konkrétne čísla sú však skromnejšie: „Ak 1000 ľudí užíva statín päť rokov, 18 sa vyhne infarktu,“ je výsledkom nedávnej metaanalýzy Cochrane Collaboration [8].
Úloha statínov
Statíny však nefungujú znižovaním LDL cholesterolu, tvrdia cholesteroloví skeptici. "Statíny fungujú v zásade. Aj u pacientov s nízkou hladinou LDL. Ak bola vysoká hladina LDL príčinou srdcových chorôb, najväčší účinok by sa mal prejaviť u pacientov, ktorých vysoká hladina LDL bola výrazne znížená. Nie je to tak.", píše Ravnskov [9]. Diskutuje sa o princípe protizápalových alebo antikoagulačných účinkov statínov.
„Celé meranie cholesterolu a preventívna liečba je drahý a nevedecký anachronizmus.“
(Dieter Borgers)
Je sporné, či by sa statíny mali preventívne predpisovať aj pacientom ako preventívne opatrenie pri primárnej prevencii - teda zdravým pacientom s vyššou hladinou cholesterolu, ktorá je dnes v mnohých krajinách bežná [10]. "V oblasti sekundárnej prevencie nie je o čom diskutovať. Ľudia so srdcovými chorobami musia brať statíny. V oblasti primárnej prevencie je v poslednom čase spochybňované užívanie statínov. Asi tretina pacientov, ktorí užívajú statíny, má bolesti svalov ako vedľajší účinok, ktorý ovplyvňuje kvalitu ich života." to niekedy výrazne obmedzuje, “tvrdí kardiológ Münzel, ktorý odporúča statíny z SCORE rizika - pravdepodobnosť infarktu do desiatich rokov - na 20 percent. Medzitým americký zdravotnícky úrad FDA dokonca varuje pred niekedy masívnymi vedľajšími účinkami statínov. A francúzske zdravotnícke orgány teraz odporúčajú statíny iba pacientom so srdcom a vysoko rizikovým pacientom.
Dieter Borgers preto nachádza jasné slová pre hystériu okolo znižovania hladiny cholesterolu: „Čím dlhšie ľudia žijú - a priemerná dĺžka života 80 rokov je biblický vek - tým väčší je podiel tých, ktorí zomierajú na kardiovaskulárne choroby. Meranie cholesterolu a preventívna liečba je drahý a nevedecký anachronizmus, ktorý slúži iba tým, ktorí si ním zarábajú na chlieb. ““