Laparoskopická chirurgia pri liečbe rakoviny hrubého čreva a konečníka - dnes možná v Arad Medlife
Nová chirurgická premiéra v spoločnosti MedLife Genesys Arad
Odkedy bola laparoskopia prijatá ako metóda liečby neoplastických patológií, získala čoraz väčší význam vďaka výhodám, ktoré prináša pacientom. Známe výhody minimálne invazívneho chirurgického zákroku (minimálna bolesť, rýchlejšie zotavenie, znížená hospitalizácia, veľmi malé jazvy) majú značný vplyv na pacientov, najmä preto, že dnes bohužiaľ pacienti omladzujú.
Zároveň zostáva relevantná otvorená operácia, pretože laparoskopická operácia vyžaduje oveľa väčšiu krivku učenia a týmto zákrokom je možné operovať iba určité prípady. Každý pacient, ktorý má mnoho ďalších brušných operácií, metastáz (STIV) alebo inváziu do susedných orgánov, je pri tomto chirurgickom zákroku kontraindikovaný.
Dr. Tomescu Andrei Branco, všeobecný chirurg a laparoskopický špecialista v spoločnosti MedLife Genesys, uskutočnil spolu s primárnym praktickým lekárom Dr. Ciurdariu Danielom na klinike predchádzajúcu operáciu rektálnej resekcie s mechanickou anastomózou minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom. Tento postup sa použil na vykonanie predchádzajúcej rektálnej resekcie s mechanickou anastomózou pre adenokarcinóm dolného konečníka (5 cm od vonkajšieho análneho otvoru - OAE) 56-ročného pacienta, u ktorého sa zistila rakovina dolného konečníka po vykonaní. kolonoskopia s biopsiou. Tento typ operácie vykonanej laparoskopiou má v Arade premiéru.
V nasledujúcom nám doktor Tomescu hovorí viac o tom, čo tento typ intervencie zahŕňal. Pacient sa dostavil na kliniku MedLife Genesys s krvácaním pri defekácii, čerstvou krvou (rektorátom), a preto som vykonal chirurgickú konzultáciu, pri ktorej sa zistil nádor asi 5 cm od OAE. Bolo rozhodnuté vykonať kolonoskopiu s biopsiou, ktorá potvrdila diagnózu rakoviny konečníka.
Pacient bol predoperačne pripravený vykonaním nasledujúcich vyšetrení: počítačová tomografia brušnej a panvovej oblasti, magnetická rezonancia panvy, ultrazvuk brucha a rádiografia hrudníka. Keď boli známe všetky údaje o pacientovi vrátane výsledku biopsie, bolo vykonané zdravotné vyšetrenie pomocou multidisciplinárneho tímu lekárov: interné lekárske konzultácie, ATI konzultácie, kardiologické a pneumologické konzultácie.
Vzhľadom na to, že pacient nepodstúpil ďalšie operácie brucha a nemá metastázy (sekundárne stanovenia), splnil nevyhnutne potrebné kritériá pre minimálne invazívny prístup (laparoskopická chirurgia), aby mohol vykonať chirurgické ošetrenie.
Čo obnáša laparoskopická technika?
Laparoskopický prístup znamená chirurgický zákrok pomocou určitých tenkých nástrojov (s hrúbkou 0,5 - 1,2 cm), ale tiež veľkých cez porty nazývané trokary.
Použilo sa päť trokarov (tri 5 mm trokary, jeden 10 mm trokar a jeden 12 mm trokar), ktoré boli namontované po insuflácii brucha CO2. V zásade bol celý chirurgický zákrok vykonaný prostredníctvom 5 rezov (najväčší bol 12 mm) v porovnaní so stredným rezom asi 30 cm, ktorý sa používa pri otvorenej operácii, klasickej.
Prevádzkové doby sú rovnaké ako pri otvorenej chirurgii. Po vystavení sigmoidnému hrubému črevu bol identifikovaný dolný mezenterický pedikul s vaskulárnou ligáciou a rozšírením lymfadenektómie na úrovni stanovenej onkologickou situáciou.
Disekcia konečníka sa uskutočňovala pozdĺž avaskulárnej roviny, ktorá sa nachádza medzi správnou fasciou konečníka a presakrálnou fasciou, pričom dodržiavanie tejto roviny má zásadný význam pri uskutočňovaní úplnej excízie mezorekta. Keďže ide o nádor lokalizovaný na úrovni dolnej tretiny konečníka, vykonali sme celkovú excíziu mezorektu. Koncept totálnej mezorektálnej excízie pre chirurgickú liečbu rakoviny konečníka zaviedol RJ Heald v roku 1982.
V tomto prípade sme vykonali predchádzajúcu resekciu, rektum sme rezali laparoskopicky pomocou lineárnych staplerov, extrakcia kusu sa uskutočnila suprapubickou minilaparotómiou asi 4 - 5 cm. Anastomóza bola mechanická pomocou kruhovej zošívačky.
Pacient mal priaznivý pooperačný vývoj, mobilizácia prebiehala večer po operácii, návrat črevného tranzitu na 24 hodín po operácii. Tankovanie vody sme zahájili v prvej fáze (o 12 hodín po operácii), hospitalizácia trvala 5 dní. Pacient sa vrátil ku kontrole 3, 5, 7, 14, 30 dní po prepustení, miestny a všeobecný vývoj bol vždy priaznivý.
Lekársky tím spoločnosti MedLife Genesys, ktorý vykonal túto operáciu, zahŕňal Dr. Tomescu Andrei Branco, Dr. Ciurdariu Daniel, As. Corina a As. Veľkonočná Bădăceanka Daniela. Ďalej sa o pacienta staral tím ATI, ktorý tvoril Dr. Arion Ghenadie, As. Popa Florica, As. Moțiu Elena a As. Schisma Adriana.
Liečba onkologických patológií je a bude multidisciplinárnou liečbou. Zároveň sa pooperačné sledovanie vykonáva v tíme: rodinný lekár, gastroenterológ, chirurg, onkológ a rádiológ.
Rovnako sme zapojili členov rodiny, pokiaľ to bolo možné, od času stanovenia diagnózy po liečbu. Počas liečenia je pre úspešnú liečbu nevyhnutná podpora rodiny. Je veľmi dôležité, aby pacient vedel, že na tejto dlhej a náročnej ceste nie je sám a že je tu okrem jeho rodiny aj celý tím nemocnice MedLife Genesys Arad.