Liečte veľkú bránicovú herniu novými chirurgickými metódami
Nové metódy by mali zlepšiť výsledok operácie v prípade bránicovej hernie a znížiť riziko novej hernie.
Pri bránicovej hernii sa časti žalúdka pohybujú cez medzeru v bránici od brucha po hrudník. Ak to spôsobí príznaky, je zvyčajne potrebné vykonať operáciu. U veľmi veľkých hernií môže nová chirurgická metóda zlepšiť výsledok operácie a znížiť riziko opätovného výskytu inej bránicovej hernie.
Presné príčiny diafragmatickej hernie nie sú zatiaľ známe. Predovšetkým existuje podozrenie na opotrebovanie spojivového tkaniva. Možnosťou je ale aj trvale vysoký tlak na bránicu, napríklad z dôvodu nadváhy.
Dnes vieme, že základná patofyziológia GERD v súvislosti s hiatálnou herniou je multifaktoriálna. To potvrdzuje úzky vzťah medzi hiatálnou kýlou a refluxnou ezofagitídou, Barrettovým pažerákom a adenokarcinómom pažeráka.
Refluxné príznaky (GERD) a hiatálna kýla
Diafragmatická kýla - medicínsky známa ako hiatálna kýla - je pomerne častá. V mnohých prípadoch to však spôsobuje malé alebo žiadne nepohodlie. Iba vtedy, keď sa takto posunie žalúdočný vstup, trpia postihnutí zvyčajne príznakmi refluxu. Pretože potom uzamykací mechanizmus medzi pažerákom a žalúdkom už nefunguje správne. Výsledkom je, že kyslý obsah žalúdka prúdi späť hore do pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy a regurgitáciu kyseliny.
Diafragmatická kýla je obzvlášť nebezpečná, keď časť žalúdka odpočíva vedľa pažeráka v hrudníku a už neskĺzava späť do brucha. Takéto prestávky sú bežné u starších ľudí. Aj keď ťažko nepohodlia, lekár by mal zvážiť operáciu individuálne. Ak sa nelieči, môžu nastať komplikácie, ako napríklad uviaznutie v žalúdku.
Diagnóza bránicovej hernie komplikovaná, príznaky často nešpecifické
Diagnóza diafragmatickej hernie sa často robí dosť neskoro. Pretože klinický obraz pre takzvanú paraezofageálnu bránicovú herniu nie je vždy jasný.
Časté ťažkosti, ako napríklad pocit plnosti alebo dýchavičnosti po jedle, opakované zvracanie, nedostatok železa alebo srdcové arytmie, zvyčajne spočiatku nesúvisia s medzerami v brušnej stene (herniou).
Najmä u starších pacientov sa najskôr vyšetria na problémy so srdcom. A potom už len objavíte veľkú bránicovú herniu. Hiatálna kýla je diagnostikovaná buď gastroskopiou alebo röntgenovým vyšetrením.
Nová minimálne invazívna metóda pre operáciu diafragmatickej hernie
Chirurgická liečba diafragmatickej hernie je dobre zavedená a v súčasnosti sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívnym spôsobom s použitím malých kožných rezov a je pre pacienta veľmi šetrná. Žalúdok je posunutý späť do brušnej dutiny a zväčšená medzera v bránici je zmenšená stehmi na svaloch, takže cez ne môže prechádzať iba pažerák, ale nie žalúdok.
Po piatich rokoch je však miera redukcie 15 až 20 percent. Toto riziko vzniku novej diafragmatickej hernie je slabou stránkou postupu. Chirurgická oprava pomocou minimálne invazívnej metódy sa v zásade považuje za bezpečnú a vedie k zlepšeným výsledkom.
Ľavý lalok pečene na spevnenie herniálneho stehu
Zlepšením znižujúcim mieru nadbytočnosti je používanie plastových sietí. Táto metóda, ktorá sa stala zavedenou pre mnoho ďalších typov zlomenín, môže viesť k vážnym komplikáciám v oblasti pažeráka v dôsledku zovretia alebo prerastania sieťky.
Namiesto toho sa ľavý lalok pečene môže použiť na spevnenie herniálneho stehu. Je to v tesnej blízkosti pažeráka a žalúdka. V skutočnosti môže posilniť zlomeninový šev umiestnením za dva orgány. Bez ovplyvnenia samotnej pečene.
Metóda je obzvlášť užitočná pre pacientov s veľmi veľkými alebo opakovanými zlomeninami. Pretože potom je potrebná rekonštrukcia membrány, ktorá je čo najodolnejšia.
V závislosti od veľkosti zlomeniny môže minimálne invazívna operácia trvať až dve hodiny. Pacient môže zvyčajne opustiť nemocnicu po dvoch dňoch. Nakoniec, doterajšie výsledky boli veľmi dobré.
Vrodená bránicová kýla
Vrodená bránicová hernia je veľmi zriedkavá a postihuje iba asi jedno dieťa z 3 000. U mnohých postihnutých sa nevyvinú príznaky, ale u niektorých sa môže vyskytnúť život ohrozujúca dýchavičnosť (dyspnoe). Len čo je kardiovaskulárny systém dostatočne fit, treba vrodenú bránicovú herniu korigovať chirurgickým zákrokom. Avšak, veľa z malých pacientov potrebuje ďalšiu alebo dokonca niekoľko operácií kvôli komplikáciám alebo sprievodným chorobám. Odborníci odhadujú až 50% prípadov.
Literatúra:
Elbarbay MM, cestovné AE, Marei MM, Seleim HM. Torakoskopická oprava vrodenej bránicovej hernie: nový anatomický rekonštrukčný koncept pre rozptyl napätia pri primárnom uzavretí [publikované online pred tlačou, 2020 2. júla]. Surg Endosc. 2020; 10.1007/s00464-020-07764-5. doi: 10,1007/s00464-020-07764-5
Thomas J. Watson; Troy Moritz. Posuvná kýla (paraesophageal). StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 5. mája 2019.
Siegal SR, Dolan JP, Hunter JG. Moderná diagnostika a liečba hiátových hernií. Langenbeckov oblúk. 2017 Dec; 402 (8): 1145-1151. doi: 10,1007/s00423-017-1606-5. Epub 2017 21. augusta.
Jong Jin Hyun, Young-Tae Bak. Klinický význam hiátovej hernie. Dobrá pečeň. 2011 sep; 5 (3): 267-277. Publikované online 2011 18. augusta doi: 10,5009/gnl.2011.5.3.267