Liečba a prevencia - informačná služba o alergiách

Vedecké poradenstvo: Prof. Dr. med. DR. h.c. Torsten Zuberbier

informačná

Liečba a prevencia urtikárie

Cieľom liečby urtikárie je sloboda prejavu. K tomu môžu v zásade prispieť nasledujúce terapeutické prístupy:

  • Identifikácia a odstránenie základných príčin
  • Vyvarujte sa spúšťacích faktorov
  • Dosiahnutie tolerancie (indukcie tolerancie) a/alebo
  • Užívanie liekov, ktoré zabraňujú uvoľňovaniu nosných látok zo žírnych buniek a/alebo účinkom týchto nosných látok

Rozpoznať a odstrániť príčiny, vyhnúť sa spúšťačom

Na odstránenie základných príčin je dôležitá presná diagnóza. Zvyčajne je ťažké zistiť príčiny chronickej žihľavky. Napríklad, ak je v tele infekcia súčasne, môže to byť príčina aj provokačný faktor, ktorý urtikáriu zhoršuje. Alebo neexistuje absolútne žiadna súvislosť s urtikáriou.

Iba dvojitá roleta Provokačný test môže poskytnúť skutočný dôkaz: keď príznaky po odstránení vplyvu ustúpia a po opätovnom provokovaní sa znova objavia. Dvojité zaslepenie znamená, že testovaná osoba ani skúšajúci nevedia, ktorá látka (napr. Účinná látka) bola použitá na provokáciu.

V závislosti od jednotlivých provokačných faktorov a spúšťacích faktorov môžu byť užitočné odporúčania pre nasledujúce faktory:

  • Lieky
  • Fyzické podnety
  • Infekcia a zápal
  • Fyzický a emočný stres
  • Diétne opatrenia

Lieky

Podozrenie na účinné látky by sa malo prerušiť alebo - ak sú nevyhnutné - nahradiť liekmi z inej skupiny účinných látok. Účinné látky, ktoré spôsobujú nealergické reakcie z precitlivenosti (vrátane najmä nesteroidných protizápalových liekov/liekov na tlmenie bolesti), môžu spôsobiť chronická spontánna urtikária nielen spôsobiť, ale aj prehĺbiť existujúce úle. V druhom prípade jeho zastavenie iba zmierni príznaky u niektorých ľudí, ale neodstráni ich.

Fyzické podnety

V prípade chronickej indukovateľnej urtikárie sa treba čo najviac vyhnúť fyzickým stimulom, ak sa preukázalo, že sú ich spúšťačom. To je však často ťažké dosiahnuť v každodennom živote. O to dôležitejšie je, aby dotknutí ľudia našli svoj individuálny prah tolerancie, t. J. Koľko intenzity stimulov môžu ešte tolerovať bez toho, aby sa vytvorili uši. Tento prah tolerancie sa dá určiť pomocou špeciálnych prahových testov.

Napríklad na Studená žihľavka Pomocou špeciálneho prístroja provokujte pokožku chladným stimulom s postupne klesajúcou teplotou, aby ste mohli zmerať teplotu, pri ktorej sa začnú tvoriť rany. Ak postihnutí poznajú svoj individuálny prah, môže im to pomôcť zohľadniť to v každodennom živote a lepšie sa s nimi vyrovnať alebo sa v prípade potreby vyhnúť rizikovým situáciám. Napríklad pacienti so studenou žihľavkou by sa mali vyhnúť dlhodobejšej expozícii pokožky pod individuálne stanovenou hraničnou hodnotou.

Infekcia a zápal

V prípade chronických spontánnych foriem urtikárie sa často pozoruje, že sú vyvolané rôznymi zápalovými a/alebo infekčnými chorobami. Kauzálny vzťah však nie je vždy jasný. Z dostupných údajov nemožno odvodiť nijaké všeobecné odporúčania pre liečbu týchto chorôb, aby sa urtikária uzdravila. V mnohých prípadoch však má zmysel správne liečiť infekcie a iné zápalové ochorenia. Lekár musí v závislosti od prípadu rozhodnúť na základe všetkých dostupných zistení a individuálnych okolností, či vypnúť infekčné agens alebo liečiť zápaly.

Fyzický a emočný stres

Mechanizmy vzplanutia úľov vyvolané stresom ešte nie sú úplne pochopené. Existujú dôkazy, že napríklad fyzický aj emocionálny stres môžu napríklad zhoršiť cholinergickú žihľavku.

Diétne opatrenia

Potravinová alergia sprostredkovaná IgE je veľmi zriedka príčinou chronickej spontánnej urtikárie. V týchto prípadoch by sa mali postihnutí čo najviac vyhnúť príslušným alergénom, potom príznaky za krátky čas ustúpia. Častejšie sa pozorujú pseudoalergické reakcie (precitlivenosť nesprostredkovaná IgE) na prirodzene sa vyskytujúce zložky potravín alebo prísady (prísady). Zatiaľ však nie je k dispozícii dostatok zmysluplných údajov, ktoré by umožnili vydať všeobecné odporúčania, napríklad vyhnúť sa takýmto látkam. To isté platí pre látky, ktoré obsahujú veľa histamínu alebo vyvolávajú jeho uvoľnenie. Možné pokusy o diétu by mali trvať najmenej dva až tri týždne, aby bolo možné určiť akýkoľvek úspech.

Odporúčania pre špeciálne formy urtikárie

  • Žihľavka s oneskoreným tlakom: Postihnuté osoby by sa mali vyhýbať silnému statickému tlaku, napríklad nosením tesných topánok a tesného oblečenia. Je dôležité si uvedomiť, že tlak závisí tak od aplikovanej hmotnosti, ako aj od dotknutej kontaktnej plochy. To znamená, že ak nie je možné znížiť hmotnosť, mala by sa kontaktná plocha zväčšiť na maximum.
  • Solárna žihľavka: Postihnutí by nemali byť na pokožke vystavení slnku, nosiť ochranný odev alebo používať prostriedky na ochranu pred svetlom s vysokým ochranným účinkom.
  • Cholinergická žihľavka: V ťažkých formách je mimoriadne dôležité zabrániť prehriatiu, aj keď je to v praxi veľmi ťažké. Liečba voľby je preto symptomatická.

DOBRE VEDIEŤ:

Kvôli riziku anafylaktickej reakcie (najmä v prípade studenej urtikárie) sa má indukcia tolerancie začať iba pod lekárskym dohľadom.

Indukcia tolerancie

Pri niektorých formách úľov môže byť užitočné takzvané vyvolanie tolerancie. Cieľom je, aby postihnutí tolerovali (tolerovali) kontakt so spúšťacím stimulom bez príznakov. To môže byť úspešné pri studenej žihľavke, slnečnej žihľavke alebo cholinergnej žihľavke.

Vyvolanie tolerancie však zvyčajne trvá iba niekoľko dní, takže je potrebné časté a pravidelné opakovanie stimulu s určitou intenzitou (prahovou hodnotou). Napríklad pri studenej urtikárii by ste sa museli každý deň sprchovať studenou vodou. Tento postup môže byť pre postihnutých nepríjemný a časovo náročný.

Symptomatická liečba liekom

Medikamentózna liečba žihľavky iba zmierňuje príznaky, nerieši však príčiny. Lieky prvej voľby na všetky formy urtikárie sú antihistaminiká, najlepšie druhej generácie. Inhibujú pôsobenie histamínu a iných zápalových látok prenášajúcich látky, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri vývoji rán a svrbenia. Antihistaminiká sú dostupné vo forme tabliet alebo vo forme perorálneho roztoku.

Pri urtikárii nemusí byť odporúčaná denná dávka dostatočne účinná na zvládnutie príznakov. V takýchto prípadoch môže lekár rozhodnúť o zvýšení dávky antihistaminika až na maximálne štvornásobok odporúčanej dennej dávky. Aj keď je toto zvýšenie dávky výslovne uvedené v pokynoch, nezodpovedá schváleniu lieku, a malo by sa preto vykonávať iba po konzultácii s ošetrujúcim špecialistom. Niekedy môže byť užitočné zmeniť aj prípravok, pretože reakcia na jednotlivé antihistaminiká sa môže líšiť od človeka k človeku a závisí od klinického obrazu.

Protilátková terapia omalizumabom

Ak sa po niekoľkých týždňoch ukáže, že liečba antihistaminikami je neúspešná, môže byť pre chronickú spontánnu urtikáriu užitočná dodatočná liečba anti-IgE protilátkami. Omalizumab zasvätiť. Omalizumab je v tejto oblasti aplikácie schválený pre dospelých a dospievajúcich od dvanástich rokov. Injektuje sa pod kožu (subkutánne). Odporúča sa injekcia každé štyri týždne.

Glukokortikoid ("kortizón")

V prípade veľmi závažných vzplanutí môže byť potrebné niekoľko dní podstúpiť liečbu vysokou dávkou Glukokortikoid (Kortizón/kortizón).

Ak neexistuje odpoveď na štandardnú liečbu alebo ak dôjde k závažným relapsom, lekár môže ako výnimku predpísať ďalšie lieky, ktoré môžu byť účinné, ale nie sú schválené na liečbu tohto klinického obrazu.

U niektorých foriem (najmä symptomatického dermografizmu) môže byť účinná aj fototerapia alebo fotochemoterapia.

Vedecké poradenstvo

Prof. Dr. med. DR. h.c. Torsten Zuberbier

Klinika dermatológie, venerológie a alergológie
Charité - University Medicine Berlin