Lekárska výcviková terapia a fyzioterapia dýchania pri CHOCHP
Telesná výchova a fyzioterapia dýchania sú nevyhnutnou súčasťou liečby chorôb dýchacích orgánov, najmä v rámci dlhodobej liečby. Priaznivé účinky CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) boli vedecky dokázané mnohokrát. Každý, koho sa to týka, by mal mať možnosť použiť tieto dôležité opatrenia pre seba. Okrem úsilia o neustále zdokonaľovanie metód je potrebné pacienta s CHOCHP motivovať a vytvoriť vhodné organizačné štruktúry, aby dotknutí mohli tieto metódy poznať a praktizovať a najmä - čo sa týka dlhodobej terapie - tiež využívať.
Prečo-ako-kde sú tri kľúčové otázky úspešnej implementácie.
Prečo sú nedrogové opatrenia nevyhnutnou súčasťou terapie?
Ako by sa mal vykonávať fyzický tréning a fyzioterapia dýchania?
Fyzická príprava Počas realizácie sa musí brať do úvahy obmedzenie kardiopulmonálneho výkonu na jednej strane a patologicky zmenená funkcia svalov na strane druhej. Optimálny návrh individuálnych tréningových plánov pre pacientov s CHOCHP je výzvou a vyžaduje si odborné znalosti a skúsenosti. Ako komponenty tréningu hrajú úlohu vytrvalosť, sila, flexibilita a koordinácia. Aj tu sú opäť dôležité tri otázky. Ako intenzívne, ako dlho a ako často by sa mal vykonávať fyzický tréning?
Vytrvalostný tréning
Lacným vytrvalostným športom pre pacientov s CHOCHP je chôdza, chôdza, beh, chôdza s použitím palice a bicyklovanie, bežecký pás a ručné kľukové ergometre.
Pri „kontinuálnej metóde“ trénujete asi 20 minút. Intenzita by mala byť 50 - 70% maximálneho výkonu dosiahnutého pri záťažovom teste. Pretože netrénovaných pacientov s CHOCHP možno vo výkonnostnom teste na bicyklovom ergometri len mierne stresovať, znamená to niekedy intenzitu tréningu iba 10 - 25 wattov.
Pri „intervalovej metóde“ sa strieda niekoľko krátkych zaťažení s prestávkami na odpočinok. Vďaka tomu môžete trénovať pri vyšších intenzitách bez nadmerného nafúknutia pľúc. Táto metóda je preto šetrnejšia ako trvalá metóda a čoraz viac sa používa.
Cvičenie sily
Už opísané svalové zmeny hrajú rozhodujúcu úlohu pri výkone, dýchavičnosti a tiež pri úmrtnosti. Činnosti každodenného života tiež vo veľkej miere závisia od sily. Silový tréning svalov je preto čoraz dôležitejší. Okrem svalov nôh, ktoré sú pri CHOCHP obzvlášť oslabené, by sa mali trénovať aj svaly paží a trupu. Používajú sa cvičenia na posilňovacích strojoch s činkami a Therabandom. Aj tu je dôležité nájsť rovnováhu medzi nadmernými požiadavkami a efektívnosťou. Metóda silového a vytrvalostného tréningu sa osvedčila. Jedna až tri série po 15 - 20 opakovaní sa vykonávajú na 8 - 10 staniciach, pričom vstup by sa mal robiť jemne na nízkej prahovej hodnote.
Fyzioterapia dýchania
Aj keď v praxi zohráva dôležitú úlohu, existuje iba niekoľko vedeckých štúdií o účinnosti respiračnej fyzioterapie pri CHOCHP. Respiračnú fyzioterapiu je možné úspešne použiť pri nasledujúcich príznakoch CHOCHP.
Zadržiavanie sekrécie
Zadržiavanie sekrécie môže ochorenie komplikovať a je nepríjemným príznakom pre mnohých pacientov. Zlepšenie je možné dosiahnuť v troch krokoch.
Skvapalnenie sekrécie
Skvapalnenie sekrécie je možné dosiahnuť všeobecnou fyzickou aktivitou, inhaláciou za mokra a použitím takzvaných oscilačných PEP prístrojov.
Mobilizácia sekrécie
Mobilizáciu sekrécie je možné dosiahnuť pomocou rôznych metód. Metóda autogénneho odtoku vyvinutá v Belgicku je veľmi vhodná. Cvičením hlbokého dýchania, tiež v súvislosti s polohovaním a pohybmi hrudníka, sa na začiatku privádza vzduch za sekréciu v malých a stredných dýchacích cestách. Pri kontrolovaných výdychových cvičeniach sa potom hlien transportuje do väčších centrálnych dýchacích ciest.
Eliminácia sekrécie
Odtiaľ sa dá sekrécia vylúčiť riadeným kašľom, odkašliavaním hrdla alebo píchaním.
Kašeľ môže mať veľa príčin
Kašeľ môže mať veľa príčin a musí sa objasniť. Ak však trýznivý, neproduktívny (bez spúta) suchý kašeľ pretrváva, je možné použiť svojpomocné techniky, ako sa vyhnúť kašľu. Predchádzať útokom dráždivého kašľa môžu pomôcť jednoduché metódy, ako napríklad použitie dýchania PEP (PEP = pozitívny výdychový tlak, tj. Výdych proti odporu) pomocou vreckovky alebo špeciálnej masky PEP alebo spomalenie prúdenia vzduchu miernym zúžením nosových priechodov prstami. prerušiť
Ťažkosti s dýchaním v pokoji alebo počas cvičenia majú rôzne príčiny:
Zúženie dýchacích ciest v dôsledku nestability a straty elasticity v pľúcach je jednou z najdôležitejších patologických štrukturálnych zmien pri CHOCHP. To bráni vdychovaniu a výdychu a zvyšuje prácu s dýchaním.
Obštrukčný výdych podporuje nadmerné nafúknutie pľúc, najmä pri námahe (dynamické nadmerné nafukovanie)
Vyššie uvedený „PEP“ môže pomôcť zabrániť nadmernému dynamickému prehusteniu pľúc. Používa sa hlavne takzvaná „brzda s dávkovaním pier“, pri ktorej sa človek vydýcha proti voľne umiestneným perám. Ďalšou možnosťou je vydýchnuť proti kúsku slamy. Obe techniky môžu uľahčiť výdych v pokoji aj pri námahe a môžu znížiť dýchavičnosť. Výskum ukázal, že použitie takýchto techník tiež zlepšuje nasýtenie krvi kyslíkom.
Na zníženie dýchavičnosti sa používajú aj takzvané „polohy uvoľňujúce dych“ (sedadlo vodiča, pozícia brankára, podpora o stenu). Podopretie rúk umožňuje lepšie využitie pomocných dýchacích svalov, sklopenie hornej časti tela dopredu v sedadle zlepšuje funkciu bránice.
Kde je možné uskutočniť nedrogové intervencie?
Nasledujúci zoznam ukazuje štruktúry starostlivosti v Nemecku, ktoré ponúkajú pacientom s chorobami dýchacích orgánov možnosť implementovať tieto terapeutické komponenty:
Včasná rehabilitácia
Ak vážne chorí pacienti potrebujú hospitalizáciu aj po pobyte v nemocnici, je nutná včasná rehabilitácia. Vykonáva sa to v niektorých špecializovaných zariadeniach. Ak sú napríklad pacienti po dlhodobom vetraní veľmi vyčerpaní, môžu pomaly získať späť silu a vytrvalosť.
Fyzioterapia dýchaním a fyzioterapia podporovaná prístrojmi ako recept na lieky
V ambulantnom prostredí je možné predpísať fyzioterapiu dýchania. Je dôležité, aby bol fyzioterapeut primerane kvalifikovaný. „Pracovná skupina pre respiračnú terapiu v Nemeckej centrálnej asociácii fyzioterapeutov/fyzioterapeutov (ZVK) e.V.“ robí v tomto bode vynikajúcu prácu s odporúčaniami a seminármi.
Po zavedení nových usmernení o opravných prostriedkoch z 1. júla 2004 a pridaní katalógu opravných prostriedkov možno predpísať aj fyzioterapiu podporovanú prístrojom „KG prístroje“. Poistenci so zmenami v kostrových svaloch, ako existujú pri CHOCHP, majú na to nárok podľa § 32 ods. 1 SGB V. Fyzioterapeut musí poskytnúť dôkazy o primeranom ďalšom výcviku, ako aj dostatočnom priestore a vhodnom tréningovom vybavení. Výcvik sa realizuje v rámci paralelných individuálnych ošetrení tromi účastníkmi pod dohľadom špecializovaného fyzioterapeuta. Počet ošetrení je na predpis obmedzený na šesť. Nasledujúce nariadenia sú však možné.
Liečebná rehabilitácia
Štruktúrovaný a intenzívny fyzický tréning môžete vykonávať najlepšie počas rehabilitácie. V tejto súvislosti možno vypracovať a iniciovať najmä individuálny plán tréningu pre pacientov s CHOCHP, pretože sú k dispozícii lekárske, ako aj fyzické a športové terapeutické zručnosti. Respiračný fyzioterapeutický obsah je tiež možné najlepšie preniesť na rehabilitáciu.
Pľúcne športy
V Nemecku poskytuje rehabilitačný šport príležitosť na udržanie fyzickej výkonnosti. Aj deväť mesiacov po absolvovaní ambulantnej rehabilitácie preukázali účastníci pľúcneho športu pri každodenných činnostiach zvýšenú fyzickú výkonnosť a zníženie respiračných ťažkostí. Účastníci rehabilitácie na druhej strane, ktorí sa už ďalej neabsolvovali, mali opäť obmedzený výkon a sťažovali sa na ťažkosti s dýchaním častejšie.
Cvičenie na pľúca je užitočné nielen pri následnej rehabilitácii, ale je možné ho použiť aj bez predchádzajúcej rehabilitácie. Na tomto sympóziu sa bude osobitne zaoberať organizáciou, metódami a výsledkami.
Cvičenie doma v osobnej zodpovednosti
Pacienti s CHOCHP, ktorí po rehabilitačnom opatrení nemajú možnosť zúčastniť sa pľúcneho športu, si môžu nezávisle udržiavať pozitívne účinky rehabilitácie prostredníctvom pravidelného tréningu chôdze, ako ukázala štúdia našej pracovnej skupiny. Precvičenie ďalšej dennej pešej vzdialenosti, ktorá sa počíta z výsledku „6-minútového testu chôdze“ (výsledok testu x 3 x 125%), je dostatočné na udržanie výkonnosti a kvality života.
DR. Karin Taube, Atemreha Hamburg, (4. sympózium pľúc v Hattingene/NRW).