Liečebné režimy pre diabetes mellitus Konvenčná inzulínová terapia
1. Postup konvenčnej inzulínovej terapie
Bežná inzulínová terapia zahrnuje podávanie medziproduktu inzulínu alebo zmesí medziproduktu inzulínu s normálnym inzulínom. V mnohých prípadoch cukrovky typu 2 v kombinácii s perorálnymi antidiabetikami je na dosiahnutie dobrej kontroly hladiny cukru v krvi vhodná jednorazová injekcia inzulínu ako variant liečby s najmenším úsilím. V prípade úplného sekundárneho zlyhania perorálnych antidiabetík sa však pri cukrovke typu 2 musí obvykle použiť prechod na injekciu inzulínu dvakrát denne. 2/3 dennej potreby inzulínu (približne 0,6 jednotky inzulínu/kg telesnej hmotnosti) sa vstreknú pred raňajkami a zvyšok pred večerou. Príslušná dávka sa zvyčajne rozdelí na 1/3 ako normálny inzulín a 2/3 ako medziprodukt.
Môže sa podať vo forme jednej injekčnej striekačky s príslušnou zmesou rýchlo a stredne pôsobiaceho inzulínu (zmiešaný inzulín). Injekcia s intermediárnym inzulínom pred raňajkami by mala pokrývať obed a základné požiadavky do večera, zatiaľ čo injekcia pred večerou by mala pokrývať večeru a základné dávky až do nasledujúceho rána.
Pri predtým nameranej hodnote cukru v krvi 120 - 140 mg/dl by interval medzi konzumáciou a injekciou mal byť 20 - 30 minút; pri nižšej počiatočnej hodnote cukru v krvi sa interval medzi injekciou a jedlom skracuje, to znamená, že jedlo sa po podaní spotrebuje rýchlejšie; ak je hladina cukru v krvi vyššia, predĺži sa to na 45 až 60 minút.
Lepšie nastavenie cukru v krvi sa dá často dosiahnuť injekciami inzulínu trikrát denne, zmiešaným inzulínom sa podáva injekčne ráno a večer a normálnym inzulínom sa podáva injekčne cez obed, aby sa zachytili vrcholy hladiny cukru v krvi, ktoré sa môžu vyskytnúť po jedle.
Konvenčná inzulínová terapia je indikovaná iba vo výnimočných prípadoch pri cukrovke 1. typu, a to vtedy, keď z rôznych dôvodov nemožno uvažovať o zosilnenej inzulínovej liečbe.
2. Možné použitia konvenčnej inzulínovej terapie
Konvenčná inzulínová terapia je vhodná pre diabetikov 2. typu so sekundárnym zlyhaním perorálnych antidiabetík. U diabetikov 1. typu sa táto terapia používa iba vtedy, ak dotknutá osoba nie je pripravená upraviť hladinu cukru v krvi testovaním hladiny cukru v krvi niekoľkokrát denne a injekčným podaním vhodného množstva inzulínu. V takom prípade však musia byť postihnutí pripravení upraviť svoju dennú stravu podľa prísneho harmonogramu, ktorý nie je časovo flexibilný. Mal by sa tiež udržiavať pravidelný denný rytmus; Tu je potrebné naplánovať najmä fyzické cvičenie. Pre ľudí v starobe alebo pre mentálne postihnutých ľudí s obmedzenou starostlivosťou môže byť konvenčná inzulínová terapia tiež liečebnou metódou prvej voľby pri cukrovke 1. typu.
3. Výhody a nevýhody konvenčnej inzulínovej terapie pri cukrovke 2. typu
Výhody: Pacient môže vykonať ošetrenie s minimálnym úsilím, to znamená iba s 1-3 injekciami inzulínu denne. Okrem toho nie sú často testy cukru v krvi potrebné pri každom jedle. Týka sa to najmä podávania oneskoreného inzulínu v noci.
Nevýhody podávania inzulínu 2–3 krát denne: Diéta musí vychádzať z už injekčne podaného inzulínu, to znamená, že pacient musí dodržiavať prísny režim stravovania. Pretože hladina inzulínu je medzi hlavnými jedlami nefyziologicky vysoká, musí si pacient medzi jedlami dať niekoľko občerstvenia, aby sa predišlo výskytu hypoglykémie. Po celý deň je teda potrebných celkovo 5 - 6 jedál. Mali by ste si vopred naplánovať aj pohyb a ďalšie činnosti, ktoré ovplyvňujú hladinu cukru v krvi.
Pri podaní samotného oneskoreného inzulínu nie je nezvyčajné, že po jedle dôjde k silnejšiemu a dlhodobejšiemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi, takže pri podaní samotného oneskoreného inzulínu nie je možné dosiahnuť uspokojivé hladiny cukru v krvi.
DR. med. Melanie Stapperfend, prof. Dr. med. Werner Scherbaum, Nemecký ústav pre výskum cukrovky, Düsseldorf