Liečba hypercholesterolémie u vysokorizikových pacientov v Nemecku usmernenia vs.

Dotlač zdarma iba s odkazom na zdroj
Stlačte text ako PDF - v prípade potreby s obrázkami

vysokorizikových

DR. Galin V. Michailov, Mníchov

Východiská a cieľ štúdie:
Kardiovaskulárne choroby (KV) sú v Nemecku stále najčastejšou príčinou predčasnej úmrtnosti a chorobnosti. Jedným z faktorov rozvoja a progresie aterosklerózy sú poruchy metabolizmu lipidov, ktoré môžu byť ovplyvnené zodpovedajúcou zmenou životného štýlu a/alebo vhodnou liekovou terapiou. . Statíny dnes predstavujú zlatý štandard v liečbe pacientov s hypercholesterolémiou vďaka dôslednému a výraznému znižovaniu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), ako aj zníženiu kardiovaskulárnych príhod dokázaných v mnohých veľkých klinických štúdiách. Diéta, cvičenie a redukcia hmotnosti sú takmer vždy ďalšou liekovou terapiou na dosiahnutie požadovaných cieľových hodnôt LDL [[1]] alebo LDL [2]. Cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť liečbu hypercholesterolémie v Nemecku.

Metódy a výsledky:
Na toto spätné hodnotenie bola použitá reprezentatívna vzorka 64 053 anonymizovaných profilov pacientov z 815 praktických lekárov. Zahrnutí boli pacienti s primárnou hypercholesterolémiou (kódy ICD-10: E78.0, E78.2, E78.4, E78.5, E78.8 a E78.9) a aktuálne namerané hodnoty LDL. Na identifikáciu vysoko rizikových pacientov sa použili usmernenia DGK/ESC. Pacienti s primárnou prevenciou so známym diabetes mellitus 2. typu (DM2) boli posudzovaní oddelene od dvoch skupín pacientov so sekundárnou prevenciou (KVK a KVK plus ďalšie rizikové faktory (KVK +)). V rámci týchto troch vysoko rizikových skupín boli pacienti ďalej rozdelení do troch terapeutických skupín: žiadna terapia znižujúca hladinu lipidov (ØLT), stredná liečba znižujúca hladinu lipidov (MLT) alebo intenzívna liečba znižujúca hladinu lipidov (ILT). Ako rozlíšenie medzi MLT a ILT bola zvolená terapia najmenej 40 mg/dl simvastatínu (alebo ekvivalentom) alebo kombinovaná liečba dvoch jadier znižujúcich lipidy. Vzhľadom na reprezentatívnosť vzorky bolo možné výsledky extrapolovať na celú nemeckú populáciu.

Podľa našej extrapolácie existuje v Nemecku okolo 2,5 milióna pacientov s hypercholesterolémiou, ktorí majú veľmi vysoké riziko kardiovaskulárnych príhod a odporúčaná cieľová hodnota LDL-C + pacienti, na 51%, predstavujú najväčšiu skupinu vysoko rizikových pacientov a zároveň ich nesú najvyššie riziko KV z dôvodu ich rizikovej konštelácie s viac ako jedným vysoko rizikovým faktorom (obr. 1). Berúc do úvahy toto, relatívny podiel neliečených pacientov v tejto skupine je najnižší na 15% a zvyšuje sa smerom k skupine primárnej prevencie (DM2) na približne 29% (obr. 2). Pri pohľade na intervaly LDL (30 mg/dl) sa však zistí, že relatívny podiel pacientov bez liečby stúpa z približne 9% v prvom intervale na približne 36% v poslednom intervale (obr. 3). V Nemecku je celkovo 173 000 vysoko rizikových pacientov, ktorí majú napriek maximálnej liečbe znižujúcej hladinu lipidov hodnotu LDL ≥ 160 mg/dl (pozri Tab. 1).

Zhrnutie:
U vysoko rizikových pacientov s veľmi vysokými hodnotami LDL často nie je dostatočná liečba ani vysoko účinnými statínmi. Rovnako ako predtým, veľa vysoko rizikových pacientov v Nemecku nedostáva žiadnu medikamentóznu terapiu a ich relatívny podiel sa dokonca zvyšuje so stúpajúcimi hodnotami LDL. Iné dostupné látky znižujúce hladinu lipidov v súčasnosti prinášajú iba mierne až stredné ďalšie zníženie hladiny LDL a nemôžu dosiahnuť zníženie LDL požadované podľa pokynov u vysokorizikových pacientov s pôvodne veľmi vysokými hodnotami LDL (LDL ≥ 160 mg/dl). Títo pacienti potrebujú popri svojej súčasnej liečbe znižujúcej hladinu lipidov nové účinné možnosti liečby, aby sa znížilo súčasné vysoké riziko nových kardiovaskulárnych príhod.

Nemecká spoločnosť pre kardiológiu - výskum srdca a krvného obehu e.V. (DGK) so sídlom v Düsseldorfe je nezisková vedecká lekárska spoločnosť s viac ako 9 000 členmi. Je to najstaršia a najväčšia kardiologická spoločnosť v Európe. Jej cieľom je propagovať vedu v oblasti kardiovaskulárnych chorôb, organizovať konferencie, poskytovať jej členom základné a ďalšie školenie a vypracovávať pokyny. Viac informácií na www.dgk.org.

[1] Európska kardiologická spoločnosť, Európske usmernenia o prevencii kardiovaskulárnych chorôb v klinickej praxi. European Heart Journal, 2012. 33.

2 AKdÄ, odporúčania pre terapiu porúch metabolizmu lipidov. Drogová vyhláška v praxi, 2012. 39.