Lumbago, lumbosciatica
Chrbtica má tri funkcie:
-podporná funkcia (podporuje trup tým, že dáva jednotlivcovi charakteristické držanie tela);
-ochranná funkcia (chráni miechu v dôsledku mechanickej agresie);
-funkcia mobility (dáva telu možnosť pohybu a pohybu v priestore).
Chrbtica je tvorená mimoriadne zložitou stavbou okrem stavcov, svalov, väzov, medzistavcových platničiek atď. Zmena ktorejkoľvek z týchto zložiek má vážne následky na funkcie chrbtice.
Ako sú stavce navzájom spojené?
Stavce je tvorený telom a stavcovou klenbou. Medzi dvoma telami stavcov sú medzistavcové platničky, najdôležitejšia zložka segmentu mobility. Medzistavcová platnička je umiestnená v priestoroch medzi telami stavcov, ktoré ich oddeľujú, ale zároveň aj podopierajú. Disk sa skladá z periférnej časti pozostávajúcej z vláknitého spojivového tkaniva, ktoré sa nazýva vláknitý krúžok, a centrálnej časti so želatínovým vzhľadom, ktorá sa nazýva nucleus pulposus.
Jadro buničiny - je sférický útvar želatínovej povahy, ktorý sa nachádza centrálne, dobre fixovaný vláknitým prstencom na periférii. Je veľmi bohatý na vodu a na zachytávanie avadov - hydrofilný. Pôsobí kompresiou na formácie v blízkosti vláknitého krúžku a tiel stavcov, odstraňuje telá stavcov a dáva vláknitý krúžok do stavu napätia, ktorý ich má tendenciu opäť približovať. Vďaka týmto vlastnostiam nucleus pulposus zvyšujú medzistavcové platničky pružnosť chrbtice a absorbujú mechanické nárazy. Keď sa zníži hydrofilnosť (chamtivosť po zadržiavaní vody) nucleus pulposus, nastáva degenerácia disku. V normálnom stave sa intranukleárny tlak zvyšuje so zaťažením kolóny, pričom je lepší o 30 - 50% zaťaženia vyvíjaného na jednotku povrchu aplikovaného zvonka. V prípade zdegenerovaného disku sa tlaky vo vnútri nucleus pulposus značne znižujú. Kontrakcia svalov hrudníka a brucha výrazne znižuje namáhanie medzistavcových platničiek.
Chrbticu možno považovať za stĺp, ktorý podopiera telo umiestnený na zadnej strane trupu. Na úrovni chrbtice sú určité stupne pohyblivosti medzi dvoma po sebe nasledujúcimi stavcami a prostredníctvom týchto pohybov sa produkuje výživa medzistavcového disku. Nukleus pulposus funguje ako čerpadlo, ktoré reguluje okruh tekutín a plynov v medzistavcovom disku. Počas pohybov chrbtice sa vyskytujú zmeny tlaku na úrovni nucleus pulposus, zmeny, ktoré uprednostňujú okruh tekutín a plynov.
Patofyziologický mechanizmus
Vývoj diskopatie sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Spočiatku sa vyskytujú bolesti v krížoch v dôsledku podráždenia nervu prasknutými platničkami vláknitého krúžku. V zásade nastáva kríza lumbago.
Čo máme na mysli pod lumbago?
Čo je to lumbosciatica?
Existuje aj analgetická poloha: leží na jednej strane tela s pokrčenými kolenami, aby nedošlo k natiahnutiu sedacieho nervu, čo spôsobuje bolesť. Táto poloha zaisťuje rozšírenie konjugačného otvoru, ktorým prechádzajú korene ischiatického nervu, čím sa znižuje nervová kompresia poraneného disku. Experimentálne sa ukázalo, že iba poloha v ľahu na jednej strane tela uvoľňuje chrbticu od mechanického zaťaženia a umožňuje hojenie disku.
Akákoľvek lumbosciatika by sa mala v zásade vyšetriť pomocou CT alebo MRI, aby sa stanovila správna diagnóza herniovaného disku, ak existuje. V mnohých prípadoch história a klinické vyšetrenie nie sú dostatočné na diagnostiku.
Aká je liečba lumbosciatiky?
Liečba je zameraná na: mechanickú relaxáciu bedrovej chrbtice odpočinkom v posteli 2 - 3 týždne, terapeutickú masáž, parafín, fyzioterapiu, IASTM, boj proti kontrakcii svalov pomocou dekontrahovania, teplé procedúry, lokálne protizápalové a tlmiace bolesti analgetikami, opioidmi, lokálne infiltrácie anestetikami.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:
- CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
- REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Existuje mylná predstava, že iba mäkká posteľ s mnohými vankúšmi môže zabezpečiť zvyšok chrbtice. Pokoj v tejto polohe, ďaleko od vyhýbania sa stĺpcu napätia, ich zvýrazňuje vytváraním nových kriviek, ktoré spôsobujú nové tlakové body na disku.
Ideálny odpočinok je urobený na tvrdej posteli, ale nie na doskách alebo dverách. Pacient si nájde pohodlnú polohu, leží na boku s pokrčenými kolenami. Táto pozícia bojuje proti vytváraniu nových kriviek v chrbtici, súčasne uvoľňuje stiahnuté svaly a zmenšuje tlak na disk a korene sedacieho nervu zväčšením medzistavcových otvorov. Počas odpočinku v posteli musí byť pacient pokojný a akceptovať dobu odpočinku predpísanú lekárom v súvislosti s vývojom.
Kontraktúra bedrového svalu (lumbago) spôsobuje zúženie konjugačných otvorov a zvyšuje disko-radikulárny konflikt a trvá od niekoľkých dní do 2-3 týždňov, preto s ním treba bojovať. V súčasnej praxi sa blokády robia lokálnymi anestetikami, súčasne s podávaním protizápalových tabliet, svalových relaxancií a prípadne analgetík, opioidov. Pacienti trpiaci obezitou musia dodržiavať nízkokalorickú diétu, pretože každý kilogram navyše niekedy tlačí veľkou silou na degradovaný disk a implicitne na nervové korene.
Vývoj kontraktúry (lumbago) je podmienený obnovením disku. V niektorých prípadoch je možné relaxáciu dosiahnuť okamžite po niekoľkých infiltráciách lokálnymi anestetikami, ale pacientovi nie je umožnené okamžite pokračovať v aktivite, pretože vertebrálna platnička sa nezotaví pred 2-3 týždňami. V boji proti kontraktúre sú užitočné ďalšie jednoduché metódy, ako sú aplikácie s teplými obkladmi, lokálna aplikácia protizápalových liekov (gél, krém), za predpokladu, že ich pacient dodržiava v pokoji.
Niekedy horúce procedúry spôsobujú venóznu kongesciu okolo nervov a môžu zvýšiť bolesť, preto by sa malo teplo racionálne aplikovať, aby sa vyhrialo lôžko a zabránilo sa priamemu prehriatiu bedrových svalov.
Bolesť je hlavným príznakom nepohodlia u pacienta s lumbosciatikou. To sa postupne zmierňuje, keď sa disk uzdravuje a svalová kontrakcia klesá. Liečba iba bolesti bez potlačenia mechanického namáhania chrbtice a svalovej kontraktúry nezabezpečuje hojenie disku, čím je pacient na diaľku vystavený vážnym recidívam, ktoré môžu viesť k chirurgickým prípadom.
Bolesť je varovaním vo väčšine prípadov oznamujúcim, že disk neobnovil svoju funkciu. Vnímanie bolesti pacientom je rôzne, do značnej miery je podmienené psychickou štruktúrou pacienta. Bez ohľadu na to, ako pacient znáša bolesť, je potrebné okamžite zahájiť liečbu a dôsledne ju dodržiavať.
infiltrácia so steroidmi a liekmi proti bolesti sú najdôležitejším arzenálom proti bolestiam krížov bez ohľadu na ich príčinu. V závislosti od lokalizácie a charakteristík bolesti je možné zvoliť si medzifázové infiltrácie (na úrovni medzistavcových kĺbov), epidurálne implantáty, bloky na úrovni medzistavcových otvorov (miesto, kde vychádzajú miechové nervy), denervácie alebo na úrovni sakroiliakálnych kĺbov. Predstavuje liečbu prvého zámeru súčasne s konzervatívnou liečbou. Infiltrácie sú injekcie lokálneho anestetika a steroidu protizápalové na úrovni, pri ktorej terapeut predpokladá, že je príčinou bolesti. Infiltrácia je veľmi presná, pretože sa vykonáva na operačnej sále rádiologickou kontrolou a priemerná doba zákroku je 15 minút. Napriek očakávaniam pacientov tieto infiltrácie nebolí a ich účinky sú často zázračné. Účinky môžu trvať niekoľko týždňov až 6 mesiacov, niekedy až 12 mesiacov.
Rhizolýza je zvýraznenie účinku zadných infiltrácií perkutánnou termokoaguláciou zadnej vetvy nervového koreňa. Vykonáva sa až po pozitívnom teste zadnej infiltrácie. Táto operácia sa nevykonáva u pacientov mladších ako 50 rokov kvôli nepriaznivým účinkom na zadné paravertebrálne svaly (denervácia). Rovnako ako infiltrácie stavcov, aj tento zákrok sa vykonáva pod rádiologickou kontrolou na operačnej sále.
V obvyklom vývoji pacient po asi 10 - 14 dňoch už nemá svalové kontrakcie, môže ohýbať trup, ale obviňuje niektoré subjektívne vnemy bez objektívnych prejavov, bolesti v podobe znecitlivenia, pocitu ochladenia, popálenia atď. Tieto pocity zmiznú v priebehu času, v rôznych intervaloch niekoľkých týždňov, kým sa nerv neobnoví so zmiznutím kompresie vyvíjanej diskom. Tieto príznaky znepokojujú pacienta, hoci vstupujú do prirodzeného vývoja choroby. Kúpeľná a fyzioterapeutická liečba ich v týchto prípadoch v súčasnosti rieši. Ak sa liečba pri týchto bolestivých príznakoch zanedbá, môžu byť ťažkosti s chôdzou sprevádzané neschopnosťou pohnúť nohou alebo palcom. Tieto príznaky by mali byť okamžite hlásené lekárovi, upriamujúc pozornosť na herniovaný disk.
Preháňanie aj ľahostajnosť k jednému alebo druhému príznaku môžu mať nepriaznivé následky na vyliečenie v čo najkratšom čase pacienta.
Po vymiznutí akútnej fázy možno liečbu lumbosciatiky v niektorých prípadoch na základe lekárskej pomoci posilniť balneoterapiou. Rieši bolesť ischias alebo zvyškové svalové kontrakcie.