Laktózový dychový test - gastroenterológ Bad Krozingen

Intolerancia laktózy a fruktózy môže spôsobiť hnačky, bolesti plynu a brucha. Ak autotest s zdržaním sa jedla niekoľko dní a následnou konzumáciou väčšieho množstva neposkytuje jasný výsledok, diagnózu je možné obvykle stanoviť pomocou testu tolerancie cukru.

Vykonanie dychovej skúšky na laktózu/fruktózu

Bazálna hodnota koncentrácie vodíka vo vydychovanom vzduchu sa najskôr stanoví pomocou analytického zariadenia (podobne ako pri alkoholovom testovacom zariadení). Potom vypite 50 g laktózy/fruktózy, ktorá sa rozpustí v pohári vody. Koncentrácia vodíka vo vydychovanom vzduchu sa potom opäť stanoví v intervaloch 30 minút a 1 hodinu neskôr. Test trvá celkovo 3,5 hodiny. Zo súhrnu hodnôt so symptómami, ktoré sa vyskytli, je možné stanoviť diagnózu (alebo podozrenie na diagnózu) intolerancie cukru. Dôkaz sa však poskytuje, iba ak sa sťažené príznaky zlepšia po pozitívnom teste po diéte bez laktózy/fruktózy.

Príprava na skúšku

Žiadne antibiotiká ani výplachy hrubého čreva 2 týždne pred testom.

24 hodín Pred testom by sa nemali konzumovať ťažko stráviteľné jedlá: vláknina, celozrnné výrobky, ovocie, fazuľa, kapusta, cibuľa a preháňadlo laktulóza.

Približne 14 hodín Pred testom by sa nemalo jesť nič a okrem čistej vody z vodovodu sa nesmie nič piť. V tomto období nie je dovolené fajčiť.

Ráno Pred testom by sa mali zuby dôkladne umyť a potom sa majú ústa veľmi dôkladne vypláchnuť.

Neznášanlivosť laktózy

V prípade intolerancie laktózy nemožno laktózu strávenú jedlom stráviť kvôli zníženej produkcii tráviaceho enzýmu laktázy. Asi 75% svetovej populácie netoleruje laktózu. V Nemecku miera výskytu závisí od zemepisnej šírky. V Bádensku-Württembersku je postihnutých 23% populácie, v Šlezvicku-Holštajnsku iba 6%.

Základy

Počas prvých mesiacov života všetci novorodenci produkujú enzým laktázu, ktorý štiepi mliečny cukor na galaktózu a glukózu v tenkom čreve. V priebehu odstavenia od materského mlieka klesá produkcia laktázy na 5 - 10%. Iba v kolóniách, ktoré sú chovateľmi mlieka už veľmi dlho, zvíťazila mutácia, ktorá v minulosti zjavne ponúkala selekčnú výhodu.

Ak sa mliečny cukor nerozloží z dôvodu nedostatočnej koncentrácie enzýmu laktázy, nemôže sa absorbovať v tenkom čreve. Vďaka tomu sa laktóza dostane nestrávená do hrubého čreva a je tam fermentovaná črevnými zárodkami, ktoré uvoľňujú kyselinu mliečnu, metán a vodík. Tieto látky vedú k tvorbe plynov a hnačkám.

V Nemecku trpí neznášanlivosťou laktózy asi 20% populácie. Na rozdiel od alergie na mliečny cukor sú tolerované malé množstvá laktózy, pretože časť aktivity enzýmu laktáza je stále prítomná.

Príznaky

Klasicky sa intolerancia laktózy prejavuje v detstve, ale môže sa prejaviť aj neskôr. 30 minút až 4 hodiny po jedle obsahujúcom mlieko sa objavia fámy, plynatosť, brušné kŕče a prípadne hnačka. Intenzita príznakov závisí od zvyškovej aktivity enzýmu laktáza.

diagnóza

Samodiagnostika: zlepšenie príznakov po niekoľko dní bezlaktózovej diéty a výskyt príznakov po následnej expozícii (napr. Vypitie 750 ml mlieka).
Vodíkový dychový test: Ak výsledky nie sú jasné, je možné vykonať vodíkový dychový test: Vodík uvoľnený počas fermentácie v hrubom čreve je absorbovaný do krvi cez črevnú sliznicu a vydychovaný pľúcami. Tento vydychovaný vodík je možné detekovať vo vydychovanom vzduchu pomocou analytického zariadenia.
Genetický test dokáže priamo zistiť zmenený gén pre laktázu, a je preto najspoľahlivejšou metódou (test stojí 98 EUR a je všeobecne hradený súkromnými zdravotnými poisťovňami, inak je však potrebné ho zaplatiť ako službu IGEL).

Diéta v prípade preukázanej intolerancie laktózy

Pretože tu zostáva zvyšková aktivita laktázy, je nevyhnutná skôr bezlaktózová diéta ako bezlaktózová. Musí sa individuálne určiť, koľko laktózy je ešte možné tolerovať.

Najskôr je tu dvojtýždňová diétna fáza, v ktorej sa treba úplne vyhnúť potravinám obsahujúcim laktózu. Upozorňujeme, že laktóza sa nachádza nielen v mlieku a mliečnych výrobkoch, ale aj v potravinách vyrobených s použitím laktózy. Jedná sa o srvátku, zmrzlinu, puding, kávové nápoje, šalátové dresingy, polievky a hotové šaláty. Úplným vzdaním sa laktózy by brušné ťažkosti mali ustúpiť.

Potom by sa malo testovať prípustné množstvo laktózy postupným zvyšovaním množstva laktózy. Mlieko a mliečne výrobky by sa mali rozdeliť na 2-3 porcie denne.

Pretože mliečne výrobky sú hlavným dodávateľom vápnika, je potrebné dbať na zabezpečenie dostatočného príjmu vápnika z iných zdrojov. Ako náhrady mlieka slúžia mliečne výrobky bez laktózy a sójové výrobky obohatené o vápnik, ryžové nápoje, minerálne vody a ovocné džúsy. Ďalšou alternatívou je syr. Tvrdý syr, polotvrdý syr, polotvrdý polotvrdý syr a mäkký syr majú nízky obsah laktózy a často sa dajú jesť bez nepríjemných pocitov.

Na zlepšenie tolerancie mliečnych výrobkov sa môžu použiť enzýmové prípravky, ktoré sa pridávajú pred konzumáciou alebo sa užívajú s jedlom.

Neznášanlivosť na fruktózu

Fruktóza (ovocný cukor) je jednoduchý cukor, ktorý sa vyskytuje hlavne v ovocí a zelenine. U zdravých ľudí sa fruktóza úplne vstrebáva v tenkom čreve.

Príčinou intolerancie fruktózy je znížená absorpcia fruktózy tenkým črevom a ďalšia funkčná porucha hrubého čreva. To znamená, že na jednej strane sa do hrubého čreva dostane väčšie množstvo fruktózy ako obvykle a na druhej strane to spôsobí príznaky ako hnačka, plynatosť a brušné kŕče. Asi u tretiny populácie dochádza k zvýšenému prenosu fruktózy do hrubého čreva, čo tam však nespôsobuje žiadne príznaky.

Určitá časť zdravých ľudí tiež patologicky reaguje na dychovú skúšku s obsahom fruktózy. Diagnózu intolerancie fruktózy preto možno stanoviť, iba ak sa príznaky zlepšia pri liečbe bez fruktózy, po ktorej nasleduje diéta s nízkym obsahom fruktózy.
Súčasné podávanie glukózy (hroznového cukru) umožňuje určitým mechanizmom vstrebávanie fruktózy a môže tak potlačiť príznaky.

terapia

Množstvo prijatej fruktózy by sa malo znížiť na hladinu, ktorá je dobre tolerovaná. Diéta bez obsahu fruktózy však nie je nutná.

V prvom rade by mala diéta bez obsahu fruktózy a sorbitolu prebiehať 2 - 3 týždne (pokiaľ príznaky nezmiznú). Je potrebné vyhnúť sa nasledujúcim potravinám: Ovocie, sušené ovocie, ovocné džúsy, zelenina s vysokým obsahom fruktózy, ako je červená a biela kapusta, cibuľa, pór, med, všetky sladké jedlá, ako napríklad džem, kompóty, dezerty, sladké pečivo, zmrzlina, jedlá s náhradami cukru a inulínom, limonáda, dezertné víno, Likéry, strukoviny, celé zrná.

Po odznení príznakov je možné otestovať prah osobnej tolerancie pre fruktózu. Príjem fruktózy by sa mal zvyšovať postupne.
Z dlhodobého hľadiska môže stačiť vyhnúť sa potravinám, ktoré sú obzvlášť bohaté na fruktózu a sorbitol.

Pridaním glukózy (hroznového cukru) sa môže zvýšiť tolerancia fruktózy.

Zdroj: Nemecká spoločnosť pre výživu.

Obsah ovocia a sorbitolu v ovocí v mg/100 g