Kvalita embrya a pravdepodobnosť tehotenstva
Dá sa povedať, aká je pravdepodobnosť tehotenstva prostredníctvom kvality embryí?
Posúdenie kvality embryí na základe ich vzhľadu je vždy predmetom diskusie. Podľa mojich skúseností sa lekári a biológovia tomuto problému vyhýbajú.
Bohužiaľ existuje niekoľko systémov na hodnotenie embryí, a preto je ťažké získať prehľad o svojej vlastnej situácii na základe informácií z protokolov ICSI alebo podobne. Zvyčajne teda existuje iba priama komunikácia napríklad s biológmi v laboratóriu. To je väčšinou možné na klinikách, ak na tom trváte (zvyčajne môžete zavolať do laboratória). To samozrejme nie je vítané, pretože takéto telefónne hovory stoja čas a „narúšajú“ laboratórny proces. Napriek tomu zastávam názor, že pacienti majú právo byť informovaní o priebehu liečby v počiatočnom štádiu, čo zahŕňa informácie o vývoji embryí pre mňa.
Aby som tu uviedol jednoduchý prehľad k téme, budem postupovať nasledovne.
V prvej časti sa budem venovať rozličným kritériám, ktoré zohrávajú úlohu pri hodnotení embryí.
V druhej časti sa potom budem venovať otázke, či tieto kritériá umožňujú vyhlásenie o pravdepodobnosti tehotenstva.
Kritériá na hodnotenie kvality embryí (mnohobunkové bunky)
Pri hodnotení mnohobunkových buniek stále existuje súčasný systém skóre embryí alebo embryogradovania. Rozlišuje sa medzi počtom blastomérov (buniek embrya), frekvenciou fragmentácií a granuláciou plazmy vaječných buniek. Výsledkom týchto faktorov je potom bodová hodnota, pri ktorej vysoký počet bodov naznačuje, že embryo je kvalitné. Ďalším dôležitým faktorom je rýchlosť rastu embrya, ktorá sa odráža v počte buniek v embryu (počet blastomérov).
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené kritériá a ich klasifikácia:
| A. | 4 | žiadny | symetricky usporiadané, jednotné, okrúhle | rovnomerné, mierne granulované (ako jemný plážový piesok) |
| B. | 3 | do 10% | malé rozdiely vo veľkosti, tvar trochu nepravidelný | Nerovnomerne granulovaný, hrubší piesok |
| C. | 2 | 20 až 50% | Nerovnomerne veľké, nerovnomerne rozložené | Tmavé granuly a vakuoly (väčšie inklúzie/zmeny v bunkovej plazme) |
| D. | 1 | > 50% | viditeľný je iba jeden blastomér, nepravidelné blastoméry, blastoméry nerovnomerne rozložené. | Tmavé granuly a vakuoly (väčšie inklúzie/zmeny v bunkovej plazme) |
Vlastnosti embrya od A do D.
Zobrazené tu v deň 2 embrya
Kvalita embrya od A do D
Kritériá na hodnotenie kvality
Počet blastomérov - buniek vaječnej bunky
Blastoméry by mali byť čo najviac rovnako veľké a distribuované symetricky vo vnútri embrya. Veľmi rovnomerný vzhľad embrya tu znamená dobrú kvalitu. Okrem toho je možné ako kritérium kvality použiť aj počet blastomérov, pretože rýchly vývoj embrya súvisí s lepšou pravdepodobnosťou tehotenstva. (Toto sa stáva zreteľným najmä vtedy, keď sa štádium blastocysty dosiahne 5. deň po oplodnení.).
Fragmentácia embrya
Fragmentácie vo vnútri embrya sú časti embrya, u ktorých sa nevyvinuli ďalšie alebo nepravidelné zúženia, ktoré vznikli počas neideálneho delenia buniek. Dobré embryo by malo mať čo najmenšiu fragmentáciu (t. J. Nezrovnalosti vo vnútri embrya).
Granulácia plazmy vaječných buniek (ooplazma/cytoplazma - vnútro embrya)
Mierne zrnitý vzhľad vnútra buniek embrya je normálny. Ak má však embryo drsný vzhľad, môže to znamenať nepriaznivé procesy v bunkovej plazme. Azda najlepšie si to môžeme predstaviť z hľadiska piesku. Cytoplazma by mala byť granulovaná ako jemný piesok, ale ak vyzerá skôr ako hrubý kremičitý piesok, je to spojené s horšou kvalitou embrya.
Do akej miery ovplyvňuje kvalita embrya pravdepodobnosť tehotenstva?
K tejto otázke sa snaží priblížiť mnoho rôznych štúdií.
Štúdie opísané v tomto dokumente nájdete tiež ako celok v sekcii Zdroje, ak sa chcete pozrieť sami.
Štúdia 1
V roku 2015 bola zverejnená štúdia, ktorá sa zaoberá pravdepodobnosťou tehotenstva 4-bunkovej alebo 2-bunkovej bunky na 2. deň.
Základnou otázkou teda je, či má včasný vývoj embrya skutočne vplyv na pravdepodobnosť tehotenstva.
Pretože v deň 2 po punkcii malo embryo, ak je to možné, už dosiahnuť 4-bunkové štádium.
V štúdii sa hodnoty HCG porovnávali 12 dní po prenose embryí a skúmalo sa, do akej miery sa koncentrácia HCG líši medzi 2-bunkovými a 4-bunkovými (obe embryá 2. dňa).
Ako sa dá očakávať, hodnoty HCG v embryách vyvinutých v čase boli vyššie ako v embryách, ktoré boli „iba“ 2-bunkové na 2. deň.
Na tejto štúdii je obzvlášť zaujímavá skutočnosť, že sa bralo do úvahy iba úspešné tehotenstvo. Tu je zrejmé, že všetko nie je v žiadnom prípade stratené, ak sa embryo nevyvinie dokonale včas (čo si niekedy myslíte).
Čísla štúdie však bohužiaľ tiež ukazujú, že počet „kočíkov“ (t.j. trochu pomalších embryí), ktoré vedú k úspešnému tehotenstvu, je pomerne nízky.
Z 1047 tehotenstiev bolo len 27, ktoré dostali 2-bunkové bunky späť na 2. deň, a tak otehotneli a zostali tehotné. Naproti tomu 990 žien otehotnelo s 4-bunkovou bunkou. Zvyšných 30 tehotenstiev bolo výsledkom 3-bunkových (8) a 5-bunkových (22).
Je teda zrejmé, že šance s malým „loiterom“ nie sú ideálne ... ale tiež to nie je nemožné a treba sa vzdať vždy, len keď je skutočne isté, že tehotenstvo nebolo neporušené.
Štúdia 2
Štúdia z roku 2006 posunula vyššie uvedený model o niečo ďalej a podrobne ho preskúmala. Bola položená otázka, ktorý ukazovateľ je schopný lepšie predvídať tehotenstvo: rýchlosť vývoja embrya alebo morfológia embrya (jeho vzhľad).
Doteraz sa predpokladalo, že včasný vývoj embrya bol jedným z najdôležitejších aspektov pri posudzovaní pravdepodobnosti tehotenstva.
V štúdii Centra pre reprodukčné zdravie v Cincinnati, Ohio, USA,
boli vyskúšané dva rôzne predikčné modely.
V prvom predikčnom modeli sa hodnotil iba počet buniek v embryách, a tak bola do predikcie zahrnutá iba rýchlosť vývoja.
V druhom modeli sa nezohľadňovala rýchlosť vývoja, iba morfologické kritériá na hodnotenie kvality embrya (napr. Uniformita blastomérov a prítomnosť fragmentácií)
Výsledok štúdie ukázal, že neboli zistené žiadne významné rozdiely medzi 6-bunkami alebo 8-bunkami 3. deň po punkcii, pokiaľ ide o mieru implantácie alebo mieru gravidity.
Počas morfologického hodnotenia sa testované subjekty rozdelili podľa morfológie embryí na 3. deň (stupne 1 až 4, z ktorých 1 znamená dobrú kvalitu embryí). S týmto prediktívnym modelom sa zistili významné rozdiely medzi skupinami.
U embrya s najvyššou úrovňou kvality bola miera implantácie 61,5%. V druhej skupine otehotnelo 39% žien.
V 3. a 4. skupine to bolo iba 20% žien.
V súhrne autori štúdie uvádzajú, že podľa ich zistení je pravdepodobnejšie, že v tretí deň otehotniete s veľmi dobrými 6-bunkovými bunkami ako s 10-bunkovými s blastomérmi rôznych veľkostí a mnohých fragmentácií.
Túto štúdiu považujem za veľmi vzrušujúcu, pretože tiež obracia môj doterajší pocit naruby, keď sa jedná o hodnotenie pravdepodobnosti tehotenstva na základe kvality embrya. Doteraz som si vždy myslel, že s embryom, ktoré sa nevyvinie ideálne včas, sú šance oveľa horšie. Takže to tak nemusí byť ...
Určite môžete tiež diskutovať o tom, či chcete vôbec vedieť, či bola kvalita dobrá alebo nie tak dobrá. Pretože samozrejme chcete po prenose embrya myslieť čo najpozitívnejšie.
Po niekoľkých prevodoch by som bol radšej, keby som dostal presnejšie posúdenie kvality.
Na našej klinike však bolo iba jedno vyjadrenie (ak vôbec) k počtu buniek.
Po tejto štúdii by tiež malo zmysel požiadať lekára alebo biológa o stupeň fragmentácie, ak chcete mať hodnotenie kvality.
Kvalita blastocýst
Kvalita blastocýst sa dá určiť aj pomocou rôznych kritérií. Tu je obzvlášť dôležitá rýchlosť vývoja (stupeň 1-6) a štruktúra blastocysty.
Vnútro blastocysty sa delí na trofoblasty (bunky, ktoré lemujú obal vaječných buniek a neskôr sa z nich stáva placenta) a embryoblasty (časť blastocysty, z ktorej sa neskôr stane embryo). Obe časti by mali byť čo najjasnejšie odlíšiteľné a mali by mať istý vzhľad.
Všetky parametre sa potom spoja, aby sa posúdila kvalita.
Ideálna blastocysta by potom mala hodnotenie 4AA.
Na obrázkoch môžete vidieť, ako sa skladá hodnotenie:
Rýchlosť vývoja blastocyst - stupeň 1-4
Vyhodnotenie embryoblastov a trofoblastov
Najlepšie šance na otehotnenie majú samozrejme obzvlášť vyvinuté embryá. Ale aj tu sú hranice plynulé a vždy existuje vývoj, ktorý by človek nepredvídal. Napríklad sa pravidelne stáva, že mnohobunkové bunky s pomerne priemernou kvalitou vedú k blastocystám s obzvlášť dobrou kvalitou. Musí byť teda jasné, že tieto hodnotiace schémy sú iba pokusom o pochopenie prírodných procesov. To, čo sa skutočne deje, je také zložité a v niektorých prípadoch ešte nepreskúmané, že ide iba o experiment. Preto by ste sa mali vzdať nádeje, až keď je skutočne zrejmé, že liečba nebola úspešná.
Najmä mierne pomalšia rýchlosť vývoja nemusí nutne znamenať, že neexistuje šanca na úspech. Ako je zrejmé zo štúdie 2 (v časti vyššie), zdá sa, že hlavnú úlohu zohráva obzvlášť nízka kvalita embryoblastov a trofoblastov.