Ledderhoseova choroba (plantárna fibromatóza)

Ledderhoseova choroba je to zriedkavé benígne ochorenie, ktoré ovplyvňuje plantárnu aponeurózu, spôsobuje jej zhrubnutie a výskyt uzlíkov na chodidlách nôh. Uzliny sú zvyčajne bezbolestné, ale môžu rásť a spôsobiť nepríjemné pocity alebo bolesť. Môžu sa tiež zapáliť a podráždiť, čo môže prehĺbiť bolesť. (1, 2, 3)

Tiež nazývaný plantárna fibromatóza, tento stav je súčasťou série chorôb charakterizovaných hyperproliferáciou vláknitého spojivového tkaniva spolu s Dupuytrenova kontraktúra (palmárna fibromatóza) a Peyronieho choroba (fibromatóza penisu). (1, 2)

Ledderhoseova choroba môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je častejšia u dospelých a starších ľudí a vyskytuje sa hlavne u mužov s pomerom prevalencie 10: 1 (muži/ženy). (1, 4)

Špecialista je jediný, kto je schopný diagnostikovať tento stav. Nie každá hrčka v nohe je známkou Ledderhoseovej choroby a rôzne stavy si vyžadujú úplne inú liečbu. Niektoré stavy môžu byť vážne a samodiagnostika a samoliečba môžu spôsobiť viac škody. (2, 5)

Existujú rôzne možnosti liečby, ktoré ovplyvňujú vývoj každého pacienta iným spôsobom. V niektorých prípadoch môže mať plantárna fibromatóza samo-obmedzujúci účinok, ktorý zmizne sám, zatiaľ čo iní pacienti môžu potrebovať pravidelné intervencie, aby boli ich príznaky tolerovateľné. Opakovanie choroby je bežné. Ani pri úspešnej liečbe neexistuje záruka, že sa uzliny po čase znovu neobjavia. (2, 5)
Dobrý vzťah so svojím lekárom a fyzioterapeutom je najlepším spôsobom, ako zabezpečiť správny plán liečby Ledderhoseovej choroby. (2, 5)

Príčiny a rizikové faktory

Presná príčina Ledderhoseovej choroby nie je to úplne známe, ale pozorovala sa dôležitá úloha genetiky a environmentálnych faktorov podieľajúcich sa na jej vzniku. Údajné rizikové faktory teda predstavujú:

chronická konzumácia alkoholu
fajčenie
ochorenie pečene
opakované traumy nohy
cukrovka
epilepsia a jej lieky
niektoré lieky (2, 3)

príznaky a symptómy

Ledderhoseova choroba zvyčajne sa začína pevným uzlíkom na podrážke, najčastejšie jednostranným (iba v 25% prípadov sú uzliny obojstranné). Môže chvíľu zostať stabilný, uzliny sú nebolestivé alebo sa môžu vyvíjať. Zväčšené uzliny môžu spôsobovať citlivosť a bolesť, najmä pri ortostatickej alebo chôdzovej podpore. (2. 3)

Medzi ďalšie príznaky choroby Lederhose patria:

zaťahovacie vláknité pásy v podrážke
svrbenie (svrbenie) v chodidle
bolesť v členku
uzliny na prstoch nôh (2)

Klinická a paraklinická diagnostika

Lekár dokáže často identifikovať plantárnu fibromatózu na základe typu uzlíkov, ktoré človek má. (2)

Pacienti s uzlíkmi na jednej nohe, bez známok Dupuytrenova choroba (poškodenie ruky) si vyžaduje ďalšie vyšetrenia, ako je ultrazvuk alebo MRI, aby sa potvrdila diagnóza a vylúčili ďalšie stavy. (3)

Pri stanovovaní liečebného plánu je dôležitá správna diagnóza Ledderhoseovej choroby. (2)

Liečba

Terapia pri Lederhoseovej chorobe má za cieľ zmenšiť veľkosť uzlín, zmierniť bolesť a zápal, a tým zachovať schopnosť chodiť. (5)

Ľudia s Ledderhoseovou chorobou majú niekoľko rôznych možností liečby.

Medzi prvé opatrenia patrí prezúvanie (topánky so špeciálnymi vložkami na zníženie tlaku na uzliny), spolu s jemným natiahnutím a masážou postihnutej nohy. Fyzioterapia sa často odporúča pri konkrétnych cvičeniach na základe umiestnenia a veľkosti uzlín (2, 4)

Ak uzliny tiež rastú do tej miery, že je chôdza alebo státie bolestivé, mali by sa zvážiť ďalšie možnosti liečby. (6)

Okrem konzervatívneho manažmentu ich zastupujú: steroidné injekcie, rádioterapia a chirurgia. (4)

V počiatočných štádiách je možná konzervatívna liečba a intravenózne injekcie glukokortikoidov (1, 4, 5).

Ak neinvazívne možnosti nepomáhajú, choroba postupuje alebo bolesť pretrváva, lekár vám môže odporučiť a chirurgický zákrok zbaviť sa bolestivých uzlín. Najbežnejším chirurgickým zákrokom na Ledderhoseovu chorobu je fasciektómia plantárnej aponeurózy (odstránenie fasciálneho tkaniva). (1, 2)

Úspešnosť tejto operácie je rôzna a niekedy sa po operácii odporúča rádiologická liečba, aby sa znížilo riziko recidívy. Nie je však možné zaručiť, že sa ochorenie nebude opakovať. (2)

rádioterapia môže zastaviť progresiu ochorenia v počiatočnom štádiu a môže rozpustiť malé uzlíky alebo sa môže odporučiť ako adjuvantná liečba po operácii fasciektómie. (2, 4, 6)

Ako môžeme zabrániť tomuto stavu?

Zdá sa, že neexistuje konkrétna strava, ktorá by predchádzala plantárnej fibromatóze, ale mierna konzumácia alkoholu môže znížiť riziko vzniku uzlín. Môže tiež pomôcť predchádzať zraneniam nôh a predchádzať im.

Môže byť užitočné strečing pred akoukoľvek intenzívnou fyzickou aktivitou a pravidelná chôdza. (2)

Ledderhoseova choroba je zriedkavá a nie je úplne pochopená. Presná príčina nie je známa, čo znamená, že existuje len veľmi málo informácií o tom, ako jej zabrániť. (2)

Záver

Prvým a najdôležitejším krokom je správna diagnóza, ktorú môže poskytnúť iba špecialista. Nie každá hrčka v nohe je Ledderhoseova choroba, preto sa poraďte so svojím lekárom a dajte si pozor na samodiagnostiku. (2, 5)

Rôzne choroby si vyžadujú odlišný prístup, takže pred každou liečbou je potrebné zistiť príčinu vzniku uzlín. (2, 5)

Pred začatím akejkoľvek liečby sa uistite, že máte odbornú diagnózu!