Liečba obezity v Meklenbursku-Predpomoransku - PDF na stiahnutie zadarmo
Liečba obezity v Meklenbursku-Predpomoransku Princípy a koncepcia starostlivosti o obéznych pacientov Stav 01.09.2012 Nemocničné združenie Meklenbursko-Predné Pomoransko Wismarsche Str. 175 19053 Schwerin Tel .: 0385/485 29-0 Fax: 0385/485 29-29 E-mail: info @ kgmv.de Internet: www.kgmv.de
Zoznam skratiek Pracovná skupina AGA pre obezitu u detí a dospievajúcich BMI Body-Mass-Index BMI - SDS Body-Mass-Index, skóre štandardnej odchýlky BAR Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation e.v. Federálna asociácia nemeckých odborníkov na výživu BDEM e.v. DGE Nemecká spoločnosť pre výživu V. DIMDI Nemecký inštitút pre lekársku dokumentáciu a informácie Nemecká asociácia pre zdravotné športy a športovú terapiu DVGS e. V. FIM Opatrenie na zníženie funkčnej schopnosti FPV Fallpauschalenverordnung FRBI Früh-Reha-Barthel-Index G-AEP Nemecký vhodný hodnotiaci protokol = základ pre posúdenie nevyhnutnosti ústavnej liečby Federálny spoločný výbor GBA GKV Zákonné zdravotné poistenie IAT zintenzívnila terapiu obezity ICF Medzinárodná klasifikácia fungovania, zdravotného postihnutia a zdravia kcal Kilokalórie KgAS konsenzus skupinová výchova k obezite detí a dospievajúcich e. V. Zákon o odmeňovaní nemocníc KHEntgG KHK Koronárne choroby srdca MDK Lekárska služba zdravotného poistenia OPS Prevádzkový a prevádzkový poriadok VDD Asociácia dietológov e.v. Asociácia ekototológov VDÖ e.v. Združenie nemeckého dôchodkového poistenia VDR WBO Predpisy o ďalšom vzdelávaní WHO Svetová zdravotnícka organizácia 6/65
Tabuľky a zoznam obrázkov Obrázok 1 - Determinanty nadváhy a obezity. 14 Obrázok 2 - Cesty liečby a prístupu. 19 Obrázok 3 - Determinanty energetickej bilancie. 36 Obrázok 4 - Cesta liečby. 38 Tabuľka 1 - Úrovne liečby. 20 7/65
Oddiel A - Konzervatívna terapia u detí a dospievajúcich 11/65
Poskytujú sa také akčné opatrenia, ako sú výživové poradenstvo a športový a pohybový program. Objasňujú sa potrebné predpoklady na sľubnú, dlhodobú liečbu, napr. hodnotenie trvalej a udržateľnej motivácie k liečbe, samoregulačných zdrojov a kompetencií rodiny, akýchkoľvek kritérií vylúčenia a praktické vykonávanie integrácie do liečebného programu 18/65
Obrázok 2 - Cesta liečby a prístupu 19/65
Oddiel B - Konzervatívna terapia u dospelých 33/65
1. Súčasná definícia obezity Obezita (lat. Adeps = tuk) alebo obezita je nadmerná nadváha, pre ktorú je charakteristický nárast telesného tuku, ktorý s patologickými účinkami presahuje normálnu hladinu. Klasifikácia obezity je založená na indexe telesnej hmotnosti (BMI), ktorý sa počíta z hmotnosti v kilogramoch vydelenej výškou v metroch štvorcových (kg/m²). Každý, kto má BMI nad 30 kg/m², sa považuje za obézneho podľa pokynov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO 2000). Pre Európanov sa obezita delí na I. stupeň (BMI 30 34,9 kg/m²), II. Stupeň (BMI 35 39,9 kg/m²) a III. Stupeň (BMI 40 kg/m²). Celosvetovo je akceptovaná nasledujúca klasifikácia: BMI (kg/m²) Stupeň obezity Podváha 50,0 IV Pretože sa ukázalo, že BMI neodráža adekvátne množstvo telesného tuku, ale že je rozhodujúci pre zdravotné riziko, bola zavedená ďalšia definícia obezity v dospelosti, ktorá lepšie zohľadňuje viscerálnu tukovú hmotu. Veľkosť pása ženy muži Normálna: 88 cm> 102 cm 35/65
Pre efektívnu diagnostiku je však potrebná multi-profesionálna štruktúra. Za týmto účelom je potrebné zriadiť centrá obezity, ktoré používajú diferenciálnu diagnostiku vrátane psychosomatickej diagnostiky na výber a zahájenie vhodnej formy liečby. Bez ohľadu na formu terapie sa pacientovi na konci dňa poskytuje pravidelná následná starostlivosť, aby sa zabezpečila úspešnosť liečby. Ďalej sú zobrazené štruktúry starostlivosti, ktoré musí pacient podstúpiť, prispôsobené konkrétnemu prípadu. Za týmto účelom je liečebná cesta zobrazená a podrobne vysvetlená na nasledujúcich stranách. 37/65
Obrázok 4 - Cesta liečby 38/65
Dohoda o odmeňovaní sa končí bez nutnosti ukončenia, ak sa po vykonaní hodnotenia nepokračuje v koncepcii konzervatívnej terapie. Poskytovateľ služieb musí byť o dátume exspirácie bezodkladne písomne informovaný. Programy redukcie hmotnosti, ktoré sa začali, sa dokončia podľa ich trvania. 62/65
Príloha K1; Stránka 1 z 4 Lekárska a psychosociálna anamnéza a vyšetrovací list Vyšetrovateľ: Meno: Dátum: Narodil sa: Rodičia: Matka: Otec: Meno: Telefón: Adresa: Pediatr: Aktuálna anamnéza: Od kedy obezita/kurz: Aktivácia/vysvetľujúci model: Predchádzajúce zvládanie (diéty, výživové poradenstvo, šport): S akým trvaním, úspechom: Akútne ťažkosti: Chrápanie Enuréza Porucha koncentrácie Bolesť nôh Bolesť hlavy Iné: Lieky: Menarche Oligo/Amenorea Trvanie spánku: Hodiny Sociálna história: Športový klub nie áno Typ: Typ školy: Trieda: Služby: Cesta do školy. km autobus bicykel pešo auto TV/PC. Hodiny/deň fyzickej aktivity. Hodiny/deň práca rodičov: práca: hod. Vrstvy? Matka otec:
Príloha K1; Stránka 2 z 4 História výživy Dojčenská výživa: Dojčenie Prípravok Doplnkové jedlo od . Po. Bežné jedlá v rodine Raňajky Obed Večera Občerstvenie Nápoje: História tehotenstva (gestačný diabetes): Občerstvenie: nie áno Prírastok hmotnosti: kg Narodenie: týždeň SS: Váha: g Dĺžka: cm Míľniky: Abnormality b. Lekárske prehliadky: Choroby: Operácie: Rodinná anamnéza m/w Váha Výška narodenia matky: w kg cm Otec: m kg cm Súrodenci kg cm Súrodenci kg cm Súrodenci kg cm Súrodenci kg cm Štruktúra rodiny: Srdcový infarkt CHD hypertenzia Cievna mozgová príhoda Diabetes mellitus Poruchy metabolizmu tukov Dna
Príloha K1; Stránka 3 z 4 Zistenia z vyšetrenia Nutričný stav Telesná hmotnosť: kg Obvod bokov: cm Dĺžka tela: cm Obvod pása: cm BMI: kg/cm² Obvod brucha: cm Pokožka: Striae lipoides Acanthosis nigricans Ostatné: Zuby: Kazy Hirzutizmus Srdce/cirkulácia: Zvuky, zvuky, pulzy Krvný tlak. Pľúca: Chybná zubná sklovina Brucho: tuková zástera Stupeň vyspelosti alebo puberty: Kožiar: B: G: PH: HV: vpravo doľava Pseudogynekomastia CNS: Muskuloskeletálny systém: hrudná chrbtica kyfóza bedrová chrbtica hyperlordóza delordóza Janov valga/vara Knickenkenk/splayfoot Dieťa chudne? Prečo chce dieťa schudnúť? Očakávania rodičia: Očakávania dieťa:
Príloha K1; Strana 4 z 4 Ochota/uskutočniteľnosť: Pravidelná účasť: Zmena stravovacieho správania v rodine: Pravidelné aktívne trávenie voľného času: Čas rodičov na dieťa: Staveniská: Stanovenie cieľov: Diagnóza Komorbidita bude objasnená
Príloha K2; Strana 1 z 1 Dokumentačný list pre diagnostiku a liečbu (voliteľné) Vstupné kritériá: BMI percentily:> 90 97-99,5> 99,5 Rizikové faktory: rodinná záťaž (1. a 2. stupeň): infarkt alebo cievna mozgová príhoda