Lelièvre, špecialista na imunológiu: Ako funguje imunitný systém proti Covid-19 a prečo dochádza k reinfekcii
Ako funguje imunitný systém? Ak si väčšina z nás nikdy predtým túto otázku nepoložila, súčasná pandémia koronavírusu si vynútila našu zvedavosť. Imunitný systém je absolútne nevyhnutný ako prostriedok na rozpoznávanie buniek nášho tela, tak aj systém obrany proti vonkajším patogénom.
Štúdium imunitného systému je jednou z najsľubnejších oblastí lekárskeho výskumu a epidémia Covid-19 pomáha výskumníkom lepšie porozumieť imunitným reakciám na tento typ vírusu. Ako to teda funguje? Prof. Jean-Daniel Lelièvre - lekár, riaditeľ oddelenia venovaného infekčným chorobám a klinickej imunológii v nemocnici Henri-Mondor v Paríži, imunológ a špecialista na vakcíny vo vývoji, odpovedal na otázky novinárov z Le Point.
Le Point: Čo je to imunita?
Jean-Daniel Lelièvre: Je to to, čo nás chráni pred vonkajšími agresiami, ktorým neustále čelíme. Máme celý systém rozpoznávania, imunitný systém, ktorý zabraňuje útoku na zdravé zložky nášho tela, dokonca aj na niektoré baktérie, s ktorými žijeme v symbióze, ako je napríklad mikrobiota našej tráviacej sústavy. Okrem toho je schopný chrániť nás pred vonkajšími infekčnými agens, ako je vírus Sars-CoV-2. Imunitný systém sa líši od človeka k človeku.
Keď bol objavený imunitný systém?
Jeho objav sa datuje do konca devätnásteho storočia, hoci predtým sme už mali údaje naznačujúce, že existuje. Základy imunológie sa skutočne položili až na začiatku dvadsiateho storočia.
„Kiahne“ sú prvou vakcínou proti kiahňam, ktorá sa v Európe uviedla do života v 18. storočí. Aký je princíp?
Za týmto experimentom stála myšlienka, že ľudia liečení z kiahní sa zdajú byť chránení pred reinfekciou. Je to ochranná imunita. Mysleli sme si, že ak si patogén vstrekneme dobrovoľne, môžeme byť chránení. Preto sa hnis v pustulách postihnutých ľudí použil na imunizáciu ostatných. Je to veľmi empirická predstava, ktorá predpokladá, že existuje systém schopný brániť nás pred infekciou, ako aj pamäť tela proti týmto infekciám.
Ako funguje imunitný systém?
Je to pomerne zložitý systém pozostávajúci z niekoľkých typov buniek, ktoré hrajú rôzne úlohy. Jednoducho povedané, imunitný systém prechádza počas obrannej misie proti vonkajším agentom dvoma odlišnými fázami. Viditeľné sú dnes aj v prípade pandémie Covid-19.
Po prvé, „vrodená imunita“ sa vytvorí, keď do tela vstúpi externý prostriedok, ktorý spustí obranné mechanizmy a uskutoční prvú reakciu tela, ktorá sa nazýva nešpecifická. Príznaky, ktoré sa vyskytnú počas infekcie liekom Covid-19, sa veľmi nelíšia od príznakov chrípky, zápalová reakcia je rovnaká v dôsledku prenikania vírusu do dýchacieho stromu. Ak sú infekcie nevýznamné, môže táto nešpecifická reakcia stačiť na odstránenie infekčného agens.
Ako adaptácia na životné podmienky sa vytvára druhý obranný systém, adaptívny systém, ktorý nereaguje nešpecifickým spôsobom, ale naopak, vyvíja veľmi presnú imunitnú reakciu apeláciou na bunky, ktoré sú špecifické pre patogén - najviac lymfocyty sú dôležité.
Táto fáza je dôležitá, pretože akonáhle je zavedená špecifická imunita, vstupuje do hry koncept, o ktorom sme hovorili, koncept pamäte. Počas druhej infekcie patogénom má táto pamäť za cieľ blokovať infekčné agens v dôsledku reakcií imunitného systému a zabrániť jeho rozšíreniu. Stručne povedané, keď sa patogén dostane do tela, spočiatku reaguje s vrodenou imunitou. Ak je to potrebné, telo kontroluje patogén so špecifickou reakciou, ktorá ho pomáha eliminovať. Imunitná pamäť teda v budúcnosti umožní telu brániť sa pred týmto infekčným agensom. Tieto dva mechanizmy sú spojené, na spustenie špecifickej imunity je potrebná vrodená imunita.
Existujú prípady reinfekcie liekom Covid-19. Znamená to, že pamäť tela nefunguje alebo že vírus nachádza nové spôsoby, ako prelomiť našu obranu.?
V prípade vrodenej imunity spôsobuje Covid-19 u niektorých ľudí príliš veľkú reakciu, bez toho, aby bolo jasné, prečo. Také veľké, že nakoniec hovoríme o „imunopatológii“. Vírus vstupuje do tela, vrodená imunita sa ho snaží ovládať, ale stáva sa príliš silným. Pozorované klinické príznaky, ktoré nám robia problém, sú prehnaním tejto vrodenej imunitnej odpovede.
Príliš často cítime, že keď naše telo reaguje na patogén, reaguje perfektne. Iste môžeme reagovať proti infekčným agensom bez toho, aby sa u nás vyskytlo príliš veľa príznakov a kvôli imunite, ktorá môže trvať celý život, ako napríklad v prípade osýpok. Ale v prípade Covid-19 je vrodená odpoveď často príliš veľká. Preto sa toľko hovorilo o kortizóne, dexametazóne alebo iných liekoch, ktoré môžu blokovať vrodenú imunitnú odpoveď - ktoré však nezabránia replikácii vírusu. To tiež vysvetľuje polemiku o použití hydroxychlorochínu alebo iných podobných molekúl.
Pokiaľ ide o konkrétnu odpoveď, z dôvodov, ktoré nie sú niekedy celkom jasné, pôsobí veľmi dlho proti určitým patogénom, niekedy dokonca doživotne v prípade osýpok alebo kiahní. Jeho účinnosť je kratšia u iných infekčných agensov, ako v prípade koronavírusu alebo čierneho kašľa. To sa môže líšiť v závislosti od toho, ako sa prostriedok dostane do tela. Všeobecne patogény, ktoré vstupujú do dýchacích ciest, nespôsobujú dlhodobú imunitu.
Kontakt s baktériami vedie imunitný systém človeka, najmä v ranom veku.
Existujú postupy, ktoré môžu pomôcť posilniť imunitný systém?
Ak máte zdravý životný štýl, váš imunitný systém bude lepší. Obezita a cukrovka môžu viesť k závažnejším formám ochorenia. Nerozumieme úplne všetkým mechanizmom, ale pravdepodobne to súvisí s tým, že tieto choroby už spôsobujú zápal, aktiváciu imunitného systému. Keď sme infikovaní, nereagujeme optimálne. Aj keď je zrejmé, že určitá potravina nezvýši výkon imunitného systému, podmienky ako nadváha alebo kardiovaskulárne choroby sú problémom kvality imunitnej odpovede.
Ale exogénne faktory, ako napríklad nedostatok slnečného žiarenia?
Slnko hrá nepriamu úlohu. Je známe, že vitamín D je dôležitý pre množstvo buniek imunitného systému. To neznamená, že ho musíte jesť stále. Ak ho užijete, neurobí z vás superhrdinu imunitného systému, ale jeho absencia ho môže negatívne ovplyvniť.
Ďalšou oblasťou, ktorá nás dnes zaujíma - a o ktorej je veľa štúdií - je mikrobiota, tj. Zloženie baktérií v zažívacom trakte, ktoré môžu mať vplyv na imunitný systém. Vo Francúzsku štúdia tímu Laurenca Zitvogela - na Gustave-Roussyho inštitúte vo Villejuif - jasne ukázala vplyv tejto bakteriálnej flóry na protirakovinovú odpoveď. Toto je jeden z veľkých nedávnych objavov. Domnievam sa, že vzťah medzi mikrobiotou, určitými vírusmi, telom a imunitným systémom sú interakcie, ktorých dôležitosť sa práve začína prejavovať, od boja proti rakovine po odpoveď na antiinfekčné liečby.
Pri vašom počúvaní máme dojem, že sme na úsvite série objavov, ktoré nám umožnia lepšie pochopiť imunitný systém. To je tento prípad?
Absolútne. V posledných rokoch došlo k technologickému pokroku, ktorý nám umožňuje pochopiť, ako funguje imunitný systém a ako sa skladá. Napríklad Miller objavil T bunky v 60. rokoch, ale o dvadsať rokov neskôr sme boli schopní odlíšiť CD4 T bunky od CD8 T buniek. Zabíjajú infikované nádory alebo bunky, zatiaľ čo CD4 organizuje imunitnú odpoveď a pomáha CD8 a B lymfocytom produkovať protilátky.
Je zaujímavé uvedomiť si, že toto všetko vytvára rovnováhu. Kedysi sme si mysleli, že bez infekcie sa nič nestane. Teraz vieme, že protilátky sa vytvárajú pred infekciou, že naše životy a telá sú v rovnováhe vďaka výrobe určitých buniek, ktoré aktivujú náš imunitný systém, a vďaka iným, ktoré ho naopak regulujú.