Liečba rakoviny pankreasu, nové terapeutické možnosti v pokročilej rakovine pankreasu
Kľúčové slová: Rakovina pankreasuEndoskopická retrográdna cholangiopankreatografia centrálna časť nazývaná telo a tenší koniec nazývaný chvost. Má vonkajšiu exokrinnú sekréciu potrebnú na trávenie a parazity z vnútornej endokrinnej sekrécie nevyhnutnej pri regulácii glykémie.
Vonkajšia sekrét, ktorý sa tiež nazýva pankreatická šťava, prúdi do dvanástnika. Je bohatý na enzýmy: amyláza, ktorá premieňa sacharidy na glukózo maltázu maltózu, glukosatrypsín, ktorý zase odstraňuje aminokyseliny z bielkovín a peptidelipázových tukov s mastnými kyselinami a glycerínkarbonáty a hydrogenuhličitany sodné, ktoré dodávajú alkáliu pankreatickej šťavy.
Pankreas je zodpovedný za produkciu hormónov vrátane inzulínu, ktorý pomáha regulovať hladinu cukru v krvi, a enzýmov, ktoré pomáhajú tráveniu v čreve. Tieto enzýmy na detekciu rakoviny endometria sú transportované z pankreasu a eliminované do žlčovodu, ktorý ich transportuje do liečby rakoviny pankreasu. Keď sa rakovina rozšíri, nazýva sa to metastáza.
Väčšina druhov rakoviny pankreasu je duktálneho pôvodu a je známa ako adenokarcinómy pankreasu. Okrem nich existujú aj ďalšie rakoviny pankreasu, ktoré pochádzajú z iného typu neduktálnych buniek, ktorý je menšinou rakoviny pankreasu.
V závislosti od buniek, v ktorých sa prvýkrát objavia, môžu byť nádory pankreasu exokrinné alebo neuroendokrinné.
Tieto rizikové faktory sú bežnejšie u ľudí, u ktorých sa rozvinie rakovina pankreasu, ako v bežnej populácii. Existuje niekoľko rizikových faktorov pre vznik rakoviny pankreasu, aj keď mnohé z nich sú s ňou v poslednej dobe spojené. Mnoho pacientov s rakovinou pankreasu nemá žiadny rizikový faktor. S týmto zvýšeným rizikom je spojených niekoľko rôznych génov, aj keď zatiaľ neboli identifikované žiadne gény pre rakovinu pankreasu; - Cukrovka.
U pacientov s cukrovkou je vyššie riziko vzniku rakoviny pankreasu. V tomto prípade sa však vedú polemiky, či cukrovka spôsobuje rakovinu pankreasu alebo či pankreas nefunguje dobre pred vznikom rakoviny, čo spôsobuje liečbu rakoviny pankreasu - fajčenie.
Fajčenie cigariet je známym rizikovým faktorom pre vznik rakoviny pankreasu. Čím viac človek fajčí, tým vyššie je riziko rakoviny pankreasu. Desať rokov po ukončení fajčenia sa príznaky organizmu parazitov cilveka stávajú rovnakými ako u ľudí, ktorí nikdy nefajčili; - Obezita a nečinnosť. V štúdii, ktorú vykonali zdravotné sestry, mali obézni index telesnej hmotnosti vyšší ako 30 a mali vyššie riziko vzniku rakoviny pankreasu.
Tí, ktorí cvičili, mali polovičné riziko rakoviny pankreasu v porovnaní s tými, ktorí necvičili vôbec; - Diéta.
Navigačné menu
Môže to, čo jeme, spôsobiť rakovinu pankreasu? Strava s vysokým obsahom tukov a mäsa, najmä údeného a spracovaného mäsa, bola v niektorých štúdiách liečbou rakoviny pankreasu a liečbou rakoviny pankreasu. Ďalšie štúdie ukazujú, že zdravá výživa bohatá na ovocie a zeleninu znižuje riziko rakoviny pankreasu. Existujú však aj štúdie, ktoré naznačujú, že neexistuje žiadna identifikovateľná súvislosť medzi stravou a rakovinou pankreasu; - lykopén a selén.
Štúdie preukázali nízku hladinu týchto živín u ľudí, u ktorých sa rozvinie rakovina pankreasu. Neexistujú však dôkazy o tom, že by nízka hladina spôsobovala rakovinu pankreasu. Akákoľvek strava, ktorá obsahuje chudé alebo červené mäso a žltú zeleninu, by mala obsahovať dostatočné množstvo lykopénu a selénu; - Vek. Výskyt rakoviny pankreasu je medzi rokmi vyšší a prípady sa zriedka vyskytujú u ľudí mladších ako 40 rokov.
Patria sem: pesticídy, priemyselné farbivá, uhlie, plyn, hutnícke látky.
Príznaky rakoviny pankreasu, diagnostika, liečba
Príčiny rakoviny pankreasu nie sú známe, predpokladá sa však, že sú výsledkom liečby rakoviny pankreasu medzi genetickými mutáciami pri liečbe rakoviny pankreasu a zmenami spôsobenými environmentálnymi expozíciami.
Presné príčiny tohto ochorenia nie sú bohužiaľ známe, preto je veľmi ťažké mu zabrániť. Je dôležité, aby sa znížilo riziko ochorenia u fajčiarov, ktorí prestali fajčiť; čo znamená, že odvykanie od fajčenia pomáha. Je dôležité poznať zdravotnú históriu svojej rodiny. Toto vás a váš lekársky tím môže upozorniť na všetky rizikové faktory liečby rakoviny pankreasu.
Eliminácia rizikových faktorov pre vznik rakoviny pankreasu nepovedie k nulovému riziku tohto ochorenia. Ale zdravá výživa, udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti a časté cvičenie zlepšia vaše celkové zdravie a znížia riziko ďalších zdravotných problémov.
V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne skríningové testy na rakovinu pankreasu.
Vedcom sa podarilo zistiť, aké genetické mutácie sú prítomné pri rakovine pankreasu. Tieto gény sú detekovateľné pri analýze stolice, čriev a enzýmov, žlče a krvi.
Vedci považujú tieto gény za potenciálny spôsob liečby rakoviny pankreasu pri budúcom populačnom skríningu rakoviny pankreasu. U pacientov s genetickými syndrómami liečby rakoviny pankreasu, ktoré súvisia s dedičným karcinómom pankreasu, by sa mal zvážiť Peutz-Jeghersov syndróm - PJS, mutácie BRCA2 a syndróm atypického mnohopočetného melanómu - FAMMM.
Rakovina pankreasu: príznaky, rizikové faktory, diagnostické metódy
Tento skríning by sa mal začať o 10 rokov skôr, ako keď je choroba zvyčajne viditeľná. Napríklad ľudia s PJS majú sklon k rozvoju rakoviny pankreasu v priemernom veku 40 rokov, takže skríning by sa mal začať vo veku 30 rokov.
Na pacientov s týmito genetickými syndrómami by mal dohliadať špecialista v tejto oblasti. Tieto metódy sú však drahé a vedci hľadajú nákladovo efektívnejšie techniky. Príznaky skorého štádia rakoviny pankreasu sú, bohužiaľ, viditeľné veľmi málo a pacient i lekár ich často pripisujú ďalším problémom. Niekoľko špecifických príznakov sa zvyčajne vyskytuje po progresii a raste nádoru, napadnutí ďalších orgánov alebo blokovaní žlčových ciest.
Ochorenie sa vyznačuje dvoma hlavnými prejavmi. Inhibičný syndróm je typický pre somatostatinómy pankreasu, zatiaľ čo u duodenálnych sú príznaky enterickej mechanickej obštrukcie častejšie. Duodenálne zvyčajne produkujú malé množstvo hormónu a prejavy nie sú systémové. Lokalizovaná duodenálna forma nádoru je spojená s liečbou rakoviny pankreasu neurofibromatózou, autozomálne dominantným stavom charakterizovaným abnormálnym vývojom nervového systému a celého tela.
Nenádorové nádory pankreasu Čo je to novotvar Neoplazma definuje abnormálny rast a množenie buniek v dôsledku benígneho alebo malígneho procesu. Novotvar tak môže byť benígny alebo malígny. Benígny novotvar alebo benígny nádor má niekoľko všeobecných charakteristík, medzi ktoré patrí: nenapadáva a neničí okolité tkanivo, v ktorom rastie; nešíri sa do iných častí tela; po chirurgickom odstránení sa zvyčajne znova neobjaví.
Medzi príznaky patrí viacnásobné škvrny od kávy-au-lait, neurofibrómy, vrodené abnormality kĺbov, kostí a mentálna retardácia. So somatostatinómom môžu súvisieť aj zhubné nádory, ako je feochromocytóm, Wilmsov nádor a sarkóm.
Pankreas je orgán umiestnený v brušnej dutine, za žalúdkom a pred chrbticou. Má tiež endokrinnú a exokrinnú funkciu, vylučuje enzýmy potrebné na trávenie, ale tiež inzulín a glukagón s úlohou regulovať hladinu cukru v krvi. Exokrinné pankreatické bunky produkujú tráviace šťavy, zatiaľ čo endokrinné pankreatické bunky produkujú hormóny. Väčšina rakovín pankreasu začína v exokrinných bunkách. Rakovina pankreasu je zvyčajne častejšia u mužov ako u žien, najmä po 40. roku života.
CT vyšetrenie dokáže zistiť nádor v pankrease, zväčšené lymfatické uzliny, ktoré môžu naznačovať prítomnosť nádorového nádoru v pečeni alebo upchatie žlčovodu. Toto je najbežnejšie používaný test v Spojených štátoch. Môže sa použiť aj ultrazvuk, ktorý sa oveľa viac používa v iných častiach sveta.
Rakovina pankreasu
Ultrazvuk na liečbu rakoviny pankreasu využíva neinvazívne ultrazvukové zariadenie odrážané brušnými orgánmi, ktoré vytvára obrazy, ktoré môžu pomôcť pri stanovení diagnózy rakoviny pankreasu. Ultrazvuk brušnej dutiny dokáže detekovať nádor, ak je dostatočne veľký a najmä ak vedie k rozšíreniu žlčových ciest a pankreasu pomocou stlačenia. Aby sa zabezpečilo, že sa pri ultrazvuku zistila rakovina pankreasu, a aby sa zistilo, aký je rozšírený v susedných orgánoch, vykoná sa neskôr brušná tomografia s kontrastnou látkou alebo MRI.
Ak má pacient žltačku, môže lekár chcieť urobiť test na zistenie, kde je blokovaný žlčovod a či je toto upchatie spôsobené nádorom alebo nie. ERCP znie komplikovane, ale je to celkom jednoduché. V anestézii vstupuje cez edém liečby rakoviny pankreasu do úst tenkou niťou cez žlčovod a pankreas, ktoré sa oba otvárajú cez duodenálny papilový otvor Vater do dvanástnika.
Na tento drôt sa zavádza kontrastná látka a na žltej dráhe a pankreatických cestách sa zobrazuje rádiologická obrazovka. Metóda teda kombinuje endoskopiu s rádiológiou.
Nové terapeutické príležitosti pri pokročilej rakovine pankreasu
Metóda má teda diagnostickú úlohu na hodnotenie žlčových ciest pankreasu, ak sú normálne, zúžené, stenotické, s kameňmi, nádormi, cystami atď. Okrem diagnostickej úlohy je metóda veľmi užitočná ako liečba, takže sa vyhnete chirurgickému zákroku.
Napríklad na vodiaci drôt, ktorý máme žlčníkové kamene, môžete vložiť rôzne nástroje, ktoré odstraňujú kamene, bez potreby klasického chirurgického zákroku. Rovnako, ak je na choledochu nádor, je možné nasadiť stent, ktorý udržuje žlčovod otvorený a zabráni žltačke. V prípade pankreatickej patológie je ERCP užitočný na extrakciu kameňov, ktoré sa môžu tvoriť na kanáli Wirsung, pripevniť stent alebo odtoky v prípade veľkých cýst.
V niektorých prípadoch môže byť počas týchto postupov extrahovaný a patológ vyšetrený, aby mu bola odobratá vzorka tkaniva na biopsiu vírusu papilómu a ktorá prenesie kužeľ do slín.
Niektorí pacienti s rakovinou pankreasu môžu mať vysoké hladiny antigénu uhľohydrátov, ale tieto sa nevyskytujú vo všetkých prípadoch a môžu mať aj iné príčiny. U pacientov, ktorí majú vysokú hladinu CA, je užitočné potvrdiť diagnózu rádiologickými testami a sledovaním choroby počas liečby.
Počas liečby je možné pravidelne kontrolovať hladinu CA, aby sa zistilo, či je ochorenie stabilné alebo sa zhoršuje. Keď lekári hovoria o stupňovitosti, týka sa to veľkosti nádoru a toho, či sa rozšíril alebo nie. Tieto informácie sa potom použijú pri liečbe rakoviny pankreasu pri rozhodovaní, ktorá je najlepšia forma liečby rakoviny pankreasu.
V prípade rakoviny pankreasu určuje veľkosť chirurgického zákroku veľkosť nádoru a jeho rozšírenie do dôležitých krvných ciev.
Najbežnejšie používanou klasifikáciou a stupňovaním karcinómov pankreasu je klasifikácia TNM. V prípade tohto stagingu sa berie do úvahy veľkosť nádorov a invázia do N lymfatických uzlín, ako aj existencia metastáz M. Vyhodnocujú sa osobitne, klasifikujú sa podľa počtu a potom spojením týchto troch prvkov sa stanoví štádium ochorenia. Princípy liečby rakoviny pankreasu Cefalopankreatická resekcia je v súčasnosti najlepšou metódou liečby rakoviny pankreasu.
Od prvých cefalických duodenopankreatektómií DPC, ktoré uskutočnil Allessandro Codivilla u Waltera Kauscha v rokoch a neskôr Whipplea a v ktorých popularizoval techniku, ktorá nesie jeho meno, došlo v chirurgickej technike k značnému pokroku oproti 60 zmenám pôvodnej operácie Whipple.
Cefalopankreatický karcinóm sa už dlho považuje za nevyliečiteľný, a to jednak kvôli obmedzenému prežitiu v priemere 12 mesiacov, jednak kvôli liečbe karcinómu pankreasu kvôli zvýšenej miere pooperačnej chorobnosti a úmrtnosti. Radiačná terapia a hormonálna terapia sú užitočné ako adjuvantná liečba, ale liečba rakoviny pankreasu zlepšuje prežitie.
Pokrok v chemoterapii v posledných rokoch viedol k zvýšeniu prežitia pacientov s rakovinou hlavy pankreasu, ktorí mali úžitok z liečebnej resekcie. Pri rakovine cefalopankreatu je možné vykonať dva typy liečebných zákrokov: 1 Štandardná rakovina hlavovej duodenopankreatektómie pankreasu Whipple - resekcia hlavy pankreasu, antra žalúdka, dvanástnika, choledochu, žlčníka a prvých centimetrov jejuna; 2 Cefalická duodenopankreatektómia s konzerváciou pyloru Traverso-Longmireova operácia - variant Whippleovej chirurgie, pri ktorej je zachovaný pylor, duodenálny rez je urobený cm pod pylorom, s regionálnou lymfadenektómiou.
Kľúčovým bodom liečby tohto karcinómu pankreasu je zachovanie pyloro-duodenálnej vaskularizácie pylorickej artérie, pravého gastroepiploického oblúka. Cieľom DPC je radikálna resekcia R0 a spočíva v odstránení hlavy pankreasu a duodenálneho rámu spolu s peripankreatickým tkanivom, najmä takzvanou retroportálnou čepeľou a loko-regionálnymi gangliami kmeňa celiakie, pečeňovými artériami, slezinnou artériou, superenterickou artériou interaortico-cavi a obnovenie tráviacej kontinuity.