Lieky v teste - struma, štítna žľaza; Senunterfunktion - Stiftung Warentest
obsah
Všeobecné
Ak je štítna žľaza nedostatočne aktívna (hypotyreóza), telo nie je zásobované dostatkom hormónov štítnej žľazy. Ochorenie sa môže prejaviť rôznymi sťažnosťami. Lekár si to však väčšinou uvedomí pri laboratórnom vyšetrení. Niektoré typy hypotyreózy sú spojené s tvorbou strumy.
Viac alebo menej výrazný opuch pod hrtanom v dôsledku zväčšenia štítnej žľazy sa nazýva struma (struma). V závislosti od veku má takto zväčšenú štítnu žľazu 15 až viac ako 40 zo 100 ľudí v Nemecku. Pred niekoľkými desaťročiami sa choroba vyskytovala v južnom Nemecku oveľa častejšie ako v regiónoch blízko pobrežia, pretože pitná voda v južnom Nemecku obsahuje menej jódu ako na severe a ľudia jedli oveľa menej morských rýb. Avšak z dôvodu opatrení na zlepšenie prísunu jódu do populácie a zmeny stravovacích návykov už nie sú regionálne rozdiely vo frekvencii strumy také veľké.
Štúdia v Západnom Pomoransku potvrdzuje úspech opatrení prijatých pred niekoľkými rokmi na zlepšenie dodávok jódu - predovšetkým zákonného povolenia na výrobu hotových potravín s jódovanou soľou a tiež na obohatenie krmiva pre zvieratá o jód - a prostredníctvom zmenených stravovacích návykov. V tejto bývalej oblasti s nedostatkom jódu ustupovali choroby štítnej žľazy súvisiace s nedostatkom jódu, ako je struma, hypertyreóza a uzliny štítnej žľazy, bez toho, aby sa zvyšovali autoimunitné choroby súvisiace s jódom.
Medzitým už celé Nemecko nie je oblasťou s nedostatkom jódu. Dodávka jódu však stále nie je optimálna. To bol výsledok štúdie o zdraví dospelých v Nemecku. Podľa priemernej odhadovanej potreby 30 zo 100 skúmaných ľudí prijme menej jódu, ako je potrebné.
Značky a sťažnosti
Hypotyreóza
Príznaky nedostatočnej činnosti štítnej žľazy nie sú veľmi konkrétne. Vyskytujú sa tiež pri iných ochoreniach a môžu byť tiež vyjadrením psychosomatických alebo duševných chorôb. Postihnutí sa sťažujú na zníženú koncentráciu, silu a výkonnosť. Ste vytrvalo unavení a chladní. Môže sa rozšíriť lenivosť a nespokojnosť. Pokožka môže pôsobiť nafúknutá, drsná, vlasy sú krehké a krehké a hlas je chrapľavý. Zápcha môže byť ťažká a postihnutí môžu výrazne pribrať. Krvný tlak klesá, srdce bije pomaly.
Pri podozrení na nedostatočnú činnosť štítnej žľazy sa koncentrácia rôznych hormónov stanoví krvným testom. Množstvo týchto zmien sa v priebehu ochorenia typickým spôsobom mení. Na začiatku ochorenia sa zvyšuje hodnota TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) - hormón hypofýzy, ktorý riadi činnosť štítnej žľazy -, ale koncentrácia skutočných hormónov štítnej žľazy je stále normálna. Až neskôr je koncentrácia hormónov štítnej žľazy pod normálnym rozmedzí.
Struma
Po dlhú dobu si postihnutí ani nevšimnú, že sa im zvyšuje tkanivo štítnej žľazy. Väčšina porúch štítnej žľazy je objavená náhodne; Napríklad, ak lekár pri vyšetrení nahmatá krk a všimne si mierne zväčšenie oblasti štítnej žľazy. Strumu možno zistiť aj pri ultrazvukovom vyšetrení štítnej žľazy.
Neskôr môže zvonka viditeľná struma naznačovať, že je narušená regulačná funkcia štítnej žľazy. Výrazná struma môže mať vplyv na dýchanie.
U adolescentov sa struma objavuje často okolo puberty. Jeho rast sa dá zvyčajne zastaviť podaním jódu.
S deťmi
Dojčatá môžu byť nápadne malátne a ešte menej ochotné piť. Pretrvávajúca zápcha je tiež typickým znakom nedostatočnej činnosti štítnej žľazy.
Ak je porucha štítnej žľazy prítomná už pri narodení, diagnostikuje sa zvyčajne pri druhej preventívnej lekárskej prehliadke dieťaťa (U2).
príčiny
Hypotyreóza
Nízka činnosť štítnej žľazy môže byť dôsledkom chronického zápalu (Hashimotova tyroiditída), pri ktorom dochádza k deštrukcii tkaniva produkujúceho hormóny. Je to zriedka dôsledok závažného nedostatku jódu.
Neaktívny bez strumy nastáva, keď štítna žľaza z. B. bol chirurgicky odstránený kvôli rakovine alebo zničený žiarením. Môže to byť tiež dôsledkom ústavne príliš malej štítnej žľazy alebo zhoršeného využitia jódu. Veľmi zriedka je to preto, že chýba hormón TSH, ktorý stimuluje štítnu žľazu k uvoľňovaniu hormónov. Takéto poruchy sa môžu vyskytnúť pri ochoreniach hypofýzy. Z takejto príčiny hodnota TSH, ktorá sa stanoví krvným testom, neposkytuje žiadne informácie o funkcii štítnej žľazy.
Struma
Mnoho ľudí môže viesť k zväčšeniu štítnej žľazy alebo strumy. Zďaleka najbežnejšou príčinou je nedostatočný prísun jódu. Jód je nepostrádateľným stavebným kameňom pre hormóny štítnej žľazy. Ak telo neprijíma dostatok jódu, štítna žľaza nemôže produkovať dostatok hormónov. Hypofýza na to reaguje uvoľnením väčšieho množstva kontrolného hormónu TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). Tento a rastové faktory, ktoré štítna žľaza sama produkuje, stimulujú množenie buniek štítnej žľazy (struma). Týmto dodatočným tkanivom sa telo snaží nedostatok napraviť.
S vekom klesá tendencia k množeniu tkanív štítnej žľazy.
Struma sa niekedy vyskytuje aj v súvislosti s nedostatočnou alebo nadmernou činnosťou štítnej žľazy.
prevencia
Telo potrebuje iba nepatrné množstvo jódu. Ak jedlo a nápoje obsahujú dostatok jódu, prijíma ich so svojím jedlom. Skala, cez ktorú dažďová voda presakuje a stáva sa spodnou vodou, ktorá sa v Nemecku používa ako pitná voda, obsahuje veľmi málo solí jódu. A pôdy, na ktorých v tejto krajine rastie zelenina, obilniny a krmoviny, majú nízky obsah jódu. Potraviny zo zvierat, ktoré jedia potraviny s nízkym obsahom jódu, majú tiež nízky obsah jódu. Tomu sa v súčasnosti čelí čoraz väčším používaním krmiva obohateného o jód. V dôsledku toho sa zvýšil obsah jódu v mlieku a mliečnych výrobkoch, ako aj v mäse a mäsových výrobkoch. Nie všetci dospelí však dosahujú s týmito potravinami priemerné odporúčané denné množstvo jódu 200 mikrogramov (μg) - to je 0,2 miligramov (mg) - pretože nejedia toľko potravín bohatých na jód, koľko by bolo žiaduce. Bolo by lepšie zmeniť jedálny lístok a konzumovať viac morských rýb, ako sú treska tmavá, treska a makrela, ako aj mlieko, mliečne výrobky a minerálne vody s obsahom jódu. Odporúčame pridávať kuchynskou soľou obohatenou jódom do slaných jedál, ktoré si sami pripravíte. Jodizovaná kuchynská soľ (jodizovaná soľ) obsahuje 2 miligramy jódu v 100 gramoch soli.
K dodávke jódu prispievajú aj hotové výrobky ako chlieb a pečivo vyrobené z jodidovanej soli. Jodidovanú soľ možno použiť aj v jedálňach a reštauráciách. Kombináciou týchto rôznych prvkov dokáže väčšina ľudí v Nemecku prijať približne priemerné odporúčané množstvo jódu.
Pre tehotné a dojčiace ženy nie je vedomá strava obsahujúca jód často dostatočná na to, aby uspokojila zvýšenú potrebu jódu v tomto období (tehotné ženy 230 mikrogramov, dojčiace ženy 260 mikrogramov). Preto sa ženám odporúča, aby počas tejto doby užívali jodidové tablety. Dávka závisí od stravovacích návykov a je 100 až 200 mikrogramov jodidu denne. Stále však nie je dostatok dôkazov o tom, že príjem jódu počas tehotenstva všeobecne zlepšuje zdravie matky a dieťaťa.
Informácie o alergii na jód nájdete v časti Alergické na jód?.
Všeobecné opatrenia
Struma
Existujú tri spôsoby, ako zmenšiť zväčšenú štítnu žľazu: liek levotyroxín, rádiojódová terapia a chirurgický zákrok. Jedna štúdia porovnávala, ako sa zmenila veľkosť strumy, keď sa liečila buď levotyroxínom alebo rádiojódom. U polovice pacientov liečených levotyroxínom sa veľkosť strumy zmenšila len ťažko. Po liečbe rádioaktívnym jódom sa však u dvoch pacientov do dvoch rokov zmenšila veľkosť o viac ako 40 percent.
Zväčšenú štítnu žľazu, ktorú nie je možné znížiť pomocou liekov, je potrebné liečiť rádiojódom alebo operovať. Tieto metódy majú rôzne výhody a nevýhody. Operácia okamžite zmierňuje príznaky spojené so strumou, nesie však riziko, že štítna žľaza bude následne neaktívna. Okrem toho môžu byť nervy hlasiviek alebo tkanivo prištítnej žľazy poškodené asi u 1 až 2 zo 100 operovaných ľudí.
Pri rádiojódovej terapii pacient prehltne rádioaktívny jód. Ten sa hromadí takmer výlučne v tkanive štítnej žľazy a rozkladá sa asi do ôsmich dní. Uvoľňuje sa rádioaktívne žiarenie, ktoré primárne ničí obzvlášť aktívne oblasti štítnej žľazy. Pretože toto žiarenie má iba veľmi krátky dosah, susedné tkanivo zostáva nedotknuté. V Nemecku sa táto liečba môže vykonávať iba v nemocniciach, okrem iného tak, aby sa rádioaktívne kontaminovaná stolica a moč pacientov nedostali do životného prostredia. Ako nežiaduci účinok môže liečba rádiojódom viesť k nedostatočnej činnosti štítnej žľazy. Toto riziko sa však dá udržať na nízkej úrovni, ak sa dávka rádioaktívneho jódu počíta individuálne. Nie je dostatočne preskúmané, či terapia zvyšuje riziko rakoviny. Zatiaľ to však nič nenasvedčuje.
Kedy k lekárovi?
Hypotyreóza
Ak spozorujete príznaky popísané v časti „Príznaky a sťažnosti“, mali by ste sa obrátiť na lekára: iba ten dokáže objasniť, či je to dôsledok nedostatočnej činnosti štítnej žľazy.
Struma
Lekár by mal vyhodnotiť hrdlo, ktoré sa stalo silnejším. Vyšetrenia, napr. B. ultrazvuk, poskytnúť informácie o veľkosti štítnej žľazy a môže potvrdiť struma. Ďalšie testy kontrolujú funkciu orgánu a zisťujú, či produkuje dostatok alebo príliš veľa hormónov.
Príjem jodidových tabliet by mal byť vždy prekonzultovaný s lekárom. To platí aj pre tehotné a dojčiace ženy a mladých ľudí. Musí sa zabezpečiť, aby nedošlo k nadmernej činnosti štítnej žľazy. V prípade takejto choroby, ktorá môže byť tiež nepovšimnutá, by sa nemalo prijímať väčšie množstvo jódu. Užívanie jódu vo forme tabliet môže zhoršiť hyperfunkciu a viesť k akútnej život ohrozujúcej kríze. Pri použití jodidovanej soli také riziko nehrozí, pretože jej obsah jódu je podstatne nižší.
Ak chcete užiť jodidové tablety, aby ste zabránili strume, musíte si ich zaplatiť sami. To platí aj vtedy, ak to lekár odporučí. Zákonné zdravotné poistenia pokrývajú náklady na výrobky s obsahom jódu, iba ak ich lekár predpíše na liečbu ochorenia štítnej žľazy. Viac informácií o tomto nájdete v zozname výnimiek.
Liečba liekom
Struma
Struma by sa mala liečiť čo najskôr, aby sa zabránilo komplikáciám, ktoré môžu v neskorších rokoch vzniknúť v súvislosti s dysfunkciou štítnej žľazy. U starších ľudí môže stačiť pravidelná kontrola štítnej žľazy lekárom.
Voľnopredajné prostriedky
Struma založená výlučne na nedostatku jódu je liečená cieleným prísunom jodidu. Prípravky sú vhodné na dodávanie jódu. Používajú sa na prevenciu chorôb štítnej žľazy založených na nedostatku jódu a na ich liečbu.
Liečba jódom pravdepodobne regresuje strumu u mladších ľudí ako u starších ľudí. V týchto prípadoch však jód obmedzuje ďalší rast strumy.
Predpisové prostriedky
Ak je nedostatok jódu a hormónu štítnej žľazy súčasne, najskôr sa užíva synteticky vyrobený hormón štítnej žľazy levotyroxín. Je vhodný pre túto aplikáciu. Po roku alebo dvoch sa žľaza pri tejto liečbe zmenší čo najviac. Potom je možné hormonálnu liečbu zastaviť. Ak napriek použitiu jodidovanej kuchynskej soli stále pretrváva nedostatok jódu, musia sa užiť jodidové tablety, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju strumy.
Nie je potrebné užívať stanovenú kombináciu hormónu štítnej žľazy a jódu. Doteraz dostupné výsledky štúdie nemôžu adekvátne dokázať, že liečba strumy takouto kombináciou má pre postihnutých významné výhody. Fondy sa preto klasifikujú ako „nevhodné“.
Na liečbu strumy sa tiež ponúkajú lieky s dvoma hormónmi štítnej žľazy, konkrétne s levotyroxínom a liotyronínom. Levotyroxín sa podľa potreby mení v tele na skutočnú aktívnu formu hormónu štítnej žľazy. Liotyronín pôsobí priamo v tele ako hormón štítnej žľazy. Kombinácia s liotyronínom nemá žiadne terapeutické výhody oproti liečbe samotným levotyroxínom. Naopak, nežiaduce účinky sa môžu vyskytovať častejšie. Kombinácia týchto dvoch účinných látok sa preto hodnotí ako „nie veľmi vhodná“.
Hypotyreóza
Vedci už niekoľko rokov intenzívne diskutujú o tom, či je prítomná nedostatočne aktívna štítna žľaza a ktorá by sa mala liečiť. Je sporné, či sa diagnóza stanovuje rovnako vo všetkých lekárskych praktikách, kde je spodná hranica, v ktorej by sa mali podávať hormóny štítnej žľazy, a aké veľké je riziko, ak sa lieky užívajú zbytočne skoro.
Normálne rozmedzie TSH je dané ako 0,4 až 4 mU (milliunit) na liter. V súčasnosti sa predpokladá, že hodnota TSH vyššia ako 7 až 10 mU na liter zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárnych príhod, ako je srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda. Takže by skutočne malo mať zmysel, aby ľudia s hodnotou TSH medzi 4,5 a 10 mU na liter užívali hormóny štítnej žľazy. Momentálne však neexistujú žiadne kvalitné štúdie, ktoré by dokazovali, že je to skutočne prospešné. To platí najmä pre ľudí, ktorí nemajú žiadne ďalšie rizikové faktory pre srdcovo-cievne ochorenia a ktorí ešte nemali žiadne typické príznaky hypotyreózy. U nich môže hormonálna liečba v tomto štádiu viesť k nadmernej činnosti štítnej žľazy, čo môže viesť k osteoporóze, ktorá zvyšuje riziko zlomenín kostí. Potom sa tiež častejšie vyskytuje fibrilácia predsiení.
Podľa súčasného stavu vedomostí by malo stačiť, aby ľudia nad 65 rokov znížili zvýšenú hodnotu TSH užívaním levotyroxínu na 4 až 6 mU na liter. Tu sa zdá byť miera úmrtnosti najnižšia a kvalita života najvyššia.
Predpisové prostriedky
Nedostatočná činnosť štítnej žľazy sa lieči tak, že sa telu podáva ako droga hormón, ktorý sám neprodukuje alebo ho neprodukuje dostatočne. Lieky vhodné na tento účel obsahujú synteticky vyrobený hormón štítnej žľazy levotyroxín. V takejto hormonálnej liečbe sa musí zvyčajne pokračovať po celý život. To platí aj vtedy, ak je hypofunkcia spôsobená skutočnosťou, že štítna žľaza z. B. bol chirurgicky odstránený kvôli rakovine alebo úplne alebo čiastočne zničený žiarením.
Ak je nedostatok hormónov spôsobený akútnym zápalom štítnej žľazy, je možné liečbu niekedy zastaviť po odznení zápalu, zotavení štítnej žľazy a tvorbe dostatočného množstva vlastných hormónov.
Pri nedostatočnej činnosti štítnej žľazy nie je potrebné všeobecne používať prípravok s kombináciou hormónu štítnej žľazy a jódu. Chýbajúci hormón štítnej žľazy je možné nahradiť prípravkom obsahujúcim iba levotyroxín. Nepreukázalo sa, že podávanie špecifikovanej kombinácie funguje lepšie pri hypotyreóze ako liečba samotným levotyroxínom. Fondy sú preto hodnotené ako „nevhodné“.
Na liečbu hypotyreózy sú dostupné aj lieky obsahujúce dva hormóny štítnej žľazy, levotyroxín a liotyronín. Táto kombinácia nemá žiadnu výhodu oproti liečbe samotným levotyroxínom, naopak má nevýhodu, že sa môže vyskytnúť podstatne viac nežiaducich účinkov. Preto sa táto kombinácia hodnotí ako „nie veľmi vhodná“.