Liečba alergie na kravské mlieko
Kauzálna terapia potravinovej alergie doteraz nebola v lekárskej praxi možná; jedinou možnosťou je úplne sa vyhnúť alergénu v potravinách.
V zásade môže včasná a dôsledná zmena stravovania zlepšiť existujúce ochorenie a zabrániť rozvoju ďalších alergií a neskorých účinkov, ako je chronická astma.
Takzvaná orálna imunoterapia potravinovými alergénmi sa intenzívne študuje už niekoľko rokov. Pri tejto terapii sa človek pokúša znecitlivieť postihnutého pomocou veľmi malého množstva alergénu, to znamená postupne si na alergény opäť zvyknúť. Aj keď mnohé z doteraz vykonaných štúdií orálnej imunoterapie preukázali úspech, vedľajšie účinky sú počas liečby veľmi časté. Preto sa terapia v súčasnosti vykonáva iba v kontrolovaných klinických štúdiách.
Zmena stravy
Podľa toho, či ste alergický na kazeín alebo srvátkové bielkoviny, by ste sa mali vyhnúť všetkým alebo iba niektorým mliečnym výrobkom.
Sú iba Kazeíny pri alergickej reakcii je potrebné vyhnúť sa použitiu mlieka a výrobkov z neho vyrobených zo všetkých druhov zvierat, napríklad kozieho, ovčieho alebo kobyla. Niektorí alergici na kazeín, ktorí nereagujú tak citlivo, môžu ako náhradu mlieka použiť šľahačku zriedenú s vodou (s najmenej 30 percentami tuku). V niektorých prípadoch je tolerované aj maslo, pretože smotana a maslo majú nižší obsah bielkovín. Všeobecne platí, že čím vyšší je obsah tuku v mliečnom výrobku, tým nižší je obsah bielkovín, a tým nižší obsah alergénov. Veľmi citliví alergici na kazeín sa tiež musia vzdať krému a masla.
Na alergiu na kravské mlieko Srvátkový proteín reakcia na kravské mlieko je obmedzená, pretože srvátkový proteín je špecifický pre kravské mlieko. Alternatívne možnosti ponúka kozie, ovčie alebo kobylie mlieko.
Ako alternatíva môže byť sója nevhodná, pretože na ňu v niektorých prípadoch môžu citlivo reagovať aj alergici na mliečne bielkoviny. Pretože mlieko a mliečne výrobky sú dôležitým zdrojom vápnika, ľudia s alergiou na mlieko môžu konzumovať asi 1,5 litra minerálnej vody bohatej na vápnik (najmenej 500 miligramov vápnika/liter) denne ako alternatívny zdroj. Mandľové mlieko a ovsené a ryžové mlieko obohatené o vápnik sú tiež dobrým zdrojom vápnika. Aj keď niektoré druhy zeleniny (napr. Brokolica), strukoviny, orechy/semená a bylinky v záhrade obsahujú značné množstvo vápnika, zvyčajne to nestačí na to, aby pokryli dennú potrebu samostatne.
Ako musí byť označená mliečna bielkovina v potravinách?
Podľa predpisov o označovaní potravín Európskej únie musia byť na potravinách uvedené obaly, ktoré obsahujú mlieko alebo mliečne výrobky. Nasledujúce pojmy sa týkajú mliečnych bielkovín: kazeín, kazeináty, lakto…, odstredené mlieko, srvátkový proteín, kyslá srvátka, sladká srvátka, živočíšne bielkoviny (bielkoviny).
Terapia u dojčiat a malých detí
Ak príznaky dojčaťa zmiznú pri nízkoalergénnej diéte podávanej matkou (pod odborným dohľadom), mala by matka túto diétu naďalej dodržiavať.
Ak však príznaky ustúpia u detí, ktoré sa vyhýbajú alergénom, prechádzajú na vysoko hydrolyzovanú formu (eHF) alebo aminokyselinu (AAF) a počas tejto doby sa materské mlieko odčerpá. Ak príznaky pri tomto terapeutickom jedle zmiznú, mali by ich deti dostávať až do veku 12 mesiacov.
EhF je detská výživa, v ktorej sa bielkovina kravského mlieka rozkladá na malé fragmenty. AAF používa ako zdroj bielkovín nealergické aminokyseliny (nealergické bielkovinové časti). Štúdie preukázali, že rast a vývoj v rámci eHF a AAF nie je narušený. Pri výbere použitých produktov zohráva úlohu možná „zvyšková alergénnosť“ (alergia pretrváva, aj keď je rozdelená na fragmenty), zloženie živín, náklady a akceptácia kojencom.
Sójová detská výživa sa už na liečbu alergie na bielkoviny kravského mlieka všeobecne neodporúča. Ak však veľkú časť energetického príjmu dieťaťa na konci prvého roku života tvorí doplnková strava, je možné zvážiť podanie sójového mlieka, napríklad v kombinácii s kašou bez bielkovín kravského mlieka na báze gumy svätojánskeho chleba ako zdroja vápnika - najmä u starších detí ak odmietnu eHF alebo AAF z hľadiska vkusu.
Terapia po dosiahnutí veku 12 mesiacov
U detí s alergiou na mliečne bielkoviny po prvom roku života sa musí individuálne rozhodnúť, či je možné dosiahnuť prísun živín, najmä vápniku, primeraný veku. Rovnako, a najmä v týchto prípadoch, je veľmi dôležité, aby vám pomohol skúsený detský dietológ. Na liečbu by sa mal eHF/AAF primárne používať ako náhrada za bielkovinu kravského mlieka.
Zmena stravovania pre deti je vždy obmedzená na šesť až 18 mesiacov. Po uplynutí tejto doby je možné príznaky opäť skontrolovať, pretože u detí sa časom vyvinie tolerancia voči mliečnej bielkovine a strava je potom nadbytočná. Ak je provokačný test opäť pozitívny, diéta sa predĺži o ďalších dvanásť mesiacov; pri negatívnom provokačnom teste je možné do stravy dieťaťa pridať kravské mlieko.
Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at
Autori:
Mag. Ulrike Keller
Redakčné úpravy:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc, Dr. med. Lisa Demel
Stav lekárskych informácií: Máj 2012
Pozičný dokument Spoločnosti pre detskú alergológiu a environmentálnu medicínu e.V .: Postup pre kojencov s podozrením na alergiu na bielkoviny kravského mlieka. Mesačne Pediatria 157: 687-691, 2009
Pokyny Spoločnosti pre detskú alergológiu a environmentálnu medicínu e.V .: Štandardizácia orálnych provokačných testov na potravinové alergie. Od júla 2010.
http://www.gpaev.de/typo/fileadmin/user_upload/GPA/daten_indiziert/Leitlinien/gem._Leitlinie_Orale_Provokation_2011.pdf
Pajno GB (2011) Orálna desenzibilizácia pri alergii na mlieko u detí: najnovší stav. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 11 (6): 560-564.