Lekár z mobilu - WELT
Zdravotnícky priemysel objavuje mobilný telefón: Ako sa SMS používajú v boji proti závislostiam a malárii
* Služba SMS sa osvedčila pri prekonávaní rozdielov medzi klinickou a ambulantnou liečbou pacientov s poruchami stravovania
* Mobilná zdravotná služba zažíva boom v desiatich afrických krajinách dobré dva roky
Prvýkrát bola SMS prekvapením. „Dohodnite si prosím profylaxiu.“ Prax preventívnej stomatológie v Berlíne-Mitte využíva najjednoduchšiu formu mobilnej zdravotnej služby: pripomenutie termínu. Mnoho pacientov zavolá okamžite.
Lekári, ale aj spoločnosti v súčasnosti objavujú mobilný telefón ako médium pre informácie o zdraví. 90 percent svetovej populácie má prístup k celulárnej sieti. V mnohých krajinách sa objavujú iniciatívy v oblasti mobilného zdravia. V Nemecku vzniklo v roku 2008 fórum mHealth, ku ktorému patria aj spoločnosti Vodafone a Motorola. Ale zatiaľ neexistujú nijaké koncepty pre lekára mobilných telefónov, okrem núdzových telefónov pre horolezcov a seniorov.
Vedci ukazujú, ako by mohol mobilný lekár vyzerať. Stephanie Bauer z Psychoterapeutického výskumného centra vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu si vyskúšala následnú SMS spolu s Psychosomatickou odbornou klinikou v Bad Pyrmonte. Po prepustení z kliniky bola 33 pacientom s bulímiou poskytnutá mobilná starostlivosť. Raz týždenne im poslali textovú správu, ktorá ich informovala o ich stave a počte záchvatov stravovania a zvracania. Počítačový program kategorizoval odpovede. Podľa kategórie PC PC vytiahlo pacienta z viac ako 1 000 odpovedí. Ak uviedla normálne stravovacie správanie, dostala pochvalu. Ak došlo k jej relapsu, prejavili sa obavy a podľa závažnosti sa odporučila ambulantná liečba. „Hotové odpovede vyvinuli psychoterapeuti,“ hovorí Bauer.
Nahradia teda SMS čoskoro psychoterapiu? Bauer túto obavu rozptýli: „V súčasnosti veľa pacientov nedostáva po prepustení z kliniky žiadnu následnú starostlivosť. Ak chcú potom ísť na ambulantnú liečbu, musia často čakať mesiace.“ Pretože psychoterapeuti sa nedokážu vyrovnať s náporom a duševné choroby sa stále zväčšujú. Podpora mobilných telefónov je určená iba na preklenutie priepasti.
Pacienti často po prepustení skĺznu späť do poruchy stravovania. Bolo to o to potešiteľnejšie, že po ôsmich mesiacoch boli ľudia s mobilnou starostlivosťou v priemere na tom lepšie ako tí, ktorí odišli sami. „Hlavnou výhodou následnej SMS starostlivosti je, že môžete poskytnúť dôkladnú starostlivosť a v prípade potreby zavolať ambulantnú terapiu,“ hovorí Bauer. Pokrytie mobilným telefónom je lepšie ako nič, ale zďaleka nie najlepšie možné: To by bolo viac terapeutických miest a skutočná podpora po prepustení. To však stojí viac ako pár textových správ.
Liečenie mobilnými telefónmi sa testuje aj v iných kontextoch. Vedci z Heidelbergu a psychológovia z University of North Carolina v súčasnosti dávajú deťom s nadváhou v USA SMS diétu. Napríklad musia každý deň počítať svoje kroky a povedať, koľko času strávili pred počítačom. V textových správach budete motivovaní viac cvičiť, jesť menej kalórií a tráviť menej času pred televízorom alebo počítačom. Stále nie je jasné, či vďaka tomu budú deti chudnúť.
Detská a adolescentná psychologička Ursula Mayr z Asociácie pre etiku v psychoterapii však pochybuje o výhodách SMS diéty: „Dotazník nie je terapiou a nemôže nič dosiahnuť.“ Aj z iných dôvodov kritizuje mobilný telefón a internetovú terapiu: „Mladí ľudia sa potom ešte viac okyslia pred počítačom alebo mobilným telefónom.“ Na rozdiel od terapeuta nemajú elektronické prístroje nijaké oprávnenie. Mayr je napriek tomu otvorene zameraný na výskum SMS terapií: "Mali by ste to preskúmať. Nakoniec, tí, ktorí liečia, majú pravdu."
Na rozdiel od mobilných zdravotníckych služieb už komerčná internetová terapia prekvitá, a to aj v Nemecku. Počítačové programy sa poskytujú hlavne proti duševným chorobám, ako sú panické poruchy, depresie a poruchy stravovania. Väčšinou vychádzajú z koncepcie behaviorálnej terapie. Federálna komora psychoterapeutov ale varuje pred terapiou z PC. Bez kontaktu s terapeutom nie je ich účinnosť dostatočne preukázaná.
Iná situácia je v prípade diskusných fór a videotelefónie, pri ktorých pacienti prichádzajú do virtuálneho kontaktu so svojím terapeutom. Štúdie ukazujú, že tieto formy virtuálnej terapie pod dohľadom fungujú takmer rovnako dobre ako priama terapia. Je nevyhnutné, aby sa pacient a terapeut vopred osobne stretli.
Virtuálna podpora by mala pomôcť aj proti závislosti od nikotínu. Aspoň v to Severin Haug dúfa. Psychológ by chcel dať takmer tisícke študentov odborných škôl vo Švajčiarsku prestávku od fajčenia. „Túto cieľovú skupinu je ťažké osloviť iným spôsobom,“ tvrdí psychológ z Zürišského inštitútu pre závislosť a výskum zdravia. Skúsenosti ukazujú, že kampane na zvyšovanie povedomia sú neúspešné. K tínedžerom by sa pravdepodobne dalo lepšie dostať pomocou SMS.
„Ide o výmenu dobrého lekára za systém odborníkov,“ vysvetľuje Haug. Raz týždenne sa fajčiarom v automaticky generovanej SMS zobrazí otázka, koľko cigariet vyfajčili. Počítač potom vygeneruje vhodnú odpoveď, napríklad: „Za cigarety ročne miniete 870 eur.“ Každý, kto chce prestať fajčiť, dostane intenzívne ošetrenie SMS. Dve správy denne s pokynmi, ako odolať pokušeniu a ako to ide s odstavením. Tipy proti závislosti sú založené na počiatočnom prieskume študentov, aby boli odpovede individuálne. Haug dúfa, že desať až dvadsať percent fajčiarov ukončí po niekoľkých mesiacoch liečby pomocou SMS, ktorá sa čoskoro začne.
Ak program vyvedie zo závislosti iba pár študentov, je pravdepodobné, že bude komercializovaný. Je pravda, že do výskumného projektu nie sú zámerne zapojené žiadne spoločnosti, aby sa zabránilo konfliktu záujmov. Haug ale vypočítal, že náklady na jedného účastníka sú tri až štyri eurá. „Po vývoji softvéru ho môžete ľahko rozšíriť na 10 000 alebo 100 000 ľudí,“ hovorí Haug. „SMS koučing by sa mohol využiť aj na podporu fyzickej aktivity alebo na liečbu cukrovky.“ Okrem študijných projektov nie je mobilné zdravie v priemyselných krajinách ešte rozšírené: „Aj výskum zaostáva za technickými možnosťami,“ hovorí Haug.
Na druhej strane v rozvojových krajinách sú mobilné zdravotnícke služby veľkým problémom, hovorí Patricia Mechael z Inštitútu Zeme na Kolumbijskej univerzite. Množstvo iniciatív v oblasti mobilného zdravia spôsobuje senzáciu v Afrike a Ázii. Jedným z najznámejších je projekt „ChildCount +“, ktorý sa v súčasnosti začal v desiatich afrických krajinách. Cieľom služby SMS je znížiť úmrtnosť detí a matiek v štrnástich vybraných obciach, v dedinách Millennium Villages. Úmrtia sa majú do roku 2015 znížiť o viac ako dve tretiny - minimálne to sú miléniové rozvojové ciele. Zatiaľ je to ďaleko. V 49 zo 68 najchudobnejších krajín sa situácia detí a žien za posledné roky takmer alebo vôbec nezlepšila. Mobilné telefóny môžu zvrátiť príliv, aj keď nie sú všeliekom, tvrdí Matt Berg z Inštitútu Zeme na Kolumbijskej univerzite. Zdravotnícky systém SMS pre Afriku spustil v roku 2009.
Mobilné telefóny sú v rozvojových krajinách ľahšie dostupné ako zdravotnícke služby od kliník, lekárov alebo zdravotných sestier. Lekár z mobilného telefónu by mal pomôcť vyžehliť nedostatočnú infraštruktúru a nedostatok kvalifikovaného personálu. V projekte ChildCount + sa zisťuje zdravie detí a tehotných žien prostredníctvom SMS. Ak majú hnačku alebo horúčku, dostanú lekárske tipy, napríklad či majú brať lieky alebo odísť na ďalšiu kliniku. Budete informovaní o očkovacích kampaniach a budete upozornení, aby ste užívali lieky. Miestne zdravotné sestry poznajú službu mobilných telefónov. Ak je test na maláriu u dieťaťa pozitívny, opatrovateľ sa môže prostredníctvom SMS opýtať odborníka, koľko liekov dieťa potrebuje. Systém slúži ako pomôcka pri rozhodovaní.
Matt Berg hovorí, že textové správy a údaje o zdravotnom stave každého dieťaťa a tehotnej ženy sú uložené na serveroch vládnych oddelení alebo iných verejných úradov. Prístup do nej majú iba príslušné zdravotné sestry. Ale do projektu sú zapojené spoločnosti ako Ericsson, AirTel Bharti a MTN. Preto Berg zdôrazňuje, že softvér pre zdravotný systém SMS je voľne prístupný. Uvádza sa tiež zdrojový kód. Všetky textové správy sú zadarmo. To je jediný spôsob, ako sa aj najchudobnejšie rodiny môžu poradiť s lekárom mobilného telefónu. V roku 2009 bol systém zavedený v Keni. Stav 14 000 tehotných žien a 75 000 detí sa momentálne zisťuje. Matt Berg má o projekt druhý záujem: on a jeho kolegovia z Inštitútu Zeme môžu vedecky analyzovať zhromaždené údaje v anonymizovanej podobe.
Zostáva zistiť, či liek v dávkach SMS môže skutočne chrániť život detí a matiek. „Miera zaočkovanosti sa zvyšuje,“ tvrdí Patricia Mechael zo Zemského inštitútu. "Zvyšuje sa aj lekárska starostlivosť. Spokojnosť je vysoká."
Mechael verí, že v roku 2015 už nikto nebude hovoriť o mobilných zdravotníckych službách, pretože budú bežné. 60 percent mobilných telefónov potom bude mať pripojenie k internetu. Základné SMS môžu byť doplnené videami a obrázkami. Berg očakáva, že najneskôr do tej doby už nebude možné zastaviť diagnostiku založenú na mobilných telefónoch, ako je meranie hladiny cukru v krvi alebo ultrazvukové vyšetrenie. Lekárska kompetencia by sa čoraz viac presúvala z lekára na pacienta, nepochybne aj pri všetkých etických problémoch. Afrika predchádza všetkých na tejto ceste. Kontinent bude ako bazár mobilných inovácií v oblasti zdravia, kým sa tieto služby nepresadia v industrializovaných krajinách. Transfer technológií by potom mohol po prvýkrát pokračovať neznámym smerom.