Legendy vo výžive onkologických pacientov - PDF na stiahnutie zadarmo
1 Prof. Dr. med. Legendy Diany Rubinovej vo výžive pacientov s nádorom 8. februára 2017, Augsburgerova diskusia o výžive Auguste-Viktoria- Klinikum Am Urban Klinikum Hellersdorf Klinikum vo Friedrichshain Klinikum Neukölln Klinikum Spandau Wenckebach- Klinikum Humboldt-Klinikum
2 Neškodná alternatívna medicína? Deutsches Ärzteblatt (2014), 11, A1254, Albrecht B., prís,
3 Neškodná alternatívna medicína? > 60 odporúčaní od 20 alternatívnych terapeutov (9 alternatívnych lekárov, 8 lekárov prevažne alternatívnej medicíny, 3 kliniky alternatívnej medicíny)
4 Len si predstavte, keby ste boli nádorovou bunkou. Ako by ste udržali svoj metabolizmus? 1. Metabolizuje iba glukózu? 2. Metabolizovať všetky dostupné substráty? 3. Bojovať proti voľným radikálom? 4. Postavte sa mŕtvy a pokračujte v raste v nepozorovanej chvíli?
5 Legendy o výžive u pacientov s nádorom Legenda 1: Príjem sacharidov podporuje rast nádoru Legenda 2: Voľnopredajné (bylinné) prípravky z lekárne sú bezpečné a účinné Legenda 3: Pacienti s rakovinou potrebujú (špeciálne) vitamínové prípravky Legenda 4: Umelá výživa zlepšuje prognózu pacientov s nádorom Legenda 5: Keď sa nádorové ochorenie skončí, neexistujú už žiadne obmedzenia
6 Predstavte si (opäť), že ste nádorovou bunkou. Ako by ste udržali svoj metabolizmus?
Pilotná štúdia 7 ketogénnej diéty n = 16 n = 20 pokročilých nádorových ochorení, max. 70 g sacharidov denne, rekurentná rovnováha glioblastómu n = 3 prerušenia n = 2 úmrtia n = 3 pokrok n = 3 prerušenia n = 1 menšia odpoveď n = 2 stabilné ochorenie (viac ako 6 týždňov) Tvrdenie autorov: Tento typ stravovania spomaľuje chudnutie, zachováva svalovú hmotu a súčasne obmedzuje hromadenie tuku. Možno dokonca očakávať inhibičné účinky na rast nádoru. Ketóny, ktoré sa tvoria v pečeni ketogénnou stravou, sľubujú ďalší pozitívny účinok. Vedci dnes celkom otvorene označujú ketóny ako „dobrý liek“, pretože v organizme uvádzajú do pohybu podobné procesy ako účinné látky, ktoré sa tiež používajú ako lieky proti rakovine. Schmidt M. et al., Nutr Metab (Lond) 27. júla; 8 (1): 54. Rieger a kol., Int J Oncology; doi:/ijo
8 Kontrola faktov na legende 1 V zásade sa nádorové bunky môžu živiť všetkými substrátmi vrátane bielkovín, tukov, laktátov alebo ketónov. Nemecké výskumné centrum pre rakovinu Heidelberg (2010) Príjem sacharidov podporuje rast nádorov Rakovinové bunky sa živia iba cukrom. Nízkosacharidová a ketogénna strava sa neodporúča. AG Prevencia a integračná onkológia Nemeckej rakovinovej spoločnosti (9/2014) Pokyny DGEM S3 Klinická výživa v onkológii Arends a kol., 2015 Systematic Review 2016: Ketogenic Nutrition. rozšírenie indikácie napr. Rakovinové ochorenie nie je v súčasnosti dostatočne vedecky dokázané, Erickson, Boscheri 2016
9 Prehľad legendy: Strava pri nádorových ochoreniach Legenda 1: Príjem sacharidov podporuje rast nádorov Legenda 2: Voľnopredajné (bylinné) prípravky z lekárne sú bezpečné a účinné Legenda 3: Pacienti s rakovinou potrebujú (špeciálne) vitamínové prípravky Legenda 4: Umelá výživa zlepšuje prognózu pacientov s nádorom Legenda 5: Po skončení nádorového ochorenia neexistujú žiadne ďalšie obmedzenia
10 Intenzita používania doplnkov výživy Koľko dní za posledných 12 mesiacov ste podľa vášho posúdenia užívali doplnky výživy (napr. Vitamíny, minerály, bielkovinový prášok alebo formulové diéty)? Čísla v percentách n = údaje z bežnej populácie [GfK Health Care 2010]
11 Rôznorodý trh Karotenoidy Mikronutrienty Flavóny Aminokyseliny. Rastlinné extrakty multivitamíny
12 Príjem vitamínov bežnou stravou (medián) v porovnaní s referenčnými hodnotami DA-CH. Vitamín C Vitamín B12 Folátový ekvivalent Vitamín B6 Niacín Vitamín B2 Vitamín B1 Vitamín E Vitamín D ß-Karotén Vitamín A Muži Ženy Údaje o spotrebe% z NVS II (MRI, 2008)
13 Doplnky výživy - právna situácia Doplnky výživy (NEM) sa v EÚ považujú za potraviny, a preto sa na ne nevzťahuje zákon o liekoch. Na NEM sa preto nevzťahujú žiadne postupy testovania ani schvaľovania. Za obsah a bezpečnosť zodpovedá iba výrobca., s doplnkami výživy, ale max. 50% V niektorých prípadoch sa počas výroby pridáva väčšie množstvo, aby sa zaručila deklarovaná koncentrácia po uplynutí doby minimálnej trvanlivosti. Doplnky výživy nesmú mať žiadny terapeutický účinok. Zavádzajúce údaje alebo vyhlásenia súvisiace s chorobou sú preto výslovne zakázané, aby sa dalo jasne rozlíšiť medzi liekmi
14 Randomizované klinické štúdie s betakaroténom na prevenciu bronchiálneho karcinómu u (bývalých) fajčiarov Štúdia, ročné subjekty, medián intervencie krajiny, expozícia ATBC, muži - fajčiari *, J., Fínsko CARET, 1996 PHS, silní (bývalí) fajčiari alebo pracovníci s azbestom, USA Muži (Lekári), J., USA BC: 20 mg/d Vit. E: 50 mg/d BC: 30 mg + retinol: IU BC: 50 mg každý druhý deň Výskyt rakoviny pľúc 6,1 významne vzrástol (P = 0,04) 4 signifikantne zvýšené (P = 0,02) 12 bez signifikantného zvýšenia rozdielu bývalí fajčiari AREDS BC: 20 mg/d významný WHS, osoby zo zdravotníctva, vo veku> 45 rokov USA BC: 50 mg každý druhý deň 2,1 (skončené predčasne) žiadny významný rozdiel * 5 cigariet denne na začiatku štúdie
15 Extrakt zo zeleného čaju neutralizuje protinádorové účinky bortezomibu na bunky mnohopočetného myelómu. Vivo katechíny zo zeleného čaju znižujú účinnosť bortezomibu in vivo. Na naše prekvapenie sme však zistili. že EGCG alebo extrakt zo zeleného čaju účinne blokoval inhibíciu proteazómu bortezomibom a tým zabránil stresu ER a následnej smrti nádorových buniek in vitro a in vivo. Pretože mimoriadne silné blokovanie. Pri koncentráciách EGCG, ktoré sú ľahko dosiahnuteľné u ľudí, naše výsledky dôrazne naznačujú, že pacienti podstupujúci terapiu bortezomibom by sa mali vyhýbať výrobkom zo zeleného čaju. Podnecovať B. Golden a kol. Blood 2009; 113:
16 Antioxidanty pod rádioterapiou pre nádory hlavy a krku Dvojito zaslepené RCT, n = 540 alfa-tokoferol/beta-karotén (400 IU/d/30 mg/d) alebo placebo počas ožarovania a až 3 roky po ňom (beta-karotén predčasne ukončený) Primárne cieľové ukazovatele: lokálne Kontrola nádoru, akútna toxicita, QOL Bairati a kol., 2005, J Clin Oncol. 20; 23:
17 Antioxidanty pri rádioterapii pri rakovine hlavy a krku sa akútna toxicita znížila o 62%, lokálna kontrola nádoru sa zhoršila o 37% Bairati a kol., 2005, J Clin Oncol. 20; 23:
18 Vitamín C ovplyvňuje cytotoxicitu chemoterapeutických látok in vivo Mark L. Heaney a kol. Cancer Res 2008; 68:
19 Hypotéza Jamesa Watsona: Nekontrolovaný rast nádorových buniek je založený na zvýšenej intracelulárnej produkcii antioxidantov a blokovaní voľných radikálov „Ak nenájdeme spôsoby, ako znížiť množstvo antioxidantov v rakovinových bunkách“, rakovina v neskorom štádiu bude stále o desať rokov byť nevyliečiteľný. Oxidanty, antioxidanty a súčasná neliečiteľnosť metastázujúcich druhov rakoviny, Open Biology, 2013
20 Legendy o výžive u pacientov s nádorom Legenda 1: Príjem sacharidov podporuje rast nádoru Legenda 2: Voľnopredajné (bylinné) prípravky z lekárne sú bezpečné a účinné Legenda 3: Pacienti s rakovinou potrebujú (špeciálne) vitamínové prípravky Legenda 4: Umelá výživa zlepšuje prognózu pacientov s nádorom Legenda 5: Po skončení nádorového ochorenia už neexistujú žiadne ďalšie obmedzenia
21 Zníženie energie a príjmu bielkovín Nádorová energia (kcal/deň) Bielkoviny (g/deň) Štádium I-II (n = 65) III-IV (n = 206) I-II (n = 65) III-IV (n = 206) hlava a krk, 8 89 pažeráka, 0 94 žalúdka, 2 64 hrubého čreva, 2 68 Revasco a kol., Clin Oncol 2004, 15:
22 Podvýživa - Vplyv na prognózu a kvalitu života Počet pacientov s nádorovým ochorením Prognóza úbytku hmotnosti Podvyživení vs. nezničení Nemalobunkový karcinóm pľúc Malobunkový karcinóm pľúc 417 Medián prežitia Medián prežitia 8 11 Mezotelióm 72 Medián prežitia 5 12 Prsia 289 Medián prežitia 78 Medián prostaty 307 Medián prežitia Colon 307 Prežitie v žalúdku 54 Skóre QoL (kvalita života) pankreas 49 Skóre QoL (kvalita života) kolorektum 52 Skóre QoL (kvalita života) Významné skrátenie doby prežitia a zníženie kvality života Löser et al., Malnutrition, 2011, Georg Thieme Verlag KG. S odkazom na Ross a spol., Andreyev a spol., DeWys a spol. 22
23 Metabolizmus nádorov Metabolizmus proteínov Zvýšený celkový metabolizmus bielkovín, negatívna bilancia dusíka Rozklad hmoty kostrového svalstva (sarkopénia) Metabolizmus tukov Zvýšená lipolýza Metabolizmus sacharidov Zvýšený metabolizmus glukózy, glukoneogenéza na úkor vlastných bielkovín v tele Inzulínová rezistencia, odbúravanie metabolizmu kostrového svalstva α Zápalový metabolizmus Žiadna adaptácia na chudnutie ako pri normálnom chudnutí 1, interleukín-6, syndróm kachexie tumoru interferónu-y
24 Vývoj podvýživy u pacientov s nádorom Löser a kol., Podvýživa a podvýživa (ISBN) 2011 Georg Thieme Verlag KG
25 Kontrola faktov pre legendu 4 Terapeutické ciele pre pacientov s nádorom 1. Zlepšenie stavu výživy Umelá výživa zlepšuje prognózu pacientov s nádorom Odporúčanie pokynu (úroveň dôkazu B:) Na zvýšenie príjmu potravy orálne je potrebné vždy ponúknuť kvalifikované výživové poradenstvo vrátane obohatenia potravy a/alebo pitia jedla. 1. Zlepšenie subjektívnej kvality života 2. Zvýšenie účinnosti terapie a zníženie nežiaducich účinkov 3. Zlepšenie prognózy - Arends a kol., DGEM-S3-guideline Clinical Nutrition in Oncology, Akt Ernaehr Med 2015; 40, e1-e74
26 Legendy o výžive u pacientov s nádorom Legenda 1: Príjem sacharidov podporuje rast nádoru Legenda 2: Voľnopredajné (bylinné) prípravky z lekárne sú bezpečné a účinné Legenda 3: Pacienti s rakovinou potrebujú (špeciálne) vitamínové prípravky Legenda 4: Umelá výživa zlepšuje prognózu pacientov s nádorom Legenda 5: Keď sa nádorové ochorenie skončí, neexistujú už žiadne obmedzenia
27 Štúdia COLON: Štúdia kolorektálneho karcinómu: Pozdĺžna, observačná štúdia o faktoroch výživy a životného štýlu, ktoré môžu ovplyvňovať recidívu kolorektálneho karcinómu, prežívanie a kvalitu života N = 1000 Incident rakoviny hrubého čreva Diéta a doplnky Zloženie tela Stav výživy (napr. Vitamín D) Zloženie črevnej flóry Winkels et al., BMC Cancer. 2014; 14: 374.
28 Západný stravovací model a recidíva rakoviny hrubého čreva N = 1 000 pozorovací čas 5,3 rokov Západný stravovací model (kvintil) 1 5 P pre trend Opakovanie rakoviny Nie. Z udalostí 71/795 83/768 Energeticky upravené 1 3,28 29 Príjem nápoja sladeného cukrom a recidíva rakoviny hrubého čreva Fuchs a kol., PLoS One. 2014; 9 (6): e99816.
30 Redukcia recidív pri rakovine hrubého čreva N = 1000 času pozorovania 5,3 rokov Vysoká spotreba kávy> 4 šálky oproti bez kávy ALEBO 0,48 (vplyv na inzulínovú rezistenciu a subklinický zápal?) Fyzická aktivita> 18 MET hodín týždenne (3 - 6 h) ALEBO 0,51 MET = spotreba metabolického ekvivalentu 1 kcal/kg KG/h Meyerhardt a kol., J Natl Cancer Inst 21. novembra; 104 (22):
31 Odporúčania pre primárnu a sekundárnu prevenciu nádorov Odporúčania (všeobecné): 1. Hmotnosť telesného tuku Odporúča sa zostať čo najkvalitnejší (zvyčajne normálna telesná hmotnosť). 2. Fyzická aktivita Fyzická aktivita by mala byť súčasťou každodenného života. 3. Potraviny a nápoje podporujúce prírastok telesnej hmotnosti Spotreba vysokoenergetických potravín by mala byť obmedzená. 4. Rastlinné potraviny Odporúča sa konzumovať hlavne rastlinné potraviny. 5. Potraviny živočíšneho pôvodu Odporúča sa obmedziť konzumáciu červeného mäsa a vyhnúť sa konzumácii spracovaného mäsa. 6. Alkohol Odporúča sa obmedziť konzumáciu alkoholických nápojov. 7. Konzervácia, spracovanie, príprava Vyvarujte sa konzumácie plesnivých zŕn alebo strukovín. Odporúča sa obmedziť konzumáciu soli. Špeciálne odporúčanie (ľudia postihnutí rakovinou): Platia odporúčania pre prevenciu rakoviny. Svetový fond pre výskum rakoviny, Americký inštitút pre výskum rakoviny: strava, fyzická aktivita a prevencia rakoviny: globálna perspektíva. Londýn (2007).
32 Kontrola faktov pre legendu 3 Pacienti s nádorom liečení kuratívnou liečbou. Ak je nádorové ochorenie ukončené, už neexistujú žiadne obmedzenia. Snažte sa o normálnu váhu. Buďte fyzicky aktívni. Západný stravovací režim a vyhýbajte sa jedlám s vysokým glykemickým indexom.
33 Zhrnutie Neexistuje žiadna špeciálna strava pre nádorové ochorenia, pri ktorej by bola preukázaná účinnosť. Pacienti by mali byť varovaní pred extrémnymi diétami a špeciálnymi produktmi (riešiť problém, rozhodujúcim je lekár) - nekritizujte, ale vysvetľujte, poukazujte na komerčný aspekt mnohých ponúk, najmä počas chemoterapie alebo rádioterapie. Umelá výživa s kachexiou nádorov a intaktným gastrointestinálnym traktom pravdepodobne nezlepšuje prognózu. Zdravé stravovacie návyky a fyzická aktivita sú dôležité pre primárnu a sekundárnu prevenciu (posilnenie zvládania a autonómie pacienta).
34 Záverečné poznámky Čučoriedky sa konzumujú najlepšie preto, že chutia, nie preto, že ich konzumácia povedie k menšej miere rakoviny. Pravdepodobne neškodná alternatívna medicína: James Watson Stále hľadajte opatrne!