Liečba chronickej prostatitídy s nízkou intenzitou laserovej terapie kompetentne pre zdravie
Špecialista na článok
Kombinovať vlastnosti rôznych patogenetických postupov môže laserová terapia. Nízko intenzívne laserové žiarenie (LLLI) sa v medicíne používa od roku 1962 a odvtedy si táto vysoko účinná viacvrstvová expozičná metóda našla neobvykle široké uplatnenie.
Na terapeutické účely sa používa laserové žiarenie v modrej, zelenej, červenej a blízkej infračervenej oblasti spektra s vlnovou dĺžkou 0,42 až 1,1 μm. Najbežnejšie lasery s vlnovou dĺžkou 0,6-0,63 μm (väčšinou hélium-neón) a 0,8-1,1 μm (väčšinou polovodiče na arzenide gália) majú väčšiu hĺbku prieniku.
Zdieľame názor autorov, ktorí sa domnievajú, že základom laserovej terapie je spúšťací mechanizmus, ktorý spúšťa procesy sanogenézy, a preto odporúčame dodržiavať minimálnu dávku laserovej expozície - do 10 mW/cm 2 .
Početné domáce a zahraničné štúdie ukazujú výrazný analgetický účinok LIL, protizápalové a antioxidačné účinky. Laserová terapia má bioenergetický stimulačný, imunokorekčný, desenzibilizačný účinok, stimuluje opravné procesy, zlepšuje mikrocirkuláciu, vedie k zníženiu edému tkanív. Sú opísané antihypertenzívne a diuretické účinky LILS, neuroleptiká a detoxikačné účinky. NILI znižuje stratu bielkovín v moči, zabraňuje nadmernému zjazveniu. Fenomén následkov NLI je veľmi dôležitý, čo zaručuje predĺženie účinku o 1,5 - 2 mesiace po ukončení laserovej terapie.
Zároveň sa dokázalo, že účinok NLI v kontinuálnom režime v adekvátnych dávkach nemá žiadny škodlivý účinok na tkanivo orgánov, aj keď informácie o pulzných laseroch sú protichodné. Za účelom objasnenia niektorých mechanizmov realizácie biologických a terapeutických účinkov laserového žiarenia s nízkou intenzitou (s vlnovou dĺžkou 0,63 a 0,8 µm) sa v našej krajine i v zahraničí vykonalo veľa práce. M.A. Berglézov a kol. (1993) uskutočnili množstvo experimentálnych štúdií. Autori sa domnievali, že mechanizmus implementácie NLLI a špecifickosť jeho pôsobenia by sa mali brať do úvahy na rôznych úrovniach celého organizmu: subcelulárnej, bunkovej, tkanivovej, systémovej, organizmovej.
Špecifický vplyv laserového žiarenia je určený účinkom na patogenézu rastlín, potom prebiehajú geneticky podmienené extrakčné procesy (sanogenéza). Pri určitých parametroch pôsobí NLI ako dráždidlo, ktoré vyvoláva nešpecifickú adaptačnú reakciu. V takom prípade sa implementuje nepriamo prostredníctvom centrálnych regulačných mechanizmov. V.I. Yeliseyenko a kol. (1993) navrhuje, aby v patogénnom mechanizme pôsobenia na biologické tkanivá LILR počiatočný odkaz fotoaktseptsiya svetlo získavalo intraepidermálne makrofágy (Langerhansove bunky), ktoré sú výsledkom reakcie mikrovaskulatúry v oblasti ožarovania svetlom a po určitom čase univerzálne. Aktivácia prietoku kapilárnej krvi (30 - 50%) v dôsledku odhalenia predtým nefungujúcich kapilár.
Pod vplyvom LILS sa konformačné vlastnosti hemoglobínu menia aj s prechodom z deoxy na hydroxyformu, v ktorej sa jeho väzba s kyslíkom stáva nestabilnou, čo uľahčuje prechod druhého hemoglobínu do tkanív. Vzniká prvotný respiračný alebo, podľa terminológie iných autorov, „výbuch“ kyslíka, ktorý vedie k zosilneniu všetkých enzýmových systémov v biologických tkanivách. Aktivácia mikrocirkulácie a následne exsudatívne procesy po prvých sedeniach laserovej terapie (LT) spôsobujú exacerbáciu klinických prejavov rôznych patologických procesov. Avšak po treťom sedení laserovej terapie dôjde k zníženiu exsudatívnej fázy zápalu a aktivácii bunkových prvkov systému mononukleárnych fagocytov, čo spôsobí nástup proliferatívnej fázy aktívneho zápalu s tvorbou granulačného tkaniva v oblasti patologického hlienu.
A. A. Minenkov (1989) skúmal použitie NLI v kombinovaných metódach fyzioterapie. Zároveň autor zistil, že účinok LLR v červenej oblasti na priamo ožarované tkanivo je spôsobený jeho rezonančnou adsorpciou špecifickým membránovo viazaným fotoakceptorom z hemokonzervatívneho enzýmu kataláza.
Mikroohrev tkanív mení lipidovú štruktúru bunkových membrán a vytvára fyzikálno-chemický základ pre tvorbu nešpecifických reakcií medzi ožiareným tkanivom a organizmom ako celkom. Terapeutický účinok LILI sa realizuje prostredníctvom miestnych procesov v tkanivách, ktoré absorbujú radiačnú energiu, predovšetkým - aktiváciou regionálnej hemodynamiky. Pod vplyvom LIL (vrátane reflexogénnych zón) sa mení obsah biologicky aktívnych látok v tkanivách a krvi, čo vedie k zmene mediátorov a endokrinných väzieb humorálnej regulácie. Obnovením funkcie sympaticko-nadobličkového systému a funkcie glukokortikoidov nadobličiek, depresívneho patologického procesu, je možné oslabiť aktivitu zápalového procesu, stimulovať tkanivový trofizmus, koordinovať reguláciu vaskulárneho tonusu. G.R. Mostovnikovaissoavt. (1991) sa domnievali, že úloha v mechanizme terapeutického pôsobenia laserového svetla hrá svetlo indukované molekulárne a reštrukturalizačné submolekulárne bizhidkokristallicheskih štruktúry (svetlo indukované pôsobenie Fredericks) vo svetle laseru.
Ochranný účinok molekulárneho kyslíka je založený na jeho účasti na tvorbe slabých väzieb, ktoré sú zodpovedné za udržiavanie priestorovej štruktúry biomolekúl. Vznik rovnovážnych komplexov molekulárneho kyslíka s biomolekulami je indikovaný zmenou spektrálno-luminiscenčných vlastností.
Podľa R. S. Mavlyan-Khodzhaev a kol. (1993) štrukturálnym základom stimulačného účinku LILI sú hlavne zmeny v mikrocievach (ich expanzia a zrýchlený novotvar).
Existuje ultraštrukturálne usporiadanie buniek, ktoré hovorí o zintenzívnení ich špecifických funkcií. Zvyšuje sa objem endoplazmatického retikula a Golgiho komplexu fibroblastov, zvyšuje sa tvorba kolagénu. Zvyšuje sa aktivita zachytávania fagocytov mikroorganizmami a katabolickými produktmi, zvyšuje sa počet fagozómov a formácií podobných lyzozómom v cytoplazme. V žírnych bunkách, eozinofiloch a plazmatických bunkách dochádza k zvýšeniu sekrécie a zvýšeniu intracelulárnych štruktúr spojených s heterosyntézou.
Yu.I. Greenstein (1993) v mechanizme biologických a terapeutických účinkov nízkej intenzity endovaskulárny laser zaznamenáva nasledujúce faktory: inhibícia giperlipoperoksidatsii, aktivácia antioxidačných enzýmov, ktorá vedie k obnoveniu morfologického a funkčného stavu biologických membrán. Dokazuje to normalizácia spektra membránových lipidov, zlepšenie transportu látok cez membránu a zvýšenie aktivity membránových receptorov. Významné zlepšenie mikrocirkulácie sa pozoruje hlavne v dôsledku zlepšenia deformovateľnosti erytrocytov, strednej hypokoagulácie a modulačného účinku na tón arteriol a venulov.
G.E. Brill a kol. (1992) tvrdili, že pod vplyvom žiarenia hélium-neónového (He-Ne) laseru môže dôjsť k aktivácii určitých oblastí genetického aparátu bunky, najmä zóny organizátora nukleolus. Pretože jadro je miestom syntézy RNA, zvýšenie funkčnej aktivity nukleolárneho organizátora vytvára podmienky pre zvýšenie syntézy proteínov v bunke.
Je známe, že žírne bunky sú dôležitými regulátormi tkanivového metabolizmu a mikrocirkulačnej homeostázy vďaka schopnosti syntetizovať, skladovať a uvoľňovať biologicky aktívne látky do životného prostredia. T.P. Romanova a G.E. Brill (1992) zistil, že vystavenie He-Ne laserovému žiareniu počas tvorby stresovej reakcie má stabilizačný účinok na žírne bunky, čo zabraňuje ich degranulácii a uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok. V.F. Novikov (1993) vyslovil hypotézu o rozptýlenej citlivosti živočíšnych buniek na vystavenie svetelnej energii. Autor veril, že pokusy hľadať konkrétneho morfologického akceptora svetla sú nepresvedčivé. Všeobecnosť vlastností funkčných reakcií rastlinných a živočíšnych buniek na svetelné žiarenie so špecifickou vlnovou dĺžkou naznačuje, že v živočíšnej bunke existuje „anemochróm“.
V súhrne treba poznamenať, že treba poznamenať protichodné názory výskumných pracovníkov na mechanizmus NLI, ktoré naznačujú nedostatok spoľahlivých znalostí o jeho mechanizme v súčasnej fáze vývoja vedy. Empirické použitie laserovej terapie napriek tomu dokázalo túto metódu v mnohých oblastiach medicíny. Laserová terapia sa tiež široko používa v urológii. Je opísané intravaskulárne, transkutánne a extrakorporálne ožarovanie He-Ne laserom urologickými pacientmi. Pacienti mali súčasne pokles teploty, neuroleptické a analgetické účinky, pokles indexu intoxikácie leukocytov, zníženie priemerných molekúl v krvi a zvýšenie ich koncentrácie v moči, čo zvyšuje alokáciu obličiek a znižuje intoxikáciu naznačuje.
Je stanovený jasný hypoproteinurický účinok, imunomodulačný a biostimulačný účinok laserovej terapie (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). V. Koročkin a kol. (1991) uskutočnili laserovú terapiu pre pacientov s chronickou glomerulonefritídou. U pacientov so zmiešanou a nefrotickou formou zápalu obličiek pri liečbe He-Ne laserom boli pozorované hypotenzné a diuretické klinické účinky, ako aj zvýšenie fibrinolytickej aktivity. He-Ne laserové žiarenie umožnilo prekonať refraktérny stav v porovnaní s predchádzajúcou patogenetickou liečbou (glukokortikoidy, cytostatiká, antihypertenzíva a diuretiká).
OBLoranet al. (1996) overili, že magnetický komplex pri liečbe zápalových ochorení urogenitálneho systému zmierňuje zápalovú fázu, normalizuje a zlepšuje prietok krvi v postihnutom orgáne, rozširuje kompenzačné adaptačné schopnosti pri zápalových stavoch. V.E. Rodoman a kol. (1996) pozorovali zlepšenie mikrocirkulácie v oblasti zápalových, dekongestívnych, desenzibilizujúcich a imunomodulačných účinkov lokálnej IR expozície s nešpecifickou pyelonefritídou. Laserová terapia podporuje predĺženie účinku liekov a ich zosilnenie. Začlenenie do komplexu terapie laserovou terapiou v 91,9% prípadov umožnilo prenos chronickej pyelonefritídy na klinickú a laboratórnu remisiu. BI. Miroshnikov a LL Reznikov (1991), skúmajúci možnosti konzervatívnej liečby urogenitálnych chorôb pomocou LLLT, dokázali, že laserová liečba počtu nevyhnutných chirurgických zákrokov pri akútnych zápalových ochoreniach mieška je 90 - 7%, celkový počet transakcií v genitourinárnej oblasti znížená je znížená o 35-40%.
Dobré výsledky priniesol M.G. Arbuliev a G.M. Osman (1992) laserová terapia u pacientov s hnisavou pyelonefritídou expozíciou obličiek počas chirurgického zákroku, ožarovaním a panvovou nefrostómiou pomocou laseropunktúry. A.G. Murzin a kol. (1991) uviedli použitie amplitúdovo modulovaného laserového ožarovania u pacientov s ureterolitiázou a funkčnými poruchami urodynamiky. Laserové žiarenie s vlnovou dĺžkou 850 nm a výkonom 40 mW v nepretržitom režime stimulovalo tón a peristaltiku panvy. Pod dohľadom autorov bolo 58 pacientov s ureterolitiázou a 49 pacientov s pyeloektáziou. Účinky laserového lúča s amplitúdovou moduláciou na reflexnú zónu sprevádzajú zníženie bolesti v bedrovej oblasti, zvýšený tonus panvy a močovodu, zníženie odtoku do obličiek a postupná migrácia konkrementov. U 60,3% pacientov po laserovej terapii zubný kameň ustúpil.
OD Nikitin a Yu.I. Sinishin (1991) použil intravaskulárne laserové ožarovanie krvi pri liečbe kalkulóznej pyelonefritídy. Široko používané ako He-Ne a IR lasery pri liečbe zápalových ochorení mužských pohlavných orgánov (orkoepididymitída a prostatitída) a používajú vonkajšie aj rektálne a uretrálne ožarovanie. Existuje rýchly a trvalý analgetický účinok, normalizácia reografických parametrov prostaty, zastavenie dyzúrie, zlepšenie kopulačných funkcií.
Regresia zápalového procesu a urýchlenie opravy umožnili viac ako zdvojnásobiť dĺžku pobytu pacientov v nemocnici.
Imunostimulačný účinok LILI aplikovaný lokálne viedol k dobrému klinickému účinku laserovej terapie na genitálny opar a v pooperačnom období u pacientov s akútnou hnisavou pyelonefritídou. R.Sh. Altynbaev a N.R. Kerimova (1992) použila laserovú terapiu pri komplexnej liečbe chronickej prostatitídy so zhoršenou spermatogenézou.
Autori použili laser s vlnovou dĺžkou 0,89 mikrónu s opakovacou frekvenciou 500 Hz a expozíciou 6 - 8 minút (bohužiaľ nie je uvedený výkon žiarenia). Rektálna radiácia sa menila každý deň v priebehu 10 - 12 dní so symfýzou, konečníkom a koreňom penisu. Autori poznamenávajú, že okamžité výsledky sú horšie ako výsledky vzdialené (po 2 mesiacoch) a vysvetľujú to účinkom následných účinkov.
S.H. Al-Shoukriet al. (1996) použili IR laser s výkonom 8-15 mW na liečbu pacientov s chronickou nešpecifickou cystitídou. V akútnej fáze sa používala frekvencia 900 Hz, keď bolestivý syndróm ustúpil, znížila sa na 80 Hz. Trvanie ožarovania je 3 - 5 minút, 5 - 10 sedení na jeden kurz. Autori zaznamenali pokles dyzúrie, dezinfekcie moču a pozitívny cystoskopický obraz. L. Ja Reznikov a kol. (1991) uvádzajú skúsenosti s laserovou terapiou pri liečbe zúženia močovej trubice a fibroplastickej indukcii penisu. Pôsobenie LIL na tkanivo jazvy prispieva k postupnej resorpcii jaziev a znižuje ich tuhosť v dôsledku aktivácie enzymatických reakcií. Autori ožarovali zúženie močovej trubice následnou bougie a obnovili priechodnosť v priebehu 7-9 sedení.
Účinok He-Ne laseru na fibroblastickú indukciu penisu mal lokálny a všeobecný účinok vo forme zvýšenia hladín kortizolu a testosterónu v krvi. A najlepší účinok sa pozoroval, keď sa postupne použilo laserové žiarenie s vlnovou dĺžkou 441 a 633 nm. Najväčší počet prác je venovaných laserovej reflexnej terapii (LRT) v urológii a najmä v andrológii. Pomocou laserovej punkcie sa vedci pokúsili stimulovať spermatogenézu, zlepšiť kopulačné funkcie, zastaviť dyzúriu v cysticgii a analgéziu v ranom pooperačnom období.
Existujú správy o použití laserovej terapie pri liečbe tuberkulózy urogenitálneho systému. R. K. Yagafarova a RV Gamazkov (1994) vystavili He-Ne laser lokálne v genitálnej oblasti pacientov s tuberkulózou mužských genitálií. Na pozadí chemo-laserovej terapie autori pozorovali normalizáciu vyšetrenia moču u 60% pacientov, detoxikáciu u 66%, proces bol konzervatívne vyriešený u 55,3%. Spravidla malo 75% pacientov priaznivý účinok. VTKhomyakov (1995) zahrnul laserovú terapiu do komplexu liečby mužov s tuberkulózou pohlavných orgánov a znížil počet operácií orgánov miešku na dvojnásobok a zvýšil účinnosť liečby pacientov s tuberkulózou prostaty o 40%.
Boli vyvinuté rôzne metódy laserovej terapie: vonkajšie (alebo perkutánne) žiarenie, účinky na akupunktúrne body, intrakavitárne, intravaskulárne laserové žiarenie krvi (HLOC). V poslednej dobe čoraz viac sledujúcich dostáva perkutánne (supraventrikulárne) laserové ožarovanie krvi.