Lepiaca obštrukcia čreva - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Lepiaca obštrukcia čriev - narušenie prechodu obsahu tráviaceho traktu v dôsledku tvorby drsných jaziev v podbrušku. Patológia z rôznych dôvodov, ale najčastejšie je to kvôli chirurgickému zákroku. Ochorenie sa vyznačuje silnou bolesťou a asymetrickou plynatosťou, zvracaním, neschopnosťou vylučovať plyny a stolicu, postupným zvyšovaním príznakov intoxikácie. Diagnóza je röntgen brušnej dutiny, ultrazvuk, CT vyšetrenie a MRI. Taktiky závisia od formy patológie a času jej výskytu; všeobecne sa vykonáva opakovaná operácia.
Lepiaca obštrukcia čriev
Adhézna črevná obštrukcia - porušenie propagácie potravinových hmôt a tráviacich štiav v čreve, spojené s tvorbou adhézií. Toto je pomerne častá patológia, je to vážny problém chirurgie a gastroenterológie, pri všetkých druhoch črevnej obštrukcie to trvá asi 30 - 40%. Objavuje sa rovnako často ako u mužov, tak aj u žien bez ohľadu na vek. Relevantnosť ochorenia sa v posledných rokoch významne zvýšila v dôsledku nárastu počtu a rozsahu chirurgických zákrokov na brušných orgánoch. Podľa mnohých autorov približne 40% všetkých operácií zahŕňa zrasty, pričom až 60% všetkých laparotómií sa vykonáva pri adhéznej blokáde čriev.
Príčiny adhéznej obštrukcie čreva
Príčiny vzniku adhézie môžu byť traumatické poranenia, krvácanie do brušnej dutiny, gastrointestinálna ischémia, cudzie telieska, negatívne účinky toxínov, hnisavé procesy v brušnej dutine (peritonitída, apendikulárny absces atď.), Chirurgické zákroky, pri ktorých sa peritoneum suší (najčastejšie je to operácia slepého čreva, operácia patológie maternice a príveskov), genetická predispozícia.
Mechanizmus tvorby adhézie sa vysvetľuje narušením resorpčných procesov zápalových prvkov a ich nahradením spojivovým tkanivom. Je známe, že v dôsledku traumy a akejkoľvek expozície peritoneum produkuje exsudát, ktorý má adhezívne vlastnosti. Z jeho buniek sa tvoria vlákna spojivového tkaniva, postupne vypadáva fibrín, ktorý sa musí po ukončení procesu hojenia rozpustiť. Ak nie, pučia v kolagénových a elastických vláknach z ciev - vytvárajú sa teda hroty.
Príznaky adhéznej obštrukcie čriev
Adhézna črevná obštrukcia je rozdelená do troch typov: obštrukčná, uškrtená a kombinovaná (so známkami mechanického a dynamického typu: vyvíja sa väčšinou s tvorbou adhézie medzi ložiskami zápalu v brušnej dutine a črevnými slučkami). Tiež vydajte super ostrú, akútnu a chronickú patológiu, ktorá sa líši rýchlosťou vývoja, závažnosťou a závažnosťou príznakov.
Obštrukčná patológia v dôsledku potlačenia črevných slučiek v dôsledku adhézií, ale zároveň neporušujú jej zásobovanie krvou a inerváciu. Bolesť sa objaví náhle, je sprevádzaná zvýšenou peristaltikou a je paroxysmálna. Načasovanie zvracania s prímesou žlče a zelene závisí od výšky prekážky: čím vyššia je prekážka, tým rýchlejšie sa zvracanie vyvíja. Pacient je rozhodnutý, že má dokonca plynatosť, je narušené uvoľňovanie plynov, zápcha. Lekár vidí pohyblivosť čreva cez brušnú stenu a určuje zosilnenie šumu.
Pre uškrtenie je charakteristické stlačenie črevného mezenteria a komplikuje ho nekróza tráviaceho traktu. Klinické príznaky sa vyvíjajú akútne a náhle: v dolnej časti brucha je silná bolesť bez jasnej lokalizácie, bledosť kože, pacient nemôže nájsť pohodlnú pozíciu, odmieta jesť. Nekróza čreva môže zmierniť príznaky, ale iba na krátky čas. Zvracanie bez nečistôt má reflexný charakter a je spôsobené zranením mezenterií. Postupne dochádza k oneskoreniu dodávky plynu a stolice. Známky toxikózy sa rýchlo zvyšujú (zvýšená srdcová frekvencia, poklesy krvného tlaku, slabosť, závraty, dehydratácia a t. N.). Žalúdok je spočiatku mäkký, ale bolestivý jablkový mušt spôsobuje napätie brušných svalov. Voľným okom neviditeľná peristaltika.
Lepiaca obštrukcia čriev je vo všeobecnosti komplikáciou chirurgických zákrokov, ale môže sa vyvinúť v rôznom čase. U pacientov s ťažkou peritonitídou sa patológia zaznamenáva v prvých dňoch po operácii. Závažné stavy pacienta a výrazné príznaky hlavnej patológie maskujú príznaky obštrukcie. Pacienti trpia občasnými kŕčovými bolesťami, zvracaním. Asymetrické nadúvanie sa vyvíja postupne. Palpácia je bolestivá, dotyk so svalmi spôsobuje zvýšenú bolesť. Chýba stolička.
Adhezívna prekážka sa niekedy vyvinie 5. až 13. deň po operácii, čo zlepšuje celkový stav, alebo 3-4 týždne. Existujú jasné príznaky ochorenia: intenzívna prerušovaná bolesť, časté zvracanie s žlčou, asymetricky natiahnuté brucho, viditeľná peristaltika, zvýšené črevné zvuky. Príznaky sa postupne zväčšujú, stolica mizne a stav pacienta sa zhoršuje.
Ak sa ochorenie vyvinulo po dlhom čase po operácii, hovorte o neskorej adhéznej obštrukcii čriev. Pre patológiu je charakteristický náhly výskyt kŕčov, časté zvracanie, silná úzkosť a vynútená poloha pacienta. Plyny a stolica neopúšťajú samy.Bruško asymetricky opuchnuté, dotyky zvyšujú bolesť, je jasne viditeľná peristaltika črevnej slučky. Pacient rýchlo vykazuje príznaky intoxikácie.
Diagnóza adhéznej črevnej obštrukcie
Na základe klinických príznakov a anamnézy predchádzajúcej operácie na brušných orgánoch je možné podozrenie na adhéziu črevnej obštrukcie. Hlavné diagnostické metódy sa považujú za rádiologické: röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny a po kontraste čreva so suspenziou síranu bárnatého. Tieto štúdie môžu určiť rozťahovanie črevných slučiek, misky Kloiber (obsahujúce opuchnutý tráviaci trakt, tekutiny a plyny), stmavnutie brucha, oneskorenie kontrastu v samostatných slučkách atď.
V posledných rokoch sa laparoskopia čoraz viac využíva ako diagnostická metóda, ultrazvuk brušných orgánov, CT a MRI. Pomôžu gastroenterológovi a chirurgovi určiť príčinu patológie, ako aj závažnosť a typ poškodenia.
Liečba adhéznej obštrukcie čreva
Terapeutické postupy závisia od typu patológie a načasovania jej výskytu, ako aj od celkového stavu pacienta, súvisiacich chorôb. Liečba včasnej adhéznej črevnej obštrukcie musí začínať konzervatívnymi metódami, ktoré umožňujú obnoviť funkcie tráviaceho systému a sú často pripravené pred operáciou. Je veľmi dôležité správne vypočítať prípustné trvanie konzervatívnej terapie, ak nie sú pozitívne výsledky, okamžite vykonajte operáciu.
Pri registrácii skorých príznakov ochorenia je všetkým pacientom predpísaná parenterálna (intravenózna) výživa, ako aj udalosti, zlepšujúce peristaltiku čriev, zabraňujúce rozvoju intoxikácie a normalizujúce celkový stav. Ak sa príznaky ochorenia objavili 2-3 dni po chirurgickom zákroku na pozadí intestinálnej parézy a peritonitídy, je potrebné vylúčiť paretickú zložku prekážky: na tento účel sa trimekaín zavádza do epidurálneho priestoru. V súvislosti s týmto výrazom sa podáva intravenózne výplach žalúdka, klystíry sifónu, hypertonický roztok chloridu sodného a neostigmín. Všetky vyššie uvedené postupy sa uskutočňujú kurzami (približne 2 - 3) do 24 hodín. Ak nie je pozitívna dynamika, vykoná sa laparotómia 5-6 hodín po vymenovaní liečby.
Ak existuje podozrenie na včasnú obštrukciu uškrtenia, je indikovaná krátkodobá konzervatívna liečba, po ktorej nasleduje chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje udržiavacia liečba a starostlivosť. Liečba neskorej obštrukcie je vždy chirurgická, oneskorenie môže spôsobiť nekrotické zmeny v črevnej stene. Pred chirurgickým zákrokom sa uskutoční školenie: umývanie brucha, sifónová klystírka, injikovaný Prozerin. Ak po 2 - 3 hodinách bolesť ustúpi, príznaky patológie zmiznú, potom je pacient ponechaný na oddelení pod dohľadom a je mu predpísaná anti-kúpeľná liečba. V opačnom prípade okamžite vykonajú oddelenie zrastov, zavedenie bypassovej anastomózy alebo resekciu črevnej oblasti (typ intervencie sa vyberá individuálne).
Ak bol pacient hospitalizovaný vo vážnom stave, predpíšte intenzívnu liečbu na elimináciu príznakov intoxikácie, minimálnu predoperačnú prípravu a ihneď pokračujte v chirurgickom zákroku.
Prevencia a prognóza črevnej nepriechodnosti
Prevencia adhéznej črevnej obštrukcie spočíva v starostlivej prevádzke, prevencii vysušenia pobrušnice a podaní suchých prípravkov, včasnej evakuácii krvi a cudzích telies. Po operácii dobre funguje fyzioterapia: UHF, elektroforéza, ako aj fyzioterapia a diéta. Prognóza adhéznej črevnej obštrukcie počas včasnej diagnostiky a racionálnej liečby je priaznivá, existuje však vysoká pravdepodobnosť relapsu.