Liečba rakoviny krčka maternice v nemocnici v Monze

rakoviny

Pokiaľ ide o výskyt rakoviny krčka maternice, Rumunsko má nezameniteľný rekord a je na prvom mieste v Európe. Je to primárne kvôli nedostatku systematického skríningu, ktorý by dokázal odhaliť asi 90% pacientov v počiatočných štádiách ochorenia. Bohužiaľ, väčšina pacientov u nás chodí k lekárovi v dosť pokročilých štádiách, pre ktoré je liečba zložitá aj v centrách, ktoré majú najmodernejšie vybavenie.

V počiatočných štádiách alebo keď je nádor krčka maternice identifikovaný iba mikroskopicky, môže byť najúčinnejšou liečbou jednoduchá konizácia. Každoročné opakovanie testu Babeș Papanicolau, ako aj dôkladné gynekologické vyšetrenie dokážu odhaliť 95% možných recidív choroby.

Ak je nádor už viditeľný makroskopicky a lézia je menšia ako 3 cm, je voliteľnou metódou celková hysterektómia. Ak nie sú dôkazy o infiltrácii parametrov medzi 3 a 4 cm, je elektívnou liečbou radikálna hysterektómia, ktorá zahŕňa resekciu parametrov.

Zároveň sa v týchto štádiách odporúča skúmať buď laparoskopicky alebo laparotomicky panvové lymfatické uzliny a podľa ich pozitivity tieto paraaortiká.

Ak sú negatívne a neexistujú žiadne ďalšie zvýšené rizikové faktory pre recidívy (LVI, nádor väčší ako 4 cm, parametrická infiltrácia), je liečba ukončená chirurgickým zákrokom.

Ak sú lymfatické uzliny pozitívne alebo sú parametre infiltrované alebo existujú pozitívne okraje, je absolútne indikovaná adjuvantná rádiochemoterapia.

Ak je nádor väčší ako 4 cm (FIGO IB2), je riziko pozitivity lymfatických uzlín všeobecne nad 15%. Preto sa v modernej gynekológii a onkológii v takýchto prípadoch spočiatku po dôslednom vykonaní vyšetrenia pomocou panvovej MRI a PET CT spočiatku uskutoční laparotomický prieskum panvových a para-aortálnych lymfatických uzlín.

Ak sú pri intraoperačnom vyšetrení pozitívne, od hysterektómie sa upustí a pacient je liečený rádiochemoterapiou s liečebným zámerom. Z lokálnych štádií FIGO IIA, presnejšie infiltrácie hornej tretiny vagíny a/alebo parametrov alebo infiltrácie susedných orgánov (močový mechúr, konečník), je indikovanou liečbou sprievodná rádiochemoterapia. Má dve zložky: vonkajšie žiarenie, ktoré sa vykonáva súbežne s týždennou chemoterapiou cisplatinou 40 mg/m 2 BSA najmenej počas 5 cyklov.

Na konci sa vykoná brachyterapia, čo je špeciálna a veľmi presná metóda liečby, pri ktorej sa za kratší čas aplikuje vysoká dávka žiarenia (rovnaká alebo vyššia ako dávka poskytnutá pri externej terapii), a preto dôjde k rádiologickému účinku. vyššie. Moderná externá rádioterapia spočíva v čo najcielenejšej aplikácii žiarenia s čo najlepšou ochranou rizikových orgánov. Rádioterapia 21. storočia spočíva v vytýčení cieľa, ktorý pozostáva z nádoru, parametrov, maternice a susedných lymfatických uzlín na CT snímkach s alebo bez ich fúzie s panvovým MRI. Pokročilé centrá plánujú obrázky PET CT, ktoré umožňujú podrobnejšie vymedzenie nádoru a akýchkoľvek lymfatických uzlín, ktoré by mali dostať takzvanú „podporu“.

Technika aplikácie žiarenia môže byť trojrozmerná, tj. „4-poľná skrinka“, alebo multibeam so 7-9 radiačnými poľami (IMRT = Intensity Modulated Radiotherapy) alebo pomocou rýchleho oblúka: VMAT (Voxel Modulated Arc Therapy). Za posledných 15 rokov boli paralelne s modernými rádioterapeutickými technikami vyvinuté revolučné techniky brachyterapie navádzanej na magnetickú rezonanciu (IGABT), pri ktorých je aplikovaná dávka individuálne tvarovaná pre každého pacienta a prispôsobená príslušnému objemu nádor v čase brachyterapie. Priekopníkmi tejto modernej brachyterapie sú profesor Richard Pötter a jeho tím z oddelenia rádioterapie AKH Wien.

Monoinštitucionálne správy (a, b, c, d) ukazujú 90% miestnu kontrolu za 5 rokov pomocou tejto metódy. Prvá multiinštitucionálna skupina navyše zverejní skúsenosti z 12 centier, ktoré používali IGABT pri liečbe pokročilých foriem rakoviny maternice. To ukazuje nielen vynikajúcu miestnu kontrolu, ale aj kontrolu panvy a prínos prežitia vo výške cca. 10% pri použití tejto techniky. Porovnanie sa uskutočnilo so správami série viac ako 1 000 pacientov liečených brachyterapiou iba na základe röntgenových snímok.

Použitím týchto moderných a prispôsobených techník sú výsledky vynikajúce. U 25 - 30% pacientov sa však vyvinú parenchymálne (systémové) metastázy. V súčasnosti existuje multiinštitucionálna RCT (OUTBACK), ktorá sa zaoberá otázkou adjuvantnej chemoterapie u pacientov s vysokým rizikom metastáz.

Ak sa u pacientov po úplnej remisii vyskytne lokálna alebo systémová recidíva, sú terapeutické metódy obmedzené poštou. Nedávno zverejnená štúdia GOG 240 však ukazuje sľubné výsledky. V takýchto situáciách sa chemoterapia (karboplatina/taxol) kombinuje s inhibítorom VGFR (Bevazucimab) a výsledkom tejto liečby je 3,4-mesačné predĺžené prežitie (d).

V súčasnosti existuje niekoľko prospektívnych štúdií veľkého záujmu (EMBRACE I, EMBRACE II, OUTBACK), ktorých výsledky zlepšia naše skúsenosti s liečbou pokročilého karcinómu krčka maternice.

Program Akadémie zdravia žien obsahuje balík služieb, ktorý zahŕňa skríning dvoch najbežnejších typov rakoviny nájdených u žien: rakoviny prsníka a rakoviny krčka maternice.

Koordinátorka programu Akadémie zdravia žien, Dr. Alina Sturdza, špecializujúca sa na hodnotenie, diagnostiku a liečbu nádorových patológií u žien, má rozsiahle študijné skúsenosti a prax získanú v prestížnych zahraničných centrách: lekárske štúdie a šesť rokov špecializácie v rádiológii onkológia v nemocnici princeznej Margarety na univerzite v Toronte (Kanada) a viac ako desaťročná prax v AKH WIEN (Rakúsko), jednom z najväčších univerzitných lekárskych stredísk v Európe.

Balík lekárskych vyšetrení obsahuje nasledujúce diagnostické služby:

  • Gynekologická konzultácia
  • Senologická konzultácia
  • Transvaginálny ultrazvuk
  • Babeș-Papanicolauov test
  • Ultrazvuk prsníkov/mamografia
  • Interpretácia výsledkov
  • Plán liečby