Liečba vitiligo, liečba chorôb bielych škvŕn

Tu nájdete komplexné informácie o vitiligu, známom tiež ako choroba bielych škvŕn. Stránka sa zaoberá príčinami a vývojom Vitiliga, objasňuje, či môže byť Vitiligo pre postihnutých nebezpečných, a ukazuje rôzne možnosti liečby Vitiliga u Dr. Bressera v Mníchove.

Dr. med. Harald Bresser, dermatológ, Mníchov

Najdôležitejšie informácie o chorobe bielych škvŕn na prvý pohľad

Vitiligo alebo choroba bielych škvŕn je bežné kožné ochorenie, ktoré existuje v rôznych formách
Existuje mnoho príčin ochorenia na biele škvrny - vždy je to kvôli hypofunkcii alebo odumretiu pigmentových buniek (melanocytov).
Medzi spúšťače patria imunitné choroby, protilátky proti pigmentovým bunkám, ochorenia štítnej žľazy, genetické príčiny a nedostatok vitamínov
Vitiligo sa dá liečiť a liečiť

Podrobné informácie o chorobe bielych škvŕn, jej vývoji a dedičnosti ako aj možných liečebných metódach nájdete v nasledujúcom texte.

Čo je to vitiligo?

Vitiligo, choroba bielych škvŕn, je neškodné a bezbolestné kožné ochorenie, ktoré však býva pre postihnutých veľmi stresujúce. Vitiligo vídame veľmi často v ordinácii nášho dermatológa v Mníchove. Postihnutých je asi 1% populácie. Vitiligo sa prejavuje ako viac či menej veľké, svetlé škvrny na pokožke, ktoré zreteľne farebne vyniknú od zvyšku pokožky. Pokožka je úplne zdravá pri chorobe bielych škvŕn, len je svetlejšia alebo biela. Vitiligo sa vyskytuje častejšie v niektorých rodinách.

Vitiligo je spôsobené odumretím alebo aspoň inaktiváciou tých kožných buniek (melanocytov), ktoré sú zodpovedné za produkciu kožného pigmentu. Biele oblasti zvyčajne vznikajú nad kĺbmi, na hlave alebo okolo konečníka a genitálií. Menej sú ovplyvnené sliznice, oči alebo vnútorné uši. Keď je pokožka hlavy napadnutá Vitiligom, tvoria sa biele chĺpky („leukotrichia“). Biele škvrny môžu postupne narastať. Rozlišujeme nesegmentový, symetrický typ vitiligo (e: nesegmentové vitiligo NSA, asi 85%, pomaly sa zvyšujúce, často s autoimunitným ochorením) od segmentového, asymetrického typu (e: segmentálne vitiligo, často deti, rýchlo sa zväčšujúce, často Ovplyvnené vlasy). Existujú zmiešané formy. V každom prípade melanocyty v postihnutej oblasti pokožky najskôr zastavia svoju tvorbu pigmentu a neskôr niekedy zomrú.

Pokiaľ škvrny rastú, na ich okraji zahynie čoraz viac kožných buniek.
Možno viete, že čierna popová hviezda Michael Jackson trpel vitiligom, ako sám opakovane tvrdil. Mnohí mu neverili a mysleli si, že bol umelo odfarbený. Diagnóza sa potvrdila až pri jeho pitve; a túto chorobu pravdepodobne preniesol na svojho najstaršieho syna, princa Michaela. Nie každé svetlé miesto na pokožke je Vitiligo: dermatológ by si nemal zamieňať Vitiligo s inými zmenami pokožky, ktoré vyzerajú podobne (napr. Biele škvrny na dolných končatinách u žien počas menopauzy). Nie je nezvyčajné nájsť takzvané halo nevi, čo sú okrúhle biele škvrny okolo materských znamienok. Považujú sa za znak bunkovej autoimunity proti bunkám materských znamienok. Niekedy sa jedná o miernu poruchu sluchu (14%) ako prejav poruchy melanocytov vo vnútornom uchu (kochlei). Poruchy sietnice (nočná slepota, fotofóbia) ako aj zložitejšie klinické obrazy (Vogtov-Koyanagi-Haradov syndróm, Alezzandriniho syndróm) sú zriedkavé.

Nemecké združenie Vitiligo zverejnilo na YouTube množstvo vynikajúcich a veľmi poučných vzdelávacích videí o Vitiligo.
V nasledujúcom videu prof. Dr. Böhm z kliniky univerzity v Münsteri vysvetľuje, ako sa môže Vitiligo rozvíjať.

Možné príčiny rozvoja vitiligo

Je vitiligo nebezpečné?

Vitiligo je takmer vždy úplne neškodné a nemá nič spoločné s rakovinou. V zriedkavých prípadoch však ochorenie môže sprevádzať rakovinu kože, a preto je vždy potrebné dermatologické vyšetrenie. Na druhej strane je to jednoznačne choroba a nie „kozmetická porucha“ - ako tvrdia niektoré zdravotné poisťovne, aby nemuseli hradiť žiadne náklady na liečbu. Emocionálny stres spôsobený nápadnými bielymi škvrnami je u postihnutých často veľmi vysoký; choroba by sa preto mala brať vážne a v žiadnom prípade sa nesmie bagatelizovať. Ak je ošetrenie Vitiligom ošetrené UV lúčmi alebo lasermi, mal by dermatológ pravidelne kontrolovať rakovinu kože kvôli tejto zvýšenej expozícii.

Vitiligo u detí

Nie sú známe žiadne faktory, ktoré ovplyvňujú riziko vitiliga u dieťaťa počas tehotenstva. Zdravá strava a menej stresu by mali byť pre tehotné ženy samozrejmosťou. Pretože náchylnosť na ochorenie pre vitiligo sa dedí prostredníctvom mnohých génov, nie je možné určiť presnú pravdepodobnosť, aké vysoké je riziko pre novorodencov s vitiligo v ich rodinách. Iba 30% pacientov trpiacich na vitiligo má blízkych členov rodiny, ktorí ním tiež trpia. U detí, u ktorých má jeden z rodičov vitiligo, je tiež asi 5 - 6% riziko vzniku bielych škvŕn. Vitiligo sa môže u detí vyskytnúť zriedka. Svetlé škvrny u detí môžu mať mnoho ďalších dôvodov (leukoderm, nevus depigmentosus, pityriasis alba, nevus anaemicus, albinizmus, piedalbinizmus atď.). Pri používaní steroidov u detí je potrebná osobitná opatrnosť; Mali by sa používať iba krémy s kortizónom s priaznivým profilom vedľajších účinkov, napríklad metylprednizon aceponát alebo mometazón fuorát. Ale takrolimus alebo pimekrolimus sú vhodnejšie.

Môžete liečiť ochorenie bielych škvŕn? Je Vitiligo liečiteľné?

Priebeh ochorenia je u každého veľmi odlišný. V približne 25% prípadov sa prvé škvrny objavia pred 10. rokom života, v približne 50% pred 20. rokom života. Spočiatku sa zvyčajne objavujú iba malé ohniská, ktorých okraj vyzerá trochu tmavšie (hyperpigmentácia). Tie potom často rastú a stávajú sa čoraz viac. Obzvlášť postihnuté sú krk, hlava, hrdlo, podpazušie, ústa, ruky, nohy, pohlavné orgány, hrudník a pupok. Aj vlasy na postihnutej pokožke často blednú. Sliznica nikdy nie je ovplyvnená. Existujú 3 rôzne, rovnako časté formy progresie:
1) ohniská sa veľmi pomaly opäť zmenšujú, keď zo strán a vlasových folikulov vyrastajú nové melanocyty. Je možné úplné vyliečenie
2) choroba sa zastaví, škvrny zostanú také, aké sú
3) škvrny naďalej rastú, až kým nie je takmer celá pokožka biela. Iba v ojedinelých prípadoch biele škvrny úplne zmiznú.

Vitiligo je v zásade liečiteľné - priebeh v jednotlivých prípadoch naopak nemožno predvídať. V súčasnosti však existuje množstvo sľubných metód liečby vitiligom; často počúvané tvrdenie „Nič nezmôžete“ je jednoducho nesprávne.

V nasledujúcom videu prof. Dr. Böhm z univerzitnej kliniky Münster diskutoval o terapeutických možnostiach liečby Vitiligom.

Domáce lieky na vitiligo

Kvôli nedostatku hnedého kožného pigmentu sú biele oblasti pokožky veľmi citlivé na svetlo. Sú náchylné na spálenie a preto musia byť v každodennom živote veľmi dobre pokryté opaľovacím krémom (paradoxne jednou z foriem liečby je veľmi opatrné opaľovanie alebo UV žiarenie). Ak sú škvrny kozmetické, môžu byť pokryté špeciálnou kozmetikou (napr. Covermark) pre ženy a mužov. Otvorená kúpeľná liečba je niekedy účinná ako liečba vitiligom v Izraeli pri Mŕtvom mori.

Nasledujúca webová adresa sa odporúča na ďalšie čítanie - tiež na samoliečbu Vitiliga:

Zaujímavý povzbudzujúci príbeh o mladej žene s vitiligom: Winnie Harlow

V nasledujúcom videu prof. Dr. Böhm z kliniky univerzity v Münsteri skúmal účinnosť ochrany pred slnkom a kozmetických krytín pre Vitiligo.

Vyšetrovanie vitiligoovej choroby

Bohužiaľ sa stále stáva, že pacientov po diagnostikovaní jednoducho pošlú domov. Aj lekári niekedy zastávajú názor: „S tým sa nedá nič robiť“. Existujú liečebné metódy, na ktoré viac ako 80% pacientov úspešne reaguje. Postupujeme takto: Najskôr je potrebné vylúčiť možnú vnútornú spúšťaciu príčinu. Na tento účel sa vykonávajú rozsiahle krvné testy. Autoimunitná tyroiditída sa nachádza v 10 - 50% všetkých prípadov, autoimunitná gastritída asi 10%; Menej často bola popísaná anémia, Addisonova choroba, alopécia areata, lupus erythematosus, cukrovka, roztrúsená skleróza, reumatoidná artritída a ďalšie. Na stanovenie aktivity choroby môže byť užitočné vyšetrenie pomocou dreva. Štádium ochorenia je dokumentované pomocou mikroskopie dopadajúceho svetla. Pred ošetrením ultrafialovým žiarením by sa mala vykonať kontrola rakoviny kože. Potom sa v závislosti od výsledku rozhodne, ktorá liečba je možná. Podľa nášho názoru je pokus o liečbu vždy užitočný. Neexistuje žiadna záruka úspechu, ale veľmi mnohým pacientom sa dá pomôcť.

Nasledujúce video popisuje psychologické účinky Vitiliga.

Liečba vitiligo u dermatológa v Mníchove

Každá liečba Vitiligom si vyžaduje veľa trpezlivosti. Bohužiaľ neexistuje úplne bezpečná liečebná metóda - my v Mníchove tiež nemáme zázračné lieky na choroby bielych škvŕn. Pretože pigmentové bunky potrebujú mesiace na to, aby znovu vytvorili pigment, úspešnosť liečby je viditeľná až po niekoľkých mesiacoch. Prvým cieľom akejkoľvek liečby je zabrániť tomu, aby sa škvrny zväčšovali, a potom znova zmenšiť staré škvrny. Ideálne je, samozrejme, cieľom je, aby škvrny úplne zmizli. Existuje veľa rôznych foriem liečby - všetky sú však úspešné iba v jednotlivých prípadoch. Z tohto dôvodu vždy kombinujeme niekoľko foriem liečby, aby sme zvýšili mieru odpovede a mieru úspešnosti. Na začiatku je určite liečba vnútorných chorôb (napr. Ochorenie štítnej žľazy). Tu sú uvedené niektoré z možných terapií. Iba špecialista na kožné choroby môže s pacientom určiť, ktorý z nich má zmysel pre každý jednotlivý prípad.

Možnosti terapie pre Vitiligo

Existuje veľké množstvo osvedčených a nových experimentálnych liečebných možností pre Vitiligo. V nasledujúcom texte vám predstavím niektoré z nich; niektoré z nich sa skúmajú iba v malých prípadových štúdiách a niekedy sú realizovateľné iba v kontexte vedeckých výskumov. Ostatné formy liečby sú dobre zavedené a v našej praxi sa dajú ľahko uskutočniť.

Ako základnú kúru odporúčame brať antioxidačné vitamíny, bielkoviny a stopové prvky. Tablety betakaroténu sfarbujú bielu pokožku žlto-oranžovo a znižujú citlivosť na svetlo. Rozumným štandardným ošetrením na všetkých univerzitných kožných klinikách je (dočasné) podanie, injekcia alebo požitie steroidov (kortizónu), aby sa zabránilo „sebadeštrukcii“ pigmentových buniek.

Jednou z možností liečby Vitiliga je takzvaný prenos melanocytov. Pigmentové bunky tela boli chirurgicky odstránené a pestované a množené v špeciálnom laboratóriu. Asi po 4 týždňoch môžu byť tieto bunky potom „nalepené“ na svetlé oblasti pokožky; množia sa a vytvárajú prírodný tmavý pigment. Tento takzvaný „prenos melanocytov“ bol jedným z prvých príkladov praktických možností genetického inžinierstva a biotechnológie - táto technológia bohužiaľ v súčasnosti už nie je k dispozícii. Transplantácia vlastnej kože do bielych oblastí (mikrotransplantácia) je veľmi zložitá a praktizuje sa tiež zriedka. Existujú rôzne lieky vo forme krému, ktoré pri pravidelnej aplikácii môžu zastaviť imunitný zápal. Varianty tohto chirurgického zákroku sú kombinácia suspenzií epidermálnych a folikulárnych buniek (ECS, FCS) alebo kombinácia suspenzie nekultivovaných epidermálnych buniek NCES a nekultivovanej suspenzie dermálnych buniek NDCS. Liečba pomocou PRP (rastové faktory, viac v PRP na tomto webe) v kombinácii s bunkovou suspenziou alebo CO2 laserom alebo vpichovaním + fototerapia môže byť nápomocná podľa rôznych štúdií.

Univerzita v Greifswalde spolu s univerzitou v Bradforde v Anglicku skúma liečebný prístup využívajúci krém PC-KUS plus ďalšie liečby. Táto terapia sa javí ako relatívne úspešná. Krém je však v súčasnosti k dispozícii iba v Greifswalde ako súčasť vedeckej štúdie. Liečba kapradinami so zlatými bodkami a TNF antagonistami faktora nekrotizujúcimi faktor je v súčasnosti vedecky testovaná a je možné ju použiť iba na univerzitných dermatologických klinikách. Nové sľubné účinné látky sú ruxolitinib, tofacitinib a latanoprost.

UV žiarenie, často v kombinácii s užívaním liekov (fotochemoterapia), môže pomaly zmenšovať veľkosť kožných škvŕn. Existujú rôzne varianty: PUVA, PAUVA, UVA, UVB 311. Ožarovanie je možné kombinovať s psoralenom, khellinom, gélom Vitix a ďalšími. Trvanie liečby je často 2 roky, úspešnosť je okolo 60%. Odporúča sa tiež kombinácia minipulznej liečby metylprednizolónom s fototerapiou. Čas odozvy je možné skrátiť súčasným použitím CO2 lasera. Často funguje aj krém s 20% etylvanilátu alebo lokálny latanoprost so svetelnou úpravou po dobu 3 mesiacov. Nová tvorba farby zvyčajne začína v škvrnách okolo korienkov vlasov alebo od okrajov bielych škvŕn. Dobrou metódou liečby je laserové ošetrenie excimerovým laserom, prípadne v kombinácii s externými krémami. Vedecké štúdie ukazujú, že miera odpovede je vyššia ako 80%.

Odporúčame kombináciu internej liečby s externou. Existuje niekoľko variantov v závislosti od individuálneho klinického obrazu. Všeobecne kombinujem protizápalový krém s kombináciou vitamínov a tiež používam excimerový alebo CO2 laser, ale PRP alebo mikrodermabázu. Každá z kombinácií terapie, ktorú som použil, má vedecké pozadie a bola predtým odporúčaná ako účinná v štúdiách inými výskumníkmi. V našej praxi sa také kombinované liečby osvedčili ako veľmi účinné, pretože kombinujú rôzne východiská. Má to iba dve nevýhody: pacient musí prísť na prax 1-3 krát týždenne. Väčšina súkromných zdravotných poisťovní prepláca náklady na liečbu na požiadanie; podporujeme našich pacientov vedeckou literatúrou, aby sme im umožnili pokrytie.

Vitiligo je možné urobiť neviditeľnými pomocou maskovacích krémov. Ak už veľmi veľké časti pokožky zbeleli, môžu sa aj zvyšné hnedé škvrny vybieliť. Tak sa vytvorí jednotná, ale veľmi svetlá farba kože. Prirodzene sa môžeme pokúsiť napraviť kauzálnu poruchu imunity v tele, aby sme chorobu zastavili.