Lieky na cukrovku 2. typu

Vedecká podpora: DR. Theresia Sarabhai, Theresa Kössler

Zvyšovanie fyzickej aktivity, stravovania a ďalších opatrení v oblasti životného štýlu nie je dostatočnou liečbou pre všetkých ľudí s cukrovkou 2. typu. Ak sa tejto základnej liečbe nepodarí znovu získať kontrolu nad metabolizmom, zvyčajne sa používajú tablety na zníženie hladiny cukru v krvi, takzvané perorálne antidiabetiká.

V nasledujúcej časti uvádzame všeobecné informácie o liečbe diabetes mellitus. Upozorňujeme, že tieto informácie nenahrádzajú lekársku pomoc a neobsahujú odporúčania pre jednotlivé terapie. Prediskutujte jednotlivé možnosti terapie so svojím ošetrujúcim lekárom.

Cieľom liekovej terapie je dostať dlhodobú hodnotu cukru v krvi (hodnota HbA1c) do cieľového rozsahu dohodnutého s lekárom. Príliš vysoká hladina cukru v krvi môže z dlhodobého hľadiska zvýšiť riziko sekundárnych chorôb, ako sú kardiovaskulárne choroby a choroby obličiek, očí a nervov. Ľudia s cukrovkou typu 2 však často majú aj ďalšie rizikové faktory (napríklad vysoký krvný tlak, zvýšené hladiny lipidov v krvi a obezita), ktoré si tiež môžu vyžadovať individuálne prispôsobenú liečbu.

Čo robia rôzne perorálne antidiabetické lieky?

Existuje niekoľko tried antidiabetických liekov. Majú rôzne mechanizmy pôsobenia v tele a každá skupina má podľa toho určité výhody a nevýhody.

Niektoré lieky stimulujú tvorbu inzulínu (sulfonylmočoviny a glinidy) a môžu tak tiež spôsobiť nízku hladinu cukru v krvi (hypoglykémia).
Ostatné antidiabetiká sa tomuto riziku vyhýbajú „iba“ zvýšením účinnosti existujúceho inzulínu (metformín a glitazón).
Alebo vedú k tomu, že sa vytvára presne prispôsobený inzulín, pokiaľ sa zvyšuje hladina cukru v krvi (gliptíny a glutidy).
Iné lieky zvyšujú množstvo cukru (glukózy) vylučovaného obličkami (gliflozín).

Všetky perorálne antidiabetické lieky sú schopné znížiť dlhodobú hladinu cukru v krvi (HbA1c) v monoterapii, t. J. Ako jediný liek na liečbu cukrovky, o 0,5 až maximálne 1,5 percenta. Rozsah účinku závisí od dávky a úrovne hodnoty HbA1c pred začiatkom liečby liekom.

Existujú rozdiely v nežiaducich účinkoch a interakciách s inými liekmi.

Ďalšie kritériá, ktoré by lekár mal zvážiť najmä u ľudí s cukrovkou 2. typu, sú:

Ako ovplyvňuje liek telesnú hmotnosť?
Aké je riziko hypoglykémie?
Je liek vhodný na súčasné alebo predchádzajúce choroby, ako sú obličky alebo kardiovaskulárny systém?

Ako účinkuje liečba tabletami?

Nie všetci pacienti reagujú na liečbu cukrovky rovnako dobre a natrvalo a nie všetci ju môžu tolerovať. Lekár to individuálne skontroluje a v prípade potreby v prípade potreby prepne liečbu na iný liek. Lieková terapia sa zvyčajne musí po určitom čase upraviť, pretože cukrovka typu 2 je chronicky progresívne ochorenie.

Lekár často nasleduje po liečbe Úrovňová schéma: Začalo sa so základnou liečbou (zmena životného štýlu) pridaním tablety na zníženie hladiny cukru v krvi (antidiabetikum), potom sa zvýšila väčšinou na 2 tablety na zníženie hladiny cukru v krvi až po liečbu inzulínom (niekedy v kombinácii s tabletou na zníženie hladiny cukru v krvi).

Aby sa zistilo, či je opatrenie účinné, je potrebné v liečbe trvale pokračovať na každej jednotlivej úrovni liečby 3 až 6 mesiacov. Cieľom liečby je vždy obmedziť dlhodobú hodnotu cukru v krvi (HbA1c) na individuálne dohodnutý cieľový rozsah, napríklad 6,5 až 7,5 percenta (47,5 až 58,5 mmol/l). Napríklad u starších pacientov, pacientov s predchádzajúcimi kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo u tých, u ktorých sa pri intenzívnej liečbe ľahko rozvinie hypoglykémia, môže byť cieľové rozpätie tiež individuálne vyššie.

Tu je video z Vimeo. Spojenie s Vimeo sa vytvorí s vašim súhlasom. Vimeo môže tiež používať súbory cookie. Pre viac informácií kliknite tu: Vimeo Privacy Policy

Ako funguje kroková liečba cukrovky typu 2?

Krok 1: Základná terapia zahŕňa tréning, výživovú terapiu, zvýšenie fyzickej aktivity a odvykanie od fajčenia.

Úroveň 2: Tableta na zníženie hladiny cukru v krvi (perorálne antidiabetikum) sa používa, ak nebol dosiahnutý individuálny cieľ liečby alebo ho nie je možné dosiahnuť v dohľadnej budúcnosti iba pri zmene životného štýlu. Pretože existuje niekoľko tried účinných látok s rôznymi mechanizmami účinku, môžete v prípade potreby prejsť na iný liek.

Úroveň 3: Ak monoterapia, to znamená liečba jedným liekom v kombinácii so základnou terapiou, nepracuje dostatočne, je navyše predpísaná účinná látka z inej triedy (dvojkombinácia). V niektorých prípadoch môže mať použitie inzulínu zmysel.

4. úroveň: U pacientov, ktorí nedosiahnu svoj cieľ HbA1c ani pri dvojitej kombinácii a základnej liečbe, je nevyhnutná intenzívna liečba inzulínom. V niektorých prípadoch sa používajú aj tablety na zníženie hladiny cukru v krvi.

U pacientov s vysokou základnou hladinou cukru v krvi (HbA1c 9,0% alebo viac (vyššia alebo rovná 75 mmol/mol)) je pravdepodobnosť úspechu perorálnej monoterapie často nízka. Lekár si preto môže myslieť, že má zmysel ihneď začať s dvojkombináciou. Ak je ťažké kontrolovať vysoké hodnoty cukru v krvi (nadbytočný cukor), je možné hneď od začiatku zvážiť liečbu inzulínom. Inzulín je liek s najväčšou okamžitou schopnosťou znižovať hladinu cukru v krvi.

Aké lieky na zníženie hladiny cukru v krvi existujú?

Inhibítory alfa-glukozidázy
Inhibítory alfa-glukozidázy, ako sú Acarbose® a Miglitol®, sa užívajú s jedlom a oneskorujú odbúravanie sacharidov inhibíciou enzýmov, ktoré sú zodpovedné za štiepenie sacharidov v čreve na žiadne zložky cukru (jednoduché cukry). Cukor sa vstrebáva do krvi pomalšie, čo spôsobuje najmä pokles hladiny cukru v krvi po jedle (postprandiálna hyperglykémia).
Inhibítory alfa-glukozidázy nespôsobujú hypoglykémiu ani prírastok hmotnosti. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať plynatosť a ďalšie gastrointestinálne problémy vrátane hnačiek. Postupné dávkovanie môže obmedziť vedľajšie účinky.
Inhibítory alfa-glukozidázy majú iba obmedzený vplyv na hladinu cukru v krvi a v súčasnosti sa v liečbe cukrovky používajú len zriedka.

Metformín patrí do biguanidovej triedy látok a odporúča sa ako liek voľby v lekárskych pokynoch pre cukrovku 2. typu. Účinná látka znižuje uvoľňovanie cukru z pečene a zlepšuje citlivosť na inzulín (Citlivosť na inzulín) buniek tela. Má blahodarné účinky na lipidy v krvi a trochu znižuje chuť do jedla, čo môže pomôcť pri chudnutí. Sekrécia inzulínu nie je ovplyvnená metformínom, takže pri použití samotného metformínu nehrozí riziko hypoglykémie. Látku je možné kombinovať so všetkými ostatnými antidiabetikami a s inzulínom.
Pri užívaní metformínu sa najskôr môžu vyskytnúť gastrointestinálne ťažkosti, ako je nadúvanie a plynatosť. Preto začnite s nízkou dávkou a pomaly ju zvyšujte. Použitie metformínu je obmedzené predovšetkým v prípade obličkovej slabosti, ktorá je bežnejšia u starších ľudí. Počas užívania metformínu sa musí vaša funkcia obličiek kontrolovať každé 3 až 6 mesiacov a nesmie klesnúť pod určitú dolnú hranicu.

GLITAZONE (pioglitazón)
Glitazóny alebo tiazolidíndióny, ako je pioglitazón, majú podobný účinok ako metformín a zlepšujú hladinu cukru v krvi nalačno a hladinu cukru v krvi po jedle tým, že zvyšujú inzulínovú citlivosť buniek tukového tkaniva, kostrových svalov a pečene. Toto zvýšenie citlivosti znamená, že viac cukru z krvi sa dostane do buniek a môže sa tam spracovať.
Avšak skupina liečiv má podstatne viac nežiaducich účinkov, ako je zvýšenie tukového tkaniva a zadržiavanie vody. Glitazóny sa kvôli svojim vedľajším účinkom používajú na liečbu cukrovky 2. typu iba vo výnimočných situáciách.

SULFONYL URUBE (ako je glibenklamid, glimepirid, gliklazid a gliquidon)
Sulfonylmočoviny sa používajú na liečbu cukrovky 2. typu už celé desaťročia. Účinkujú tak, že stimulujú uvoľňovanie inzulínu z pankreasu. Pretože k tomu dochádza bez ohľadu na aktuálnu hladinu cukru v krvi, môže sa ľahšie vyskytnúť hypoglykémia. Toto riziko je vyššie u dlhodobo pôsobiacich sulfonylmočovín ako u všetkých ostatných perorálnych antidiabetík. Zníženie hladiny cukru v krvi sa môže ďalej zvýšiť interakciami s mnohými inými liekmi (napríklad aspirínom a inými liekmi proti bolesti a antikoagulanciami).
Pri dlhodobom používaní účinnosť sulfonylmočovín pri cukrovke typu 2 časom klesá a k priberaniu zvyčajne dochádza počas liečby sulfonylmočovinami.

GLIPTÍN/DPP-4 inhibítory (ako je sitagliptín, saxagliptín, vildagliptín a linagliptín)
Podávaním inhibítorov DPP-4 (dipeptidylpeptidáza-4) sa inhibuje enzým DPP-4 v krvi. To spomaľuje niektoré črevné hormóny v krvi, ktoré majú pozitívny vplyv na uvoľňovanie inzulínu. Vďaka tomu sa hladina cukru v krvi zníži po jedle, nie však pri pôste. Znižujú tiež produkciu cukru v pečeni. Pri dlhodobom používaní nedochádza k hypoglykémii, priberaniu na váhe alebo k znižovaniu účinku.
Gliptíny sa dajú dobre kombinovať s inými antidiabetikami, pričom sú dostupné fixné kombinácie (napr. Metformín a sitagliptín v jednej tablete).

GLIFLOZÍN/SGLT-2 inhibítory (ako je dapagliflozín a empagliflozín)
Inhibítory SGLT-2 (sodíkovo závislý kotransportér glukózy 2) znižujú hladinu cukru v krvi blokovaním enzýmu SGLT-2 v obličkách. Bez enzýmu sa z cukrov vracia do krvi menej cukru a viac cukru sa vylučuje močom obličkami. Hladina cukru v krvi klesá.
„Odstránenie kalórií“ zvyčajne tiež znižuje telesnú hmotnosť. Okrem toho môže tiež klesnúť krvný tlak. Súčasné štúdie tiež preukázali, že niektoré lieky zo skupiny inhibítorov SGLT-2 môžu mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia obličiek a kardiovaskulárne riziko u pacientov s cukrovkou 2. typu a predchádzajúcimi ochoreniami kardiovaskulárneho systému. výrazne nižšia (vysoká až stredná úroveň dôkazu).
Inhibítory SGLT-2 nepredstavujú riziko hypoglykémie. Ako vedľajší účinok sa môžu vyskytnúť infekcie močových ciest a genitálií.