Laryngeálny syfilis Príznaky a liečba laryngeálneho syfilisu Zdravie príslušné pre
Lekársky expert článku
Syfilis hrtana sa pozoruje oveľa menej často ako nos alebo hltan. Hrtan je veľmi zriedka postihnutý vrodeným syfilisom.
Príčiny laryngeálneho syfilisu
Syfilis je pohlavná choroba spôsobená bledým treponémom objaveným v roku 1905 F. Schaudinom a E. Hoffmannom. V zriedkavých prípadoch primárneho syfilisu postihuje hrtan (chancroid), ktorý sa nachádza na záhyboch epiglottis a cherpalonadgortannoy, kde excitačnému účinku chýba vonkajšia kontaminácia ústnou dutinou slinami. Počas získaného obdobia lézie sa sekundárny laryngeálny syfilis vyskytuje pomerne často (hematogénna cesta) a vyskytuje sa ako difúzny erytém, zvyčajne spojený s podobnou reakciou nosovej sliznice, ústnej dutiny a hltana. V prípade sekundárneho vrodeného syfilisu môže byť hrtan postihnutý aj u dojčiat, čo však zostáva bez povšimnutia. Terciárna lézia hrtana je najvýraznejšou zmenou, ale v tomto štádiu sú zriedka postihnuté syfilitické infekcie hrdla. Neurosyfilis môže prejavovať parézu alebo paralýzu vnútorných hrtanových svalov, často únoscov, čo vedie k laryngeálnej stenóze v adduktore, ktorý je prevažne inervovaný rekurentným laryngeálnym nervom (Gerhardtov syndróm).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15], [16], [17]
Patologická anatómia
Primárny syfilis hrtana sa prejavuje vo forme špinavého sivého vredu, s vysokými okrajmi hustoty chrupavky a regionálnou cervikálnou lymfadenitídou. Pri sekundárnom syfilise hrtana sa na sliznici objavujú charakteristické slizničné usadeniny vo forme belavých škvŕn susediacich s difúznymi oblasťami hyperémie. V treťohorách subepiteliálne infiltráty difundujú vo forme gumovitých útvarov, ktoré sú vystavené degradácii a menia sa na kráter - hlboký vred so strmými okrajmi a špinavo šedým dnom. Pripojenie sekundárnej infekcie spôsobuje edém hrtana, perichondritídu a nekrózu chrupavky. Po zotavení je tento proces ukončený masívnym zjazvením hrtana a záchvatmi.
Príznaky laryngeálneho syfilisu
Charakteristickým rysom laryngeálneho syfilisu (na rozdiel od iných zápalových ochorení) je výrazný nepomer medzi výraznými deštruktívnymi zmenami a veľmi slabými subjektívnymi pocitmi. Iba po pripojení k sekundárnej infekcii sa vyskytne výrazný bolestivý syndróm s otodýniou a dysfágiou. Dysfónia sa pozoruje v sekundárnom období, keď dochádza k difúznemu katarálnemu zápalu sliznice a v terciárnom období, keď sa deštruktívny proces dostane do hlasového aparátu.
Dýchacia funkcia hrtana začína trpieť až v terciárnom období, keď je hrtanová dutina naplnená jedným alebo viacerými infiltrátmi, ich lepkavým rozpadom, vredmi a jazvami, stenózou hrtana.
Keď laryngoskopia v primárnom období a ukazuje zvýšené cherpalonadgortannye epiglottis záhyby sa objavili na povrchových vredoch, ako je regionálna lymfadenitída: bezbolestné lymfatické uzliny s dobre elastickou konzistenciou, môžu byť zhnité, aby vytvorili kožné fistuly. Pri sekundárnom laryngeálnom syfilise získava sliznica jasne červenú farbu (syfilitický enantém - zatiaľ čo lézie ústnej dutiny a hltana). Na sliznici vytvorené bielo-šedé usadeniny, s hladkými hranicami alebo stúpajúce nad zvyškom slizníc, ktoré sa nachádzajú na záhyboch epiglottis a cherpalonadgortannyh, minimálne na okrajoch hlasových záhybov. V niektorých prípadoch dochádza k malej erózii na sliznici. Spravidla sekundárne hrtanové syfilidy rýchlo prechádzajú, ale v nasledujúcich dvoch rokoch sa to môže opakovať.
Terciárny krk infiltruje má modro-červenú farbu, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pred hrtanom, niekedy dýchacou štrbinou (dýchavičnosťou) alebo podskladochnomálnym priestorom. Každá takáto infiltrácia (samotná alebo v počte dvoch alebo troch) vytvára syfilóm, ktorý sa dlho (týždne alebo mesiace) uchováva v pôvodnej podobe a potom sa rýchlo rozpadá a vytvára hotovú vredovú jazvu.
Klinický priebeh syfilisu hrtana je určený povahou ochorenia (príčinou jeho výskytu) a štádiom, v ktorom sa lézia hrtana objavila. Včasnou liečbou je možné eliminovať špecifický zápalový proces bez ďalšieho pretrvávajúceho organického poškodenia hrtana, s najväčšou možnou účinnosťou, ak sa liečba začne v primárnom alebo sekundárnom štádiu syfilisu. Pri terciárnom syfilise je tiež možné zabrániť významnému zničeniu hrtana, ale ak sa ešte nevyskytli alebo ak nedošlo k sekundárnej infekcii. V druhom prípade sú tieto prerušenia takmer nevyhnutné.
Diagnóza laryngeálneho syfilisu
Diagnóza všeobecnej syfilitickej infekcie sa stanovuje na základe známych symptómov a sérologických reakcií. Problémy môžu v tomto prípade nastať pri takzvanom séronegatívnom syfilise. V tejto forme syfilisu, alebo keď to trvá dlho nezistené začiatočné špecifické ochorenia hrdla, najmä keď je sekundárny syfilis v difúznom štádiu erytematózny, je možné považovať za bežnú laryngitídu. Podozrenie na laryngeálny syfilis sa môže vyskytnúť pri detekcii pôvodnej sliznice, ktorá má sivobielu farbu a papuly, ktoré si však môžete pomýliť s boľavými vredmi, oparom alebo hrtanom pemphigus. Ak existujú pochybnosti o diagnóze, pacientovi sú urobené sérologické testy a je odoslaný dermatovenerológ.
V terciárnom období v difúznej infiltratívnej forme laryngeálneho syfilisu je možné ho zameniť s chronickou hypertrofickou laryngitídou, ale jediný typ infiltračnej hranice musí vždy vyvolávať podozrenie na laryngeálny syfilis. Keď sa často vyskytujú vredy na gumu alebo sekundárna perichondritída, sú tieto javy zmiešané s tuberkulózou rakoviny hrtana alebo hrtana, preto je pri konečnej diagnostike pacienta na účely diferenciálnej diagnostiky potrebné špeciálne vyšetriť tieto techniky chorôb (rádiografia, sérologické testy, biopsie atď.). .). Diferenciálna diagnóza by nemala zabúdať na možnosť prítomnosti tzv. Dvojitého zmiešania, konkrétne kombinácie syfilisu a tuberkulózy hrtana, syfilisu a rakoviny hrtana, ako aj na skutočnosť, že v treťohornom období môžu byť sérologické testy negatívne, ale biopsia -. dáva presvedčivé výsledky. V týchto prípadoch je ex jubantibus diagnostikovaný s antisfilitickou liečbou.
[18], [19], [20], [21], [22]