Kľúčové body vo vývoji vizuálneho systému dieťaťa Anatómia a fyziológia

Vizuálny systém novorodenca si vyžaduje určitý čas na vývoj a dozretie. V prvom týždni života deti nevidia veľa detailov. Ich prvý obraz sveta je nevýrazný a iba v šedej farbe. (1)

Deti sa učia vidieť a učia sa čítať a rozprávať. Nerodia sa so všetkými vizuálnymi schopnosťami, ktoré v živote potrebujú. Musí sa naučiť schopnosť očí sústrediť sa, sledovať pohybujúce sa objekty a pracovať v spojení so sluchom. Deti sa tiež musia naučiť, ako používať vizuálne informácie, ktoré oči posielajú do mozgu, na pochopenie sveta okolo seba a na primeranú interakciu s ním. (2)

Zrak a to, ako mozog využíva vizuálne informácie, sú naučené zručnosti. Od narodenia deti začínajú objavovať svet očami. Ešte predtým, ako sa naučia, ako sa majú dotknúť a chytiť prstami alebo liezť a sedieť, ich oči zhromažďujú informácie, ktoré stimulujú rozvoj zraku.

Zdravé oči a dobrý zrak zohrávajú rozhodujúcu úlohu v tom, ako sa deti naučia vidieť. Abnormálne videnie a problémy s očami u detí môžu viesť k oneskoreniu vývoja. Preto je dôležité odhaliť akékoľvek skoré problémy, aby mali deti príležitosť rozvíjať vizuálne schopnosti potrebné pre rast a učenie. (2)

Deťom trvá niekoľko mesiacov, kým úplne rozvinú svoju víziu. vedomosti kľúčové body vo vizuálnom vývoji (a ako môžu pomôcť rodičia) môže poskytnúť dieťaťu adekvátne videnie. Rodičia hrajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní správneho rozvoja zraku detí. Mali by hľadať príznaky a príznaky problémov so zrakom, navštíviť dieťa u lekára vo veku 6 mesiacov na pravidelnej konzultácii a zapojiť ho do aktivít vhodných pre vek. (1)

Vývoj zraku u plodu počas tehotenstva

Vývoj videnia dieťaťa sa začína tesne pred narodením. Tehotenská starostlivosť je mimoriadne dôležitá pre vývoj tela a mozgu plodu vrátane vývoja očí a centier videnia v mozgu. Mali by ste sa vyhýbať fajčeniu, alkoholu alebo tehotným drogám, pretože tieto toxíny môžu dieťaťu spôsobovať rôzne problémy vrátane zrakových. Fajčenie je nebezpečné hlavne v tehotenstve, cigaretový dym obsahuje takmer 3 000 toxínov, ktoré môžu ľuďom škodiť - vrátane oxid uhoľnatý, už známy fetálny toxín.

Aj užívanie bežných liekov, ako je aspirín, môže byť pre dieťa nebezpečné a zvyšuje sa tak riziko nízka pôrodná hmotnosť a pôrodné problémy. Nízka pôrodná hmotnosť bola spojená so zvýšeným rizikom problémov so zrakom u detí. Odporúčanie pôrodníka sa odporúča ohľadom doplnkov a liekov podávaných počas tehotenstva. (1)

Fyziológia vizuálneho vývoja

Vizuálny systém (sietnica, optické nervy a optická kôra) je pri narodení nezrelá. Začína dozrievať v prvých týždňoch života. Myelinácia zrakových nervov, vývoj zrakovej kôry a rast laterálneho geniculárneho tela prebiehajú v prvých dvoch rokoch. Fovea, vizuálne najcitlivejšia oblasť sietnice, dosahuje zrelosť okolo 4 rokov.

Obdobie vizuálneho dozrievania je kritické, počas ktorého je vizuálny systém ovplyvňovaný vonkajšími vplyvmi. Vizuálne podnety sú dôležité pre normálny vývoj zraku. Rozvoj vizuálnych dráh v centrálnom nervovom systéme si vyžaduje v mozgu príjem jasných a sústredených obrazov z oboch očí. Teda očné abnormality (refrakčné chyby, strabizmus, katarakta), ktoré narúšajú alebo brzdia vývoj zrakových ciest, môžu spôsobiť amblyopia. (7)

Zraková ostrosť

Pozorovanie jemných detailov je hlavnou súčasťou ľudského zraku. To si vyžaduje nielen schopnosť očných svalov (orbitálnych a ciliárnych svalov) zamerať sa na konkrétny objekt pomocou kontrakcie a relaxácie, ale aj ďalšie časti sietnice, ako je fovea, premietať jasný obraz na sietnicu. Svalstvo, ktoré iniciuje pohyb, začína naberať na sile od narodenia do 2 mesiacov, potom deti kontrolujú svoje oči. Avšak obrázky sa aj po 2 mesiacoch javia rozmazané kvôli komponentom vizuálneho systému, ako sú fovea a sietnica, ktoré sa stále vyvíjajú. Takže aj keď sa novorodencovi podarí zamerať jasný obraz na sietnicu, fovea a ďalšie vizuálne časti mozgu sú príliš nezrelé na prenos jasného obrazu.

Zraková ostrosť u novorodencov je veľmi obmedzená 12-25 krát slabší ako u dospelého človeka. Vzdialenosť od rohovky k sietnici je 16 - 17 mm, 20 - 21 mm v jednom roku a 23 - 25 mm v dospelosti. Tento rozdiel má za následok menšie sietnicové obrazy u dieťaťa. Vízia dieťaťa do jedného mesiaca sa pohybuje od 20/800 do 20/200. Po 2 mesiacoch sa zraková ostrosť zlepší na 20/150. Po 4 mesiacoch sa zvyšuje dvojnásobne - je to 20/60. S rastom dieťaťa dosahuje ostrosť úroveň dospelých 20/20 po 6 mesiacoch.

Diskriminácia a vizuálne uznávanie

Novorodenci sú výnimočne schopní rozpoznávať tváre krátko po narodení. Nie je preto prekvapením, že u svojej matky rozvíjajú výrazné rozpoznanie tváre. Pri porovnaní rysov tváre medzi druhmi sa zistilo, že 6-mesačné deti rozlišujú informácie o tvári ľudí a opíc lepšie ako staršie deti a dospelí. Zistilo sa, že 9-mesačné deti i dospelí môžu rozlišovať medzi obrázkami ľudských tvári; žiadny z nich však nemal rovnaké schopnosti pred obrázkami opíc. Jedno vysvetlenie je zníženie spracovania informácií na tvárach, v dôsledku neurálnych zmien v ranom poznaní. (9)

Hĺbkové vnímanie

Pre vnímanie hĺbky sa deti spoliehajú na určité signály ako napr vzdialenosť a kinetický. To, že bližšie objekty vyplňujú viac priestoru vo vizuálnom poli, ako tie najvzdialenejšie, teda prináša vodítka k vnímaniu do hĺbky. Oči novorodencov sa nepohybujú rovnakým spôsobom ako oči dospelých, najmä kvôli zlej koordinácii. Ich oči sa pohybujú rovnakým smerom iba v polovici času. Sila očných svalov pozitívne koreluje s vnímaním do hĺbky. Pri vývoji hlbokého videnia je rozhodujúca schopnosť dieťaťa ovládať svoje pohyby očí a konvergovať k objektu. Deti s konvergentným strabizmom nedokážu vytvárať hĺbkové obrázky, pokiaľ nie je ich stav chirurgicky upravený. (8)

Citlivosť na farbu

Vnímanie farieb sa v prvom roku postupne zlepšuje v dôsledku rastu buniek očného kužeľa. Rovnako ako dospelí, aj deti chromaticky rozlišujú pomocou troch typov fotoreceptorov: kužele s dlhou, strednou a krátkou vlnovou dĺžkou. Tieto kužele sa znovu kombinujú v predkortikálnom vizuálnom spracovaní a vytvárajú svetelný kanál a dva farebné kanály, ktoré dieťaťu pomáhajú vidieť farby a jas. Používa sa hlavne parvocelulárna dráha.

Deti uprednostňujú v prvých mesiacoch vysoký kontrast a výrazné farby pred sýtymi. Nedarí sa im však odlíšiť modrú od bielej. Jedna štúdia však ukázala, že malí aj dospelí sa líšia farebnými preferenciami. Štúdie s opičími novorodencami umiestnenými na jeden mesiac do monochromatickej komory bez prístupu k normálnemu farebnému spektru naznačili ich nízku schopnosť rozlišovať farby v porovnaní s normálnymi opicami. (9)

Citlivosť na svetlo

Prah citlivosti na svetlo je vyšší u detí ako u dospelých. Od narodenia zostávajú zreničky dieťaťa stiahnuté, aby sa obmedzilo množstvo svetla, ktoré vstupuje. Zrenice rastú od 2,2 mm do 3,3 mm - veľkosť pre dospelých. Mesačné dieťa dokáže detekovať svetlo, iba ak je 50-krát silnejšie ako u dospelého. Po dvoch mesiacoch prahová hodnota klesne na 10-krát vyššiu intenzitu ako u dospelých. Zvýšená citlivosť je výsledkom dozrievania fotoreceptorov a sietnice. (8)

Rozvoj videnia pri narodení

Krátko po narodení lekár starostlivo vyšetrí oči dieťaťa, aby vylúčil príznaky vrodeného šedého zákalu alebo iných novorodeneckých problémov s očami. Aj keď sú takéto stavy zriedkavé, mali by sa zistiť a liečiť včas, aby sa minimalizoval dopad na vývoj zraku.

Po narodení dieťa vidí iba bielu, čiernu a sivé odtiene. Nervové bunky v sietnici a mozgu, ktoré riadia zrak, nie sú úplne vyvinuté. Oči dieťaťa tiež nemajú schopnosť prispôsobiť sa (zamerať sa na blízke objekty). Preto by sa rodičia nemali obávať, ak sa zdá, že sa deti nezameriavajú na predmety vrátane svojej tváre. Táto zručnosť si vyžaduje čas.

Napriek týmto vizuálnym obmedzeniam štúdie ukazujú, že niekoľko dní po narodení sa deti radšej pozerajú na matkinu dcéru ako na cudzinca. Vedci sa domnievajú, že táto preferencia vo veľkej miere závisí od podnetov s vysokým kontrastom, ako je napríklad „okraj“ medzi matkinou tvárou a jej vlasmi. V štúdiách, ak boli tieto hrany maskované šatkou, zmizne preferencia detí pozerať sa na matkinu tvár. Aby sa podporila vizuálna interakcia s novorodencom, mali by si rodičia udržiavať účes a fyzický vzhľad a vyhýbať sa zmenám.

Jedna vec, ktorú si rodičia všimnú na svojom dieťati, je veľká veľkosť očných buliev. Po narodení sú detské oči už 65% ich veľkosti dospelých, pretože normálny vývoj začína na hlavovej končatine. (1)

Lekári môžu testovať neverbálna zraková ostrosť novorodenca, zistiť astigmatizmus a krátkozrakosť a posúdiť vyrovnanie očí. Zraková ostrosť sa zlepšuje od 20/400 po narodení do približne 20/25 vo veku 6 mesiacov. (3)

Rozvoj videnia v prvom roku života

Vízia vo veku jedného mesiaca

Dieťa pri narodení nevie, ako používať oči v tandeme, takže si rodičia niekedy môžu všimnúť krížové alebo náhodné pohľady. V prvom alebo druhom mesiaci života bude dieťa schopné správne zaostrovať a sledovať pohybujúci sa objekt. Počas tohto obdobia môže byť pre dieťa zábavné pozerať sa na rodičov. Počas tohto obdobia nie sú oči príliš citlivé na svetlo, v skutočnosti je množstvo svetla potrebné v prvom mesiaci života 50-krát vyššie ako u dospelého človeka. Silnejšie svetlo v detskej izbe teda nebude mať vplyv na jeho spánok. (5)

Schopnosť vidieť farebne rastie veľmi rýchlo. Týždeň po narodení môžu vidieť červenú, oranžovú, žltú a zelenú farbu. Potrebujú však trochu viac, aby videli modrú a fialovú farbu, pretože modré svetlo má kratšiu vlnovú dĺžku a receptorov pre ňu je v ľudskej sietnici menej.

Rodičom sa odporúča stimulovať videnie dieťaťa viacfarebnou výzdobou miestnosti rôznymi tvarmi a nábytkom v kontrastných tvaroch a farbách. Vedľa alebo nad postieľkou by mal byť aj kus nábytku alebo hračky. (1)

Zrak medzi 2 a 3 mesiacmi

Počas tohto obdobia vízia postupuje. Deti lepšie rozvíjajú svoju zrakovú ostrosť a ich oči sa začínajú pohybovať koordinovanejšie. Dieťa môže bez problémov sledovať predmety a začne siahať po tom, čo vidí. Aj v tomto veku sa dieťa učí, ako zmeniť pohľad z jedného predmetu na druhý bez toho, aby pohlo hlavičkou. Keď sú oči citlivejšie na svetlo, po 3 mesiacoch je bod detekcie svetla u dieťaťa iba 10-krát vyšší ako u dospelého. Svetlo v miestnosti tak môže byť menej intenzívne.

Odporúča sa, aby rodičia pomáhali stimulovať rozvoj zraku 2-3 mesačného dieťaťa pridávaním nových predmetov do miestnosti alebo častou zmenou miesta už prítomných, hovorili s malým pri jeho prechádzaní, aby bolo svetlo otvorené v noci na stimuláciu videnia, keď je malý v postieľke.

Zrak medzi 4. a 6. mesiacom

V štvrtom mesiaci života sa dieťa začína rozvíjať hĺbkový pohľad. Doteraz bolo pre dieťa ťažké lokalizovať polohu predmetu, jeho veľkosť a tvar a potom dostať správu z mozgu do ruky, aby predmet chytil. Po 4 mesiacoch má dieťa motorický vývoj, aby splnilo túto schopnosť a zrelosť mozgu na koordináciu všetkých potrebných pohybov. Dieťaťu možno pomôcť, ak mu budú zobrazené predmety, ktoré sa dajú ľahko chytiť, hoci sa bude snažiť chytiť ďalšie a prístupnejšie predmety, ako sú náušnice, okuliare, vlasy.

V piatom mesiaci sa dieťa môže sústrediť na veľmi malé objekty a bude lepšie v sledovaní pohybujúcich sa objektov. Dokáže rozpoznať predmet, keď vidí iba jeho časť, a preukáže tak porozumenie stálosť objektu (vie, že objekt existuje, aj keď ho v tom okamihu nevidí). Dokáže rozlíšiť medzi odtieňmi rovnakej farby.

Vo veku 6 mesiacov sa významne rozvinuli zrakové centrá mozgu, ktoré dieťaťu umožnili zreteľnejšie vidieť a rýchlejšie a presnejšie hýbať očami. Zraková ostrosť sa zlepšuje z 20/400 pri narodení do 20/25 po 6 mesiacoch. Farebné videnie musí byť podobné ako u dospelého, čo mu umožňuje vidieť všetky farby dúhy. Deti majú tiež lepšiu koordináciu očí a rúk medzi 4 až 6 mesiacmi, čo im umožňuje rýchlo lokalizovať a zdvihnúť predmety a nosiť pohár alebo iné predmety k ústam.

Vo veku 6 mesiacov by malo byť dieťa vyšetrené na prvé očné vyšetrenie. Aj keď malý nevie písmenká, lekár môže vykonať neverbálny test na kontrolu ostrosti zraku, videnia do diaľky i na diaľku, astigmatizmu a posúdenia koordinácie a vyrovnania očí. (1) (3)

Zrak medzi 7. - 12. mesiacom

Teraz sa dieťa mobilizuje, lezie a prekonáva väčšiu vzdialenosť. Lepšie ocení vizuál a presnejšie uchopí objekty. Dieťa si uvedomuje svoje telo a jeho polohu v priestore a učí sa koordinovať svoje videnie pohybmi tela. Rodičia musia byť v tomto období opatrnejší, aby sa zabránilo úrazom, pretože dieťa čoraz viac skúma svoje prostredie.

Oči dieťaťa začnú meniť farbu. Väčšina detí sa narodí s modrými očami, pretože tmavý pigment v dúhovke nie je pri narodení úplne vyvinutý. Postupom času sa v dúhovke vytvorí viac tmavého pigmentu, ktorý zmení farbu očí z modrej na hnedú, zelenú, sivú alebo zmes farieb.

Predčasne narodené deti, najmä veľmi malé deti, ktoré mali infekciu alebo potrebujú kyslík, sú vystavené riziku vzniku určitých problémov s očami, vrátane: astigmatizmus (rozmazané videnie), krátkozrakosť, retinopatia nedonosených detí (abnormálny vývoj vaskularizácie, ktorý môže viesť k slepote) a škúlenie (abnormálne zarovnanie očí).

Očakávaný vizuálny výkon - normálny vizuálny vývoj

Od narodenia do 6 týždňov veku:

opravuje prostredie okolo seba, keď sa zobudí, bliká na blesk fotoaparátu
fixuje predmety alebo jasné svetlo, oči a hlava sa pohybujú spolu.
niekedy nemusia byť oči zarovnané.

Medzi 8. a 24. týždňom:

oči sa začnú rozširovať s menším pohybom hlavy
oči začnú sledovať objekty alebo ľudí (-12 týždňov)
sledujte tvár otca, keď s ním hovoríte (10 - 12 týždňov)
začína nasledovať svoje vlastné ruky (12-16 týždňov)
oči sú zapojené do aktívnej kontroly životného prostredia (18-20 týždňov)
v sede, pri pohľade na ruky, pri pohľade na fľašu alebo jedlo (18 - 24 týždňov)
hľadať a hľadať vzdialenejšie objekty (20 - 28 týždňov).

Medzi 30. a 48. týždňom:

oči sú pohyblivejšie a pohybujú sa vedľa hlavy (30-36 týždňov)
sleduje aktivity okolo seba dlhšiu dobu (30-36 týždňov)
hľadanie chýbajúcich hračiek (32-38 týždňov)
vizuálne skontrolujte hračky, ktoré si môžete nechať (38-40 týždňov)
plače pre svoju obľúbenú hračku, keď ju uvidí (40 - 44 týždňov)
rozhliada sa po miestnosti a sleduje, čo sa deje (44 - 48 týždňov)
vizuálne reaguje na úsmevy a hlasy ostatných (40 - 48 týždňov)
zvýšená vizuálna kontrola predmetov a osôb (46-52 týždňov). (10)

Od 12 do 18 mesiacov:

teraz používa obe ruky a pozerá na činnosť rúk (12 - 14 mesiacov)
má vizuálny záujem o jednoduché obrázky (14 - 16 mesiacov)
často udržuje predmety veľmi blízko očí na kontrolu (14-18 mesiacov)
označuje objekty alebo osoby používajúce slová „pozrieť“ alebo „vidieť“ (14 - 18 mesiacov)
hľadať a identifikovať kresby v knihách (16-18 mesiacov).

Medzi 24. a 36. mesiacom:

príležitostne vizuálne skontroluje bez potreby dotyku (20 - 24 mesiacov)
usmieva sa, rozjasňuje tvár, keď vidí svoje obľúbené predmety a ľudí (20 - 24 mesiacov)
rád sleduje pohybujúce sa objekty (24-28 mesiacov)
nasleduje a napodobňuje ďalšie deti (30-36 mesiacov)
teraz môže začať farbiť na papier (34-38 mesiacov)
„Prečítajte si“ kresby v knihách (34 - 38 mesiacov).

Od 40 do 48 mesiacov:

priblížte hlavu a oči k stránke knihy, ktorú prezeráte (40 - 44 mesiacov)
na požiadanie môže zavrieť oči a môže mrknúť jedným okom (46 - 50 mesiacov).

Od 4 do 5 rokov:

používajte svoje oči a ruky dobre, táto schopnosť sa zdokonaľuje
sa pohybuje a otáča očami výraznými spôsobmi
nakreslite a pomenujte kresby
farbu medzi riadkami, celkom dobre vyrežte výkresy
kopíruje jednoduché tvary a niektoré písmená, môže vkladať malé predmety do príslušných tvarov
je vizuálne v strehu a sleduje životné prostredie
rozpráva o miestach, predmetoch alebo ľuďoch videných inde
ukazuje zvyšujúci sa vizuálny záujem o nové objekty a miesta. (6)

Hodnotenie zraku je dôležitou súčasťou zdravotnej starostlivosti o deti. Abnormality očí, ktoré sa neliečia v prvých mesiacoch (katarakta, výrazná ptóza) alebo roky života (asymetrické refrakčné chyby) môže viesť k nezvratnej strate zraku. Strata zraku môže byť tiež znakom nebezpečných patologických stavov retinoblastóm, poruchy ukladania lipidov alebo peroxizomálne stavy. (7)