Lieky proti nevoľnosti pri chemoterapii

„Antiemetiká“ nazývame skupina liekov, ktoré zabraňujú zvracaniu a nevoľnosti. Uvádzame najdôležitejšie a vymenujeme ich vlastnosti, aby bolo možné pochopiť ich rozumné použitie. Mimochodom, relevantnými vlastnosťami sú okrem vedľajších účinkov, predpisu a požiadavky na predpis, aj náklady.

Lekáreň, lekársky predpis nie je potrebný. Dostupné v rôznych silách ako dražé, ale tiež ako čapíky (a sirup, žuvacie tablety, i.v. a IM injekcia). Pôsobí proti kinetóze a je dobrý proti menšej nevoľnosti, a preto je obzvlášť užitočný v dňoch po chemoterapii. Používa sa zriedka v deň samotnej chemoterapie. Môže vás unaviť, buďte preto opatrní pri bezpečnosti na cestách! 20 obalených tabliet začína na cene približne 3,80 EUR (11/2018 - široká škála cien). Niekedy sú na nevoľnosť lepšie čapíky.

Hodnotenie: Pretože nevyžaduje lekársky predpis, je ľahké sa k nemu dostať. To môže byť veľkou výhodou, ak nie je k dispozícii lekársky predpis.

Kortizónový prípravok s vynikajúcou účinnosťou proti zvracaniu. Štandardná droga. Po dlhú dobu sa jednorazová dávka 20 mg považovala za normálnu. Denné rozloženie (napríklad 8 - 8 - 4 mg) je teoreticky možné, ale bez výhody. Ako jednorazová dávka 8 mg užitá ráno nie je pravdepodobne o nič horšia, pretože spôsobuje podstatne menej nežiaducich účinkov. Spravidla to môže spôsobiť zvýšenie cukru v krvi a „červenú hlavu“; niektorí pacienti sa cítia trochu „zapnutí“ - koniec koncov, ide o doplnok kortizónu a kortizón je stresový hormón. Telo má prirodzene denný rytmus, v ktorom sú večerné množstvá oveľa nižšie ako ráno. Imunitný systém je narušený. Ak vám chýba hladina draslíka, nemali by ste si ju brať príliš dlho bez občasných kontrol. Pozor: preto používajte dlhšie obdobie (dlhšie ako 4 dni) iba po konzultácii s lekárom.

Dexametazón je tiež populárny, pretože niektoré chemoterapie môžu vyvolať alergické reakcie, ktoré je možné považovať aj za vynikajúce preventívne opatrenie. Náklady: 8mg je k dispozícii za 1,23 € (Lauer-Taxe 01.06.18).

Hodnotenie: Vysoko užitočný štandardný liek, ktorý sa často používa v kombinácii s inými liekmi na prevenciu nevoľnosti v deň chemoterapie, nezriedka iba nasledujúci deň - skôr sa odporúča aj dva dni po. Na túto taktiku sa od roku 2020 pozerá kritickejšie, pretože sa bližšie zvažuje jeden vedľajší účinok: dexametazón potláča lymfatické bunky, a tým potenciálne časti obrany tela pred rakovinovými bunkami. Aká úloha to hrá, je stále nejasné (11/2020). Napriek tomu: V súvislosti s nevoľnosťou dexametazón určite nie je dlhodobou liečbou!

jeden zo skupiny liekov známych ako "Setrons" alebo "5-HT3 antagonisti". 1mg do žily alebo 2mg ako tableta. Funguje okolo 24 hodín. Vyššie dávky nie sú o nič lepšie („nemôže robiť viac než to“). Rovnako ako ďalší zástupcovia skupiny aktívnych zložiek môže spôsobiť bolesti hlavy a/alebo zápchu (dokonca aj niekoľko dní). Radostne sa podáva v deň chemoterapie, často v kombinácii s dexametazónom. Ako prevencia proti oneskorenému zvracaniu nie je rozhodne lepší ako dexametazón (pozri vyššie), ale niekedy je užitočný deň po chemoterapii, zriedka 3. deň (druhý deň po liečbe). V porovnaní s Ondansetrónom (Zofran) je Granisetron lekársky inteligentnejší v tom, že chemický rozklad v tele menej interferuje s rozkladom iných liekov ako so Zofranom - a účinok pretrváva dlhšie. Náklady na podanie do žily: 5x3ml = 15ml sú uvedené za 108 € (02/13). Potrebujete 1 ml na porciu; Náklady: približne 7,20 EUR

hodnotenie: Prevencia nevoľnosti a zvracania pomocou chemoterapie spôsobujúcej silné nevoľnosti (nie vždy je to potrebné) v deň chemoterapie jedným zo špeciálnych liekov, ktoré používame najčastejšie.

Od novembra 2019: Granisetron ako tableta nie je v Nemecku k dispozícii bez ohľadu na silu alebo veľkosť balenia alebo od ktorého výrobcu, hoci už roky patrí medzi štandardné lieky predpísané vo veľkých množstvách.

Metoklopramid = MCP

Dobre prebádaná, známa a lacná štandardná príprava. Pri liečbe rakoviny sa väčšinou dávkujú kvapky, koncentrácia účinnej látky 4 - 5 mg/ml. V roku 2014 to úrady vyhodnotili ako príliš nebezpečné - na veľké nepochopenie onkológov (a, mimochodom, aj terapeutov bolesti, ktorí to radi predpisujú pri migrénach). Nezmenené dostupné ako čapíky alebo tablety. Zvyčajne sa majú užívať 3x denne. Zriedkavo intolerancia vo forme pohybových porúch, ktoré sú nakoniec neškodné a dočasné; chronické ďalšie používanie však viedlo k trvalému poškodeniu napriek pohybovým poruchám. V onkológii platia skúsenosti: Tí, ktorí znášajú nízke dávky, v skutočnosti nikdy nemajú ďalšie vedľajšie účinky, keď sa dávka zvýši. Z aplikácií vo veľmi vysokých dávkach z doby pred vynálezom Kevatrilu a podobných účinných látok je známe, že dávku je možné krátkodobo zdvojnásobiť (!) Bez problémov. Z toho 100 tabliet je dostupných za cenu asi 14 € (02/13). Kto má záujem na propagácii takého lacného lieku alebo o jeho ďalšom výskume?

Na konci roku 2015 boli poklesy MCP opäť schválené. Teraz sú ponúkané v nižšej koncentrácii (1 mg/ml), takže dávkovanie by sa malo uskutočňovať pomocou pipety, pretože je potrebný päťnásobný objem.

Hodnotenie: Dobre tolerovaný liek, ktorý sa môže používať dni po chemoterapii na liečbu nevoľnosti, ktorá sa stále objavuje. Radi ho predpíšeme vopred, aby tam mali naši pacienti niečo pre prípad núdze.

Alizaprid = Vergentan (rôzni výrobcovia; tableta/striekačka)

dobre preskúmaná, známa príprava. Podobne ako MCP. Nepatrí medzi silné antiemetiká. V porovnaní s MCP sa cítite unavenejší. Počíta sa tiež medzi takzvanými prokinetikami = stimuluje trávenie až po hnačky. Mierny sedatívny účinok je pravdepodobne hlavným dôvodom, prečo je menej častý ako MCP. Schválenie tiež pri rádioterapii a proti zvracaniu po anestézii.

Hodnotenie: Dobre tolerovaný liek, ktorý sa môže užívať dni po chemoterapii na liečbu a prevenciu nevoľnosti, ktorá sa ešte môže vyskytnúť. Niekedy dobré pre pacientov, ktorí si nedokážu poradiť s MCP, napriek vzťahu medzi účinnými látkami, mechanizmom účinku a v zásade vedľajšími účinkami.

i.v. = podávaný intravenózne, t.j. ako injekcia alebo kvapkaním do žilového systému pred samotnou chemoterapiou, je Aloxi ďalším liekom zo skupiny takzvaných „Setronov“. V deň chemoterapie zvyčajne nie je jednoznačne lepšia ako ostatné Setrony, zostáva však v tele dlhšie, a preto je účinná aj nasledujúci deň alebo dokonca nasledujúci deň. Je to však nepomerne nákladnejšie: s uvedením 103 €/porcia 02/13 v porovnaní s Granisetronom, ktorý stojí okolo 7,20 € iba okolo 1/14. V mnohých prípadoch by sme mali ťažkosti s odôvodnením, prečo by Aloxi mal byť ekonomický.

Hodnotenie: Keď vieme, že musíme mať účinok trvajúci niekoľko dní, alebo keď sa ukáže, že pacienti sú neočakávane citliví, môže to byť veľmi užitočný liek

Liek môže byť tiež predpísaný ako kapsula, ktorá sa má zapiť trochou tekutiny. Výrobca ho inzeruje s tvrdením, že účinkuje obzvlášť dlho, a spôsobuje bolesti hlavy alebo zápchu menej často ako u iných zástupcov svojej triedy účinných látok. Je to v súlade so skúsenosťami, ktoré hlásia naši pacienti. Cena za kapsulu: 89,79 € (Lauer-Taxe 01.06.18)

Kombinácia lieku netupitant, ktorý je obdobou známeho aprepitantu, s palonosetrónom prišla na trh v roku 2015. Tu sa kombinujú dva vysoko účinné princípy. To je určené na prevenciu silného zvracania/nevoľnosti, a to tak akútne počas chemoterapie, ako aj v nasledujúcich dňoch, t. J. Proti nevoľnosti/zvracaniu, ku ktorým dôjde po oneskorení. Pod názvom Akynzeo stojí tvrdé kapsuly 88,67 EUR za kus (maloobchodná cena lekárne vrátane DPH za porciu - za kapsulu aj za intravenóznu dávkovú formu [06/2020]).

Novinka od júla 2020: Výrobca teraz ponúka liečivo, ktoré bolo uvedené na trh vo forme tvrdých kapsúl, ako infúzny roztok („kvapkadlo“).

Upozornenie: Existuje množstvo interakcií s inými liekmi. Každý, kto užíva Akynzeo, by si mal skontrolovať, či je kompatibilný s existujúcimi liekmi. Akynzeo môže tiež spôsobovať zápchu a bolesti hlavy, ale menej ako iné kombinácie Setronu.

Hodnotenie: Výsledky efektívnosti vedeckých štúdií sú dobré. To sa pre nás odráža v každodennej liečbe tým, čo hlásia naši pacienti. To, či má byť tento liek predpísaný, závisí predovšetkým od vlastností chemoterapie. Nie všetky toxíny z buniek spôsobujú nevoľnosť; nie každý pacient potrebuje najsilnejšie účinné látky. Silná účinnosť je zaujímavá z iného dôvodu: Prvé výsledky naznačujú, že použitie dlhodobo pôsobiacej kombinácie „Setronu“ a „aktívnej zložky NK1“ umožňuje použitie podstatne menšieho množstva kortizónu bez straty účinnosti = úspora dexametazónu.

Veľmi podobné látkam Kevatril/Granisetron a Aloxi/Palonosetron (rovnaká lieková „trieda“ Setronu); kratšie účinné, musia sa dávkovať vyššie. Drahšie ako Kevatril v rovnakej účinnej dávke, takže zvyčajne nevidíme žiadny väčší úžitok. (02/13 najmenej 12 EUR/8 mg intravenózne; približne 7 EUR/8 mg ako tabletová denná dávka do 32 mg, denná potreba okolo 28 EUR perorálne alebo 48 EUR intravenózne pre ondansetron).

Zvláštnosťou však je, že sa ponúka tableta, ktorá sa rozpúšťa na jazyku alebo na sliznici líca (napríklad „Zofran Zydis“ alebo „Cellondan lingválne orodispergovateľné tablety“), ktorá je pre niektorých pacientov lacnejšia, pretože sa nemusí prehltnúť.

Hodnotenie: V porovnaní s modernými Setronmi (napr. Granisetron) neponúka žiadne výhody - okrem formy vo forme orodispergovateľnej tablety.

Ďalšia droga zo skupiny takzvaných Setronov, podobná Granisetronu.

Hodnotenie: Veľmi podobné ako Granisetron

Od novembra 2019: Navoban ako kapsula nie je v Nemecku k dispozícii bez ohľadu na silu alebo veľkosť balenia alebo od ktorého výrobcu, hoci je už roky štandardným liekom.

Liečivo schválené až v roku 2004, ktoré sa kombinuje napríklad s kevatrilom a dexametazónom (pozri vyššie), sa môže používať spolu s veľmi špecifickými chemoterapiami (najmä terapiami s látkou cisplatina, ale teraz aj na iné chemoterapie, ktoré spôsobujú ťažkú nevoľnosť, čo sú štandardné predpisy). Účinok kombinácie kevatrilu a dexametazónu sa ďalej zvyšuje. Porcia 3 kapsúl, ktoré patria k sebe a majú sa užiť prvý, druhý a tretí deň liečby, stojí 91,24 € (AVP, Gelve list, 03.06.19).

Zvyčajne sa užíva ako tableta v prvý deň s vyššou silou tri dni po sebe, ráno doma pred chemoterapiou. Niekedy ho používame aj intravenózne; potom sa nazýva fosaprepitant ako aktívna zložka alebo IVEmend ako obchodný názov a podáva sa injekčne v jednej dávke. Náklady 93,59 EUR (AVP 03.06.19)). - Aktívna zložka je bez patentov od polovice roku 2019 a tiež ju ponúkajú iní výrobcovia ako takzvané generikum pod rôznymi obchodnými názvami za nižšie náklady [Príklad: 03.06.2019 balenie so sadou troch kapsúl od Axicorp 89,98 €, iba 70,66 € € od HEXAL] a bez toho, aby existovali dôkazy o horšej účinnosti.

hodnotenie: Trieda účinných látok, do ktorých aprepitant patrí, je nevyhnutnou súčasťou preventívnej liečby pred chemoterapiou, o ktorej vieme, že by bez nej často spôsobovala ťažkú nevoľnosť („vysoko emetogénne látky“).

Ďalším liekom zo skupiny, ktorá zahŕňa aj aprepitant a netupitant (takzvaní antagonisti NK1). Nikdy nepracujú sami, ale vždy chcú byť zástancami setronov (= skupina kriticky dôležitých liekov proti včasnej nevoľnosti, vrátane granisetronu, palonosetronu, ondansetronu). Ako špeciálnu vlastnosť lieku Rolapitant uvádza výrobca obzvlášť dlhé trvanie účinku (až 7 dní). Toho sa dosiahne dosiahnutím 2 tabliet, ktoré sa musia užiť naraz pred chemoterapiou, ktorá spôsobuje silné zvracanie - „doma, skôr ako sem pôjdete autom“. Náklady na dávku pozostávajúcu z dvoch tabliet: 91,24 € (Lauer-Taxe 01.06.18)

Hodnotenie: Skupina liekov, do ktorej rolapitant patrí, je nevyhnutnou súčasťou preventívnej liečby pred chemoterapiou, o ktorej je známe, že spôsobuje veľmi silné nevoľnosti. Nepovažujeme za dokázané, že niektorá z účinných látok je „lepšia“ ako ostatné. Výber závisí viac od okolností: Mal by kombinovaný partner vložiť tabletu do rovnakého tabletu (Akynzeo)? Potrebujete obzvlášť dlhé pôsobenie (Varuby)? Ak by sa liek mal podávať injekčne bez použitia liekov, za čo zodpovedá onkologický tím (Ivemend)?

jeden zo skupiny liekov, ktoré súvisia s valiom (benzodiazepín). V skutočnosti sa používa ako liek na zmiernenie úzkosti. Zistilo sa ale, že má cenné upokojujúce účinky, ktoré tiež pomáhajú znižovať pravdepodobnosť nevoľnosti. Niekedy sa používa v kombinácii s inými opísanými liekmi. Niekedy je to užitočné, pretože existuje veľmi rýchlo pôsobiaca dávková forma, pri ktorej sa tableta topí na jazyku a nemusí sa prehltnúť. Náklady (02/13) približne 13 EUR za 20 tabliet s obsahom 1 mg (zodpovedá 0,65 EUR za dávku)

Hodnotenie: Skutočnosť, že liek na uvoľnenie úzkosti sa dá dobre použiť v prevencii nevoľnosti, ukazuje, aké zložité sme my ľudia. Nechceme si nechať ujsť príležitosť zohľadniť tento aspekt pri liečbe.

Tiež liek z oblasti liekov ovplyvňujúcich úzkosť, pôvodne psychotropný liek na liečbu schizofrénie -, ale má blahodárne účinky aj v úplne odlišných oblastiach. Jeho vlastnosť sa tiež používa na ovplyvnenie kontroly nervov, ktoré sa aktivujú pri zvracaní. Jedno z takzvaných ko-antiemetík, liekov, ktoré sa môžu užívať ako kombinovaný partner. Požitie po kvapkách. Keď teda onkológovia predpisujú haloperidol, nemá to nič spoločné s duševnými poruchami. Ceny: 30 ml stojí okolo 11 € a vydrží dlho (02/13). Dávky v onkológii nemajú nič spoločné s (často vyššími a chronickými) dávkami používanými na psychiatrii. Je to dôležité, pretože nežiaduce účinky nie sú porovnateľné.

Hodnotenie: Rezervný liek, zriedka používaný v onkológii.

Droga z oblasti psychotropných liekov na liečbu schizofrénie - má však podobné účinky ako haloperidol, ale má tiež priaznivé účinky v úplne odlišných oblastiach. Jedno z takzvaných ko-antiemetík, liekov, ktoré sa môžu užívať ako kombinovaný partner. Požitie iba krátko a v nižšej dávke ako na psychiatrii. Takže keď onkológovia predpisujú olanzapín, nemá to nič spoločné s duševnými poruchami. Dávky v onkológii tiež nemajú nič spoločné s (často vyššími a predovšetkým chronickými) dávkami, ktoré sa používajú na psychiatrii. Je to dôležité, pretože nežiaduce účinky nie sú porovnateľné. Niektorých pacientov však unavuje.

Hodnotenie: Rezervná droga, kombinovaný partner s inými liekmi proti nevoľnosti spôsobenej obzvlášť silnými toxínmi na bunkovú nevoľnosť („vysoko emetogénne“). Málokedy sa používa v onkológii.