Liečba nadváhy a obezity

Nadváha a obezita by nemali zostať neliečené. Preto Profil testuje nové prístupy k liečbe choroby. Existujú rôzne prístupy k liečbe choroby: konzervatívna terapia, medikácia ako podpora liečby a chirurgická terapia.

„Liečba obezity je obzvlášť vedecky vzrušujúca, pretože tu často nedochádza k fyzickým poruchám, ale telo robí to, čo má, evolučne.“

PD Dr. Leona Plum-Mörschel - generálna riaditeľka Profil Mainz

Definícia obezity a cukrovky

Vývoj nových spôsobov liečby obezity je jednou z hlavných oblastí výskumu spoločnosti Profil. Toto chronické metabolické ochorenie je charakterizované „nárastom telesného tuku nad normálnu úroveň“.

Rozsah obezity sa určuje pomocou takzvaného Body Mass Index (BMI). BMI je podiel hmotnosti (kg) a výšky na druhú (m²):

Okrem BMI je pre hodnotenie rizika určitých chorôb (metabolické a/alebo kardiovaskulárne choroby) rozhodujúci aj vzorec rozloženia tuku (t. J. Časti tela, kde sa tuk nachádza). Ukázalo sa, že takzvaný brušný tuk (tiež známy ako viscerálny tuk) je spojený so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Jednoduchým spôsobom, ako odhadnúť toto riziko, je zmerať si obvod pása.

Liečba obezity

Pre koho je liečba obezity užitočná?

Liečba obezity závisí od BMI a distribúcie telesného tuku, ako aj od ďalších komorbidít, rizikových faktorov a tiež od samotného pacienta.

Nemecká spoločnosť pre obezitu (DAG) odporúča liečiť, ak

BMI je ≥30 kg/m 2 alebo
BMI je medzi 25-30 kg/m2 a je tiež prítomný
poruchy zdravia súvisiace s obezitou (cukrovka typu 2, vysoký krvný tlak),
distribúcia telesného tuku najmä v žalúdku (viscerálny tuk),
choroby, ktoré sa zhoršujú nadváhou,
psychosociálnej tiesne.

Nie je určené na liečbu, ak existuje určité ochorenie alebo tehotenstvo.

Cieľom terapie pri chudnutí je dlhodobé zníženie telesnej hmotnosti v kombinácii so zdravotnými rizikovými faktormi obezity. Ciele terapie by mali byť realistické a individuálne prispôsobené.

DAG odporúča, pokiaľ ide o chudnutie:

BMI 25 až 35 kg/m2:> 5% pôvodnej hmotnosti
BMI> 35 kg/m2:> 10% pôvodnej hmotnosti

Aká terapia sa odporúča pri liečbe obezity?

1. Konzervatívna terapia

Základom chudnutia je kombinácia stravy, zvýšeného pohybu a behaviorálnej terapie. Hovorí sa tomu konzervatívna terapia.

Pokiaľ ide o zmenu stravovania, odporúčanie Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG) odporúča „Diéty, ktoré vedú k energetickému deficitu v dostatočnom časovom období bez poškodenia zdravia.“ Aké stratégie sa na dosiahnutie energetického deficitu používajú, by mali byť individuálne prispôsobené pacientovi. Tieto by mohli napr. Napríklad redukcia tuku alebo uhľohydrátov (cukor), náhrada jedla výrobkami z umelej výživy alebo výlučná výživa s umelou výživou (časovo obmedzené, napr. 800 - 1200 kcal/deň). Prečítajte si viac o strave s cukrovkou v našom sprievodcovi cukrovkou.

Koncept zvýšeného pohybu by mal mať pozitívny vplyv na energetickú bilanciu z dôvodu zvýšenej spotreby energie (mal by vzniknúť energetický deficit). Cvičebná terapia má navyše pozitívne účinky na množstvo chorôb spojených s obezitou a tiež zlepšuje kvalitu života. Všeobecne by sa malo pacientom odporúčať, aby zvyšovali svoju fyzickú aktivitu v každodennom živote. Tu treba brať do úvahy individuálnu situáciu pacienta (BMI, sprievodné ochorenia) a stanoviť realistické ciele.

Konkrétne opatrenia podľa DAG môžu napr. B. cvičiť> 150 minút/týždeň a zamerať sa na vytrvalostné športy.

Zvýšené cvičenie v kombinácii so zníženým príjmom kalórií sa považuje za optimálnu zmenu životného štýlu pri chudnutí. V našej kapitole Cvičenie s cukrovkou sme zhrnuli tipy na fyzickú aktivitu.

Súčasťou programu chudnutia by mala byť navyše behaviorálna terapia (individuálne alebo skupinové sedenia). Existuje pomerne vysoký podiel pacientov, ktorí majú psychologické komorbidity, a preto by im mala byť poskytnutá psychologická starostlivosť.

V ideálnom prípade však ostatní pacienti tiež absolvujú tréningový program s analýzou ich histórie (vývoj hmotnosti, predchádzajúce skúsenosti s pokusmi o chudnutie, sebaúcta), motivácie, sociálnych podmienok (partner a rodina, priatelia, pracovisko) a úlohy a funkcie príjmu potravy (odmena, frustrácia) Atď.). Medzi behaviorálne terapeutické opatrenia patria okrem iného. sebapozorovanie správania a pokroku, nácvik flexibilne kontrolovaného stravovania a pohybového správania, cieľové dohody, sociálna podpora a prevencia relapsov.

2. Lieky na podporu liečby

Liečba obezity pomocou liekov nie je v prvom rade opatrením pri chudnutí. Používajú sa iba vtedy, ak sa predchádzajúcimi zmenami životného štýlu nedosiahlo žiadne alebo nedostatočné zníženie hmotnosti.

Liečba liekom by mala prebiehať iba v kombinácii s konzervatívnou terapiou.

Liečivá podpora pri znižovaní hmotnosti a výber prípravku sa musia robiť individuálne a musia byť vždy sprevádzané lekárom.

Podľa pokynov DAG sa v súčasnosti na zníženie hmotnosti u dospelých pacientov s BMI ≥ 28 kg/m 2 odporúčajú takzvané inhibítory lipázy (orlistat). Inhibítory lipázy zabraňujú tráveniu (odbúravaniu) tukov v tenkom čreve a tým znižujú ich absorpciu do tela. Požitie môže byť spojené s vedľajšími účinkami, ako sú mastná stolica alebo zvýšená frekvencia stolice. Tieto vedľajšie účinky často vedú k ukončeniu liečby. Výdaj inhibítorov lipázy je viazaný na lekársky predpis. Ich príjem je však potrebné vopred konzultovať s lekárom/lekárnikom.

Od roku 2015 sú v EÚ schválené ďalšie dva lieky na liečbu obezity. Môžu sa použiť u dospelých s BMI 30 kg/m 2 alebo vyšším alebo s BMI ≥ 27 kg/m 2 s ďalšími rizikovými faktormi (napr. Vysoký krvný tlak, cukrovka 2. typu, porucha metabolizmu lipidov).

Prvým liekom je liraglutid, agonista receptora GLP-1. Liraglutid bol pôvodne vyvinutý ako liek na cukrovku a používa sa aj ako taký. Pri liečbe nadváhy a obezity účinkuje predovšetkým oneskorením vyprázdňovania žalúdka a tým zvyšovaním pocitu sýtosti.

Druhým liekom používaným na liečbu obezity je kombinácia naltrexónu (antagonista opioidov; používa sa napríklad pri liečbe závislosti od alkoholu) a bupropiónu (inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu a dopamínu; používa sa ako antidepresívum). Obe účinné látky údajne pôsobia na centrum hladu v mozgu a tlmia túžbu po jedle až do bodu nasýtenia.

Obidva lieky sú niekedy spojené so značnými rizikami a vedľajšími účinkami, a preto si vyžadujú lekársky predpis. O liečbe musí rozhodnúť individuálne lekár.

Vo svojom súčasnom usmernení (2014) DAG zatiaľ nekomentuje novo schválené lieky.

3. Chirurgická terapia

Chirurgické liečby (napr. Bypass žalúdka, žalúdočné bandáže, duodenálne zmeny) na liečbu obezity by sa mali vo všeobecnosti používať iba pri extrémnej obezite a ak konzervatívna terapia nedosiahla terapeutický cieľ.

Napriek tomu existujú výnimočné prípady, keď sa na liečbu obezity používa chirurgická terapia, napríklad v prípade zvláštnych komorbidít alebo osobitného psychického alebo sociálneho stresu.

Chirurgická liečba by mala byť vždy kontrolovaná individuálne s pacientom a príslušnými špecialistami (chirurgovia, internisti/endokrinológovia, odborníci na výživu, psychológovia). V závislosti od telesnej hmotnosti, hmotnosti a sekundárnych diagnóz existuje individuálny rizikový profil. Na tomto základe by sa mala odporučiť forma liečby šitá na mieru.

Vždy je potrebné poznamenať, že každá operácia je spojená s príslušnými rizikami. Tí, ktorí majú výraznú nadváhu, majú ďalšie rizikové faktory. Okrem zvláštnych rizík, ktoré chirurgický zákrok prináša, sa objavujú aj ďalšie komplikácie ako napr B. vyskytujú sa poruchy hojenia rán, trombózy, infarkt a zápaly v brušnej dutine (zápal pobrušnice).