Lieky v teste - anémia - Stiftung Warentest
obsah
Všeobecné
Anémia znamená, že telo má príliš málo červených krviniek (erytrocytov), a preto mu chýba červený krvný pigment (hemoglobín). Hemoglobín je bielkovina obsahujúca železo, ktorá dodáva krvinkám červenú farbu a je zodpovedná za prepravu kyslíka. Kyslík inhalovaný v pľúcach sa viaže na hemoglobín, ktorý sa transportuje krvou do orgánov a potom sa uvoľňuje do tkaniva. Ak krv obsahuje málo hemoglobínu, zhoršuje sa prísun kyslíka do tela.
Ak sa v žalúdku vytvorí príliš málo špeciálnej transportnej látky (vnútorného faktora), dôjde k nedostatku vitamínu B12, ktorý je často sprevádzaný nedostatkom kyseliny listovej. Oba podporujú špecifickú formu anémie, pernicióznu anémiu.
Kyselina listová sa tiež podieľa na tvorbe genetického zloženia ľudských buniek. Ak má telo k dispozícii príliš málo kyseliny listovej, môže sa narušiť tvorba krvi v kostnej dreni. Potreba kyseliny listovej sa zvyšuje najmä počas tehotenstva. Nedostatok môže viesť k anémii u tehotných žien a malformáciám nenarodeného dieťaťa.
Značky a sťažnosti
To, aké závažné sú príznaky, závisí od toho, ako rýchlo sa zhoršuje krvný obraz. Ak počet červených krviniek pomaly klesá v priebehu mesiacov, dlho nebudete nič cítiť. Prvým znakom je často znateľná bledosť. Často sa cítite unavení a slabí alebo ste neschopní sústrediť sa. Môžete tiež ľahko dýchať, keď sa veľmi snažíte.
Anémia z nedostatku železa spôsobuje praskanie a lámanie nechtov alebo popálenie jazyka. Niekedy kútiky úst praskajú alebo sa vlasy stávajú tenšie.
Anémia môže byť tiež spôsobená vnútorným krvácaním. Jasným znakom krvácania v žalúdku alebo horných črevách je čierno sfarbená stolica.
Krvný test, pri ktorom sa meria koncentrácia feritínu v sére, sa môže použiť na zistenie, či existuje nedostatok železa a v dôsledku toho nedostatok červených krviniek. Feritín sa považuje za zásobné železo, ktoré telo používa, keď potrebuje veľa železa. Hodnoty 40 až 200 mikrogramov na liter sú v normálnom rozmedzí. Hodnoty pod 30 mikrogramov na liter sú jasným znakom nedostatku železa.
Zápalové procesy môžu zvýšiť koncentráciu feritínu v sére a tak ju sfalšovať, aj keď je koncentrácia železa v sére nízka. Ďalšou dôležitou hodnotou v krvi je transferín, bielkovina zodpovedná za transport železa. Dodatočné vyšetrenia ako napr B. meranie nasýtenia transferínu železom potom môže poskytnúť informácie o tom, či má liečba prípravkom železa zmysel.
Krvný test môže odhaliť aj nedostatok vitamínu B12 alebo kyseliny listovej.
Krvný test tiež stanoví hladinu hemoglobínu. Normálne hodnoty sú 12 až 15 g/dl pre ženy a 14 až 18 g/dl pre mužov.
príčiny
Anémia nastáva, keď dôjde k zvýšeným stratám krvi, zníženej tvorbe krvi alebo zvýšenému odbúravaniu červených krviniek. Oba sa môžu vyskytnúť aj v kombinácii. To má za následok nedostatok železa.
Nedostatok železa je častou príčinou zníženej tvorby krvi.
Pri chronickom ochorení obličiek klesá obsah hemoglobínu v krvi, pretože obličky neprodukujú dostatok erytropoetínu. Tento hormón stimuluje produkciu červených krviniek.
Pri závažnom reumatizme a iných chronických ochoreniach (napr. Rakovina, zápaly) produkuje kostná dreň menej červených krviniek. Telo môže navyše zle využiť iba železo absorbované jedlom.
Ďalšou príčinou anémie je nedostatok určitých vitamínov. Dodávka vitamínu B12 je ohrozená, ak žalúdok neprodukuje dostatok tráviacich štiav, ak boli odstránené časti žalúdka alebo tenkého čreva alebo ak došlo k zamoreniu pásomnicou rybou. To môže viesť k anémii.
Ak sa v žalúdku vytvorí príliš málo špeciálnej transportnej látky (vnútorný faktor), je tu tiež nedostatok vitamínu B12. Nie je nezvyčajné, že nedostatok vitamínu B12 sprevádza nedostatok kyseliny listovej. Oba podporujú špecifickú formu anémie, pernicióznu anémiu.
V prípade nadmerného požívania alkoholu alebo takmer úplného vyhýbania sa čerstvému ovociu a zelenine, zapálenia čriev alebo alergie na lepok na bielkoviny z obilnín (celiakia, sprue) môže tiež dôjsť k nedostatku kyseliny listovej. Rovnako ako v prípade vitamínu B12, v žalúdku už môže byť narušená absorpcia kyseliny listovej z potravy. Niektoré lieky ako napr B. Metotrexát (na reumatoidnú artritídu, rakovinu, psoriázu), kotrimoxazol (na infekcie močových ciest) alebo kyselina valproová, fenytoín, fenobarbital (všetky na epilepsiu) môžu tiež spôsobiť nedostatok kyseliny listovej. Vitamín je ústredný pri tvorbe červených krviniek. Ak je nedostatok kyseliny listovej, je narušená aj krvotvorba.
Denná potreba kyseliny listovej sa zvyšuje počas tehotenstva a dojčenia. Pre normálny vývoj nervového systému plodu je nevyhnutná dostatočná koncentrácia kyseliny listovej v krvi matky.
Okrem toho môžu autoimunitné ochorenia (napríklad ochorenia spojené s non-Hodgkinovým lymfómom) a niektoré lieky (napríklad cisplatina na rakovinu) zničiť červené krvinky (hemolýza) a spôsobiť anémiu. Geneticky podmienené malformácie hemoglobínu vedú k podobnej forme anémie.
prevencia
Krvné transfúzie sú záchranou života, ak dôjde k vysokej strate krvi.
Potreba železa je zvyčajne uspokojená vyváženou stravou.
Anémii môžete predchádzať zdravou výživou a vyváženou stravou. Ak držíte diétu, ste prísne vegetariánsky alebo vegánsky, musíte sa ubezpečiť, že stále prijímate dostatok železa a vitamínu B12, napr. B. Celé zrná a strukoviny. V prípade potreby sú užitočné aj minerálne alebo vitamínové výrobky.
Kedy k lekárovi?
Ak sa cítite vyčerpaní a unavení, vaša pokožka je bledá a bledá a častejšie sa vám točí hlava, môžete mať anémiu. Potom by ste mali nechať vyšetriť krv lekárom.
Ak existujú dôkazy o anémii v dôsledku nedostatku železa, je možné predpísať zlúčeniny železa-II na náklady zákonných zdravotných poisťovní.
Lieky bez lekárskeho predpisu nemôžu byť predpisované na náklady zdravotného poistenia. Avšak za určitých podmienok sa od toho môže lekár odchýliť. Ak existujú dôkazy o anémii v dôsledku nedostatku železa, je možné predpísať zlúčeniny železa-II na náklady zákonných zdravotných poisťovní. Kyselina listová ako monopreparát sa môže predpísať aj vtedy, ak tablety alebo kapsuly obsahujú najmenej päť miligramov kyseliny listovej a existuje závažný nedostatok kyseliny listovej, ktorý sa nedá kompenzovať samotnou stravou. Kyselinu listovú je možné predpísať aj vtedy, ak je potrebné užívať lieky ako metotrexát (na liečbu reumatoidnej artritídy alebo rakoviny) a zabrániť vzniku nedostatku kyseliny listovej. Viac informácií o tomto nájdete v zozname výnimiek.
Liečba liekom
Predtým, ako vám lekár predpíše lieky, musí zistiť príčiny anémie. To platí, aj keď uvažujete o liečbe železom. Je potrebné pridávať železo, iba ak skutočne chýba.
To platí aj počas tehotenstva. Doposiaľ sa dokázalo, že látky obsahujúce železo môžu zvýšiť hladinu hemoglobínu u tehotných žien a zabrániť tak anémii počas pôrodu. Nie je však dokázané, že tehotenstvo a pôrodné komplikácie sa potom vyskytujú menej často alebo že sa dieťaťu darí lepšie.
Voľnopredajné prostriedky
Železo môže chemicky existovať v dvoch formách, ako dvojmocné alebo trojmocné železo. Tablety obsahujú dvojmocné železo, injekčné roztoky obsahujú trojmocné železo.
Nekomplikovaný nedostatok železa je možné napraviť do troch až šiestich mesiacov užívaním železa. Perorálne dvojmocné železo je vhodné, pretože sa ľahko vstrebáva z gastrointestinálneho traktu do krvi. Na druhej strane trojmocné železo určené na požitie je vhodné len s obmedzeniami, pretože soli železa III sa ťažšie vstrebávajú do tela. Doposiaľ nebolo dostatočne preukázané, či je to pre komplexy železa (III) výhodnejšie vo forme šťavy.
Na odstránenie nedostatku kyseliny listovej v súvislosti s anémiou alebo na uspokojenie zvýšenej potreby kyseliny listovej pred a počas tehotenstva sú vhodné prípravky s kyselinou listovou.
Perorálny vitamín B12 je vhodný na liečbu anémie spôsobenej nedostatkom vitamínu B12, iba ak nie je narušená absorpcia vitamínu v žalúdku a črevách, napr. B. pri podvýžive. Ak je narušené vstrebávanie vitamínu B12 z gastrointestinálneho traktu, napríklad v prípade zhubnej anémie, musí lekár podať vitamín intramuskulárne. Injekčné roztoky sú na to vhodné.
Kombinácia železa a kyseliny listovej je vhodná, ak sa preukáže súčasný nedostatok železa a kyseliny listovej, ktorý sa vyskytuje veľmi zriedka, alebo ak telo potrebuje oboje vo väčšom množstve ako obvykle (napr. Počas tehotenstva).
Predpisové prostriedky
Železo na injekciu alebo infúziu je vhodné len vtedy, ak nedostatok železa nemožno liečiť železnými tabletami. To je napríklad prípad zápalového ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) alebo chronického zlyhania obličiek, ktoré je liečené rastovými faktormi, ako je erytropoetín alebo darbepoetín. V porovnaní so železnými tabletami má železo na injekciu vyššie riziko nežiaducich účinkov (napr. Alergický šok).
Krvotvorné rastové faktory, ako je erytropoetín alebo darbepoetín, sú vhodné, ak obličky neprodukujú dostatok týchto látok v dôsledku chronického ochorenia obličiek alebo ak sa plánuje autológne darovanie krvi, napr. B. pre hlavné operácie. V prípade nádorových ochorení sa má látka podávať iba v rámci kontrolovaných štúdií, pretože terapeutický prínos je otázny a klinické štúdie preukázali, že podávanie erytropoetínu môže tiež zhoršiť ochorenie. PEG-epoetín účinkuje významne dlhšie ako nepegylovaný epoetín. Tento prostriedok však ešte nebol vyskúšaný, a preto je hodnotený ako „vhodný“ aj na liečbu anémie u pacientov s chronickým ochorením obličiek.
nafúknuť
Stav literatúry: jún 2017
Nové lieky
Od roku 2007 sa na trh dostávajú rôzne nové deriváty erytropoetínu ako takzvané biosimiláre pre epoetín alfa. Štrukturálne sa líšia iba nepatrne od epoetínu alfa, prvého zástupcu tejto skupiny účinných látok. Komplexné rastové faktory sú geneticky upravené rôznymi spôsobmi, takže sa líšia veľkosťou molekúl a počtom zvyškov cukru. Všetky však majú spoločné to, že majú rovnakú štruktúru ako ľudský epoetín. Boli schválené produkty druhej generácie epoetínu alfa a účinnej látky epoetínu zeta (SILAPO, Retacrit) ako biologicky podobnej látky ako epoetín alfa. Ďalej ako ďalšie molekulárne variácie telu vlastný erytropoetín delta epoetínu (Dynepo) a epoetínu theta (biopoínu). Z dôvodu nedostatočného predaja na nemeckom farmaceutickom trhu bola výroba epoetínu delta opäť zastavená v roku 2009, teda po takmer dvoch rokoch.
Nové deriváty Epo sú porovnateľné z hľadiska svojej terapeutickej účinnosti, je však potrebné poznamenať, že schválené oblasti použitia alebo typ aplikácie sa môžu líšiť.