Kwashiorkor

Prvýkrát opísaný v roku 1932, Kwashiorkor je bežnou poruchou výživy v rozvojových regiónoch, kde je množstvo dostupného jedla obmedzené, najmä v krajinách subsaharskej Afriky, strednej a južnej Ameriky a južnej Ázie.

absencii liečby

Nielen obmedzený prístup k potravinám je príčinou vysokej prevalencie kwashiorkoru v zaostalých regiónoch, ale aj nízka úroveň vzdelania v oblasti skladania správnej stravy. Kwashiorkor sa vyskytuje najčastejšie u detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov a je spôsobený nedostatočný príjem bielkovín, v prítomnosti a dostatočný kalorický príjem. Pri absencii liečby môže byť stav život ohrozujúci. Kóma, trvalé mentálne postihnutie a zlyhanie orgánov sú najťažšími komplikáciami choroby. (1) (2)

Príčiny a rizikové faktory

Etiológia Kwashiorkorovej choroby je pomerne neznáma, existuje však priama súvislosť medzi diétami založenými na kukurici, manioku alebo ryži a Kwashiorkorom. Nedostatok bielkovín a nízka hladina antioxidantov a aflatoxínov sú v súčasnosti známe hlavné príčiny. Nedostatok bielkovín v strave je vo väčšine prípadov obvinený, pretože tento stav je v krajinách, kde majú ľudia prístup k dostatočnému množstvu potravy a sú schopní konzumovať primerané množstvo bielkovín, pomerne zriedkavý výskyt, avšak v chudobných krajinách, kde sú hlavnými potravinami, v ktorých sú hlavnými potravinami, ľudia majú prístup s nízkym obsahom bielkovín. (1) (2) (4)

Nedávne infekcie (najmä osýpky), prostredie pôvodu a chudoba sa považujú za rizikové faktory choroby. Zlá absorpcia v čreve, chronický alkoholizmus, ochorenie obličiek alebo pálenie záhy by zároveň mohli zvýšiť potrebu príjmu bielkovín a kalorií, ako aj ich stratu, čo by zvýšilo možnosť podvýživy bielkovín. (1) (2) (4)

príznaky a symptómy

  • tenká, suchá pokožka s hyperpigmentovanými oblasťami;
  • kožné lézie (najmä na končatinách, ušiach, podpazuší alebo slabinách);
  • vlasy sa dajú ľahko odtrhnúť alebo vypadnúť a zmeniť ich štruktúru (vlasy sú tiež suché a hypopigmentované)
  • rastové nedostatky;
  • svalová atrofia;
  • hepatomegália (zväčšenie veľkosti pečene);
  • duševné zmeny (anorexia alebo apatia);
  • príznaky podráždenosti bez presnej príčiny;
  • okrúhla tvár (oveľa výraznejšie líca);
  • brušná distenzia;
  • poruchy imunitného systému;
  • zadržiavanie podkožného tuku s voľnou pokožkou vnútorných slabín;
  • edém členkov, chodidiel alebo brucha;
  • perkusný perforujúci edém, ktorý sa vyvíja kraniálne. (1) (2) (3) (4)

Diagnostické

Klinické vyšetrenie spočíva v zvýraznení hepatomegálie a zmenách v štruktúre kože. V súlade s požiadavkami Svetovej zdravotníckej organizácie sa na hodnotenie závažnosti podvýživy použije klasifikačný systém. Normálne sa použijú tri klinické merania, ktoré zahŕňajú meranie obvodu ramena v hornej strednej oblasti, detekciu edému a poskytnutie skóre pre pomer hmotnosti a výšky k dĺžke. Pri podozrení na kwashiorkor sú potrebné krvné a močové testy, ktorých hlavným účelom je meranie hladiny bielkovín a cukru v krvi. Krv alebo moč sa môžu tiež použiť na meranie ďalších znakov podvýživy, ako je draslík v sére, kreatinín v sére alebo močovina. Krvné testy tiež poskytujú informácie o funkcii obličiek, svalovej dystrofii alebo celkovom zdravotnom stave. (1) (2) (4) (5)

Zobrazovacie testy nie sú potrebné, môžu sa však vyžadovať ďalšie laboratórne testy. Váš lekár môže vyžadovať analýzu vzorky vlasov, meranie obsahu vody v tele alebo biopsiu kože. (5)

Odlišná diagnóza

Marazmus je porucha výživy najčastejšie zamieňaná s kwashiorkorom kvôli podobnostiam klinického obrazu. Marazmus, považovaný za najbežnejšiu formu akútnej podvýživy s nedostatkom potravy, sa prejavuje výrazným úbytkom hmotnosti a výrazným úbytkom svalov, avšak bez prejavov opuchy. Medzi kľúčové diagnostické vlastnosti patrí percento úbytku hmotnosti na základe vekových noriem, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť edému. U detí s podváhou, ktorých váha je o 60% nižšia ako optimálna pre ich vek, je diagnostikovaný marazmus, pri absencii edému a kwashiorkor, keď sú tieto edémy. (2. 3)

Liečba

Nedostatok bielkovín a vedľajšie účinky ochorenia sa napravia správnou stravou. Postupné opätovné zavádzanie bielkovín do dennej stravy je spôsobom liečenia poruchy výživy Kwashiorkor. Konzumácia bielkovín by však nemala byť náhle, pretože existuje riziko šoku, najmä u pacientov, ktorí bielkoviny a živiny nekonzumovali dlhšiu dobu. Opätovné zavedenie potravy môže postupne trvať týždeň a musí sa robiť pod dohľadom lekára. V prvej fáze sa kalórie budú získavať zo sacharidov a tukov a bielkoviny sa podávajú až potom, keď energiu dodajú ďalšie zdroje kalórií. Postupne sa budú podávať aj vitamíny a minerály. (1) (2) (6)

V závažných situáciách, ako aj v prípadoch, keď už došlo ku komplikáciám, sa ošetrenie vykonáva v nemocnici. Liečba v nemocnici zvyčajne zahŕňa liečbu alebo prevenciu hypoglykémie, prevenciu dehydratácie, udržiavanie optimálnej telesnej teploty, liečbu možných infekcií antibiotikami a liečbu nedostatkov vitamínov a minerálov. Pacienti s poruchami srdcového rytmu dostanú lieky na podporu ich krvného tlaku pri optimálnych parametroch. (1) (2) (6)

Možné komplikácie:

  • infekcie močových ciest;
  • abnormality elektrolytov;
  • abnormality gastrointestinálneho traktu (nedostatok laktázy, ileus, atrofia sliznice tenkého čreva atď.);
  • strata imunitnej funkcie (spôsobuje následné závažné infekcie, anafylaktický šok alebo dokonca smrť);
  • endokrinopatia (keď sú hladiny inzulínu nízke);
  • metabolické poruchy;
  • podchladenie;
  • endotelová dysfunkcia;
  • hypovolemický šok z kardiovaskulárneho systému (akútne respiračné zlyhanie, ku ktorému dochádza v dôsledku rýchleho zníženia objemu cirkulujúcej krvi). (4)

Pri absencii liečby môže byť pacient postihnutý trvalým mentálnym a fyzickým postihnutím. Komplikácie môžu tiež viesť ku kóme, anafylaktickému šoku alebo dokonca k zlyhaniu orgánov, čo v konečnom dôsledku povedie k smrti pacienta. Hľadanie pomoci čo najskôr je dôležité pre zotavenie a zabezpečenie dlhodobého prežitia. Deti, u ktorých sa ochorenie rozvinie, nemôžu dosiahnuť svoj maximálny výškový potenciál. (1) (2)