Lieky proti bolesti pre zubnú chirurgiu; Samterova triáda
Čaká ma zubná operácia - a otázka 1 000 eur znie: aký liek proti bolesti si môžem dať?
Prvá odpoveď lekára: Novaminsulfon. Ale …
Novaminsulfon, tiež nazývaný metamizol (obchodné názvy vrátane: Novalgin, Nopain, Berlosin, Baralgin, Analgin, Algocalmin), nie je jedným z NSAID (a teda jedným z liekov, ktorým by sa malo vyhnúť v Samterovej triáde), a preto je na Jasná voľba pre pacientov s intoleranciou NSAID.
Ak však budete skúmať ďalej, ukázalo sa, že mechanizmus účinku Metamizolu/Novaminsulfónu je stále nevysvetlený a je pravdepodobne založený na inhibícii COX-1 a/alebo účinku na kanabinoidné receptory. Avšak inhibítory COX-1 sú presne tie lieky, ktoré Samterovi trpiaci triádami nemôžu tolerovať.
Metamizol je tiež jedným z pyrazolónov, ktoré sú v Európe po ASA najčastejším spúšťačom symptómov u pacientov trpiacich Samterovou triádou (Szczeklik, A., E. Niżankowska, M. Duplaga (2000): Prirodzená anamnéza astmy vyvolanej aspirínom, v.: European Respiratory Journal, roč. 2000, č. 16 (3), str. 432-6., Str. 433).
Nie je prekvapením, že podľa príbalového letáku existuje pre metamizol absolútna kontraindikácia „ak je o vás známe, že neznášate lieky na bolesť (analgeticko-astmatický syndróm ...)“.
Paracetamol s kodeínom
Môj lekárnik potom odporučil pre zubnú ordináciu paracetamol s kodeínom.
Paracetamol (aktívna zložka: acetaminofén) je slabý inhibítor COX-1, ktorý sa považuje za relatívne bezpečný v dávkach do 500 mg pre osoby postihnuté Samterovou triádou (Bochenek, Nizankowska-Mogilnicka (2013): Aspirín-Exacerbated Respiratory Disease). Vyššie dávky 1 000 mg alebo viac vyvolávajú „mierne, ľahko kontrolovateľné astmatické záchvaty“ u niektorých pacientov trpiacich Samterom (Settipane et al. 1996). Podľa tej istej štúdie asi 34% všetkých pacientov trpiacich Samterom reagovalo na dávky 1 000 až 1 500 mg paracetamolu. V najnovšej metaštúdii z roku 2004 sa dospelo k záveru, že asi 7% (0-16%) všetkých pacientov so Samterovou triádou reaguje na paracetamol (zhromaždené údaje).
Paracetamol je pre mňa v poriadku až do 500 mg - to som už testoval - a kodeín nemá krížovú reaktivitu s NSAID. Pretože Talvosilen 500/20 obsahuje menej „iných zložiek“ ako výrobky s rovnakými účinnými látkami od iných farmaceutických spoločností, vybral som si tento produkt.
Etorikoxib
Alternatívou by mohol byť selektívny inhibítor COX-2 Arcoxia (účinná látka etorikoxib): podľa príbalového letáku indikácie tohto lieku zahŕňajú osteoartritídu, dnu a reumatoidnú artritídu (na ktoré sa zvyčajne používajú takzvané „koxiby“), ako aj „pooperačné bolesti po zubných operáciách“. „. A ako väčšina selektívnych inhibítorov COX-2, etorikoxib sa tiež preukázal ako tolerovaný v Samterovej triáde.
Pretože tento relatívne nový liek neponúka oproti osvedčenej kombinácii paracetamolu a kodeínu žiadne výhody a ja som už paracetamol plus kodeín toleroval, pri stomatochirurgii zostanem pri paracetamole plus kodeíne.
Potom podám správu, či úspešne udržiavala bolesť na uzde 😉
PS: Práve nájdené: Hanns-Wolf Baenkler vo svojom článku „Salicylatintolreanz“ odporúča dva lieky proti bolesti buprenorfín a naloxón (v prípadoch, keď nie je tolerovaný paracetamol. (V anglickej verzii článku odporúča buprenorfín alebo tramadol v nízkych dávkach. )
Záver
Operácia sa skončila: ako prešli lieky proti bolesti? Mierna.
Zubár to so mnou myslel „dobre“ a namiesto Talvosilenu 500/20 (500 mg paracetamolu/20 mg kodeínu na tabletu) predpísal Talvosilen forte (500/30). Po užití jednej kapsuly som mal takmer po 3 hodinách mierny astmatický záchvat, ktorý bez liekov prešiel asi po hodine.