Lymfedém - Mníchovské nádorové centrum
Téma „lymfedému“ zohráva dôležitú úlohu pre mnohých pacientov ako súčasť liečby nádorov. Pretože lymfatický systém je na rozdiel od krvného obehu pre väčšinu pacientov dosť neznámy, zostavili sme pre vás najdôležitejšie otázky a odpovede týkajúce sa tejto témy.
Obr. 25 od Roberta Darolla Tokia z: Asmussenova kompresná terapia 1. vyd. 2004 Elsevier Verlag Mníchov
1. Aké sú úlohy lymfatického systému?
Úlohou lymfatického systému je okrem jeho imunologických funkcií aj zabezpečenie likvidácie medzibunkového priestoru (interstícia). Lymfatický systém odstraňuje takzvané lymfatické záťaže. Patria sem voda, bunky, bielkoviny a tuk. Intaktný lymfatický systém môže kompenzovať zvýšenie týchto lymfatických záťaží vyvolané napríklad akútnym zápalom zvýšením frekvencie svojich úderov. Táto schopnosť sa nazýva funkcia bezpečnostného ventilu. V prípade potreby môže lymfatický systém zvýšiť svoj výkon.
Obr. 28 od Castenholza, Kassel od: Asmussen Kompressionstherapie, 1. vydanie, 2004 Elsevier Verlag Mníchov
2. Akú funkciu vykonávajú lymfatické uzliny?
Takzvané regionálne lymfatické uzliny sú vložené do väčších lymfatických ciev v tele. Koncentrujú lymfatickú tekutinu a slúžia ako filtračná stanica pre patogény, zvyšky buniek a cudzie telesá. Lymfatické uzliny sú zvyčajne zoskupené, napríklad v podpazuší, v oblasti slabín, v oblasti krku a tiež v oblasti brucha. Každá skupina lymfatických uzlín musí „zlikvidovať“ veľmi špecifickú oblasť. Napríklad lymfatické uzliny v podpazuší sú zodpovedné za celý kvadrant horného kmeňa a časti hrudníka.
3. Ako sa lymfatická tekutina transportuje v cievach?
Tok lymfy je podporovaný rôznymi silami. Patria sem tlak tekutiny v interstíciu, pulzácia sprievodných tepien, ako aj svalové kontrakcie a pohyb vnútorných orgánov. Aktívne sa prenáša hlavne lymfa. Väčšie lymfatické cievy majú takzvané „lymfatické srdcia“. Tieto stimulujú pomocou kardiostimulátora kontrakcie svalov steny a poháňajú tak tekutinu ďalej v cieve.
Tento pohyb lymfatických ciev je stimulovaný zvýšeným strečingovým stimulom. Keď do cievy prúdi viac lymfy, zvyšuje sa frekvencia a amplitúda pulzácií. Podobný účinok má potom externe aplikovaný strečový stimul. Môžeme to urobiť manuálnou lymfodrenážou, kompresnou terapiou a cvičením.
4. Lymfatický systém je zranený pri každej operácii nádoru?
Kedykoľvek sa odstránia lymfatické uzliny alebo sa vykoná ožarovanie v oblasti lymfatickej drenáže, môže dôjsť k poškodeniu lymfatického systému.
5. Vyskytujú sa u všetkých pacientov po operácii nádoru lymfedémy?
6. Ak dôjde k opuchu v operovanej oblasti, čo treba urobiť?
Najskôr navštívte svojho ošetrujúceho onkológa. Potom by bolo dôležité čo najskôr zahájiť FÁZU ODVODNENIA. To znamená: 5 dní v týždni denné ošetrenie manuálnou lymfodrenážou, starostlivosť o pokožku, kompresná terapia obväzmi s krátkym rozťahovaním a cvičebná terapia.
Táto fáza prekrvenia zvyčajne trvá 5 - 8 dní, v závislosti od rozsahu lymfedému.
Keď je ruka/noha vo veľkej miere odblokovaná, nasleduje bezproblémovo FÁZA ÚDRŽBY. V certifikovanom obchode so zdravotníckymi potrebami sa teraz montujú ploché pletené kompresívne pančuchy na mieru. Toto nosíte každý deň až do večera, potom si ho môžete vyzliecť cez noc.
Vo FÁZE ÚDRŽBY je cieľom zachovať úspešnosť liečby vo FÁZE DESOGRAFIE. Pravidelne potrebujete lymfodrenáž iba v závažných prípadoch, keď už došlo k zmenám v tkanive.
Po približne 6 mesiacoch pančucha stráca svoju pružnosť. Teraz sa znova zaregistrujte u svojho fyzioterapeuta na novú FÁZU ZATIAHNUTIA. Všetko sa začína odznova.
7. Môj terapeut je toho názoru, že by stačila pančucha, je to pravda?
Nie, bohužiaľ nie. Iba kompresný obväz aplikovaný každý deň je schopný zlepšiť váš lymfedém. V kombinácii s cvičením sú lymfatické záťaže doslova vytlačené. Pančucha má iba konzervačný a konzervačný účinok. Nie je vhodný na dekongesciu.
8. Môže môj lekár nariadiť lymfodrenáž, ak neexistuje lymfedém ako profylaxia?
Výskum ukázal, že po operácii nádoru sa môže poškodiť váš lymfatický systém. Manuálna lymfodrenáž funguje priamo na lymfatických cievach. Môže preto mať zmysel, ak vám lekár po operácii a po prepustení nariadi sériu lymfodrenáží. Trvalo usporiadanú lymfodrenáž bez prítomnosti opuchov alebo iných komplikácií samozrejme nemožno odporučiť.
9. Čo by som mal venovať pozornosť pri výbere postupu, v ktorom by som chcel byť liečený?
Najprv sa opýtajte, či sa v tejto praxi používajú aj obväzy. Ak už máte lymfedém, lymfodrenáž vykonaná izolovane vám nepomôže. Terapeut by mal byť schopný preukázať absolvovaný 4-týždňový ďalší vzdelávací kurz s zloženou skúškou.
Opýtajte sa tiež, do akej miery má táto prax skúsenosti s liečbou lymfedému. Lymfodrenáž by nikdy nemala spôsobovať bolesť. Liečba sa vždy začína v zdravých susedných oblastiach, nikdy nie priamo na postihnutej strane. Telo je ošetrené spredu aj zozadu. Liečba by mala trvať najmenej 45 minút.
10. Existujú nejaké špeciálne stravovacie odporúčania?
Pre lymfedém neexistujú žiadne osobitné dietetické odporúčania. Napriek tomu je pre vás dôležité, aby ste sa stravovali vyvážene a pri vedomí. Informácie o tomto nájdete tiež na tejto stránke.
11. Má zmysel brať doplnky výživy?
O týchto otázkach sa obráťte na svojho lekára. Po predchádzajúcom krvnom teste môže mať zmysel užívať určité doplnky výživy, ako je selén a vitamín D. Toto by sa však nikdy nemalo robiť bez krvného testu, inak môžete byť veľmi škodliví.
12. Existujú nejaké obmedzenia týkajúce sa výberu športu, ktorému sa chcem venovať?
Je samozrejmé, že všetky športy, pri ktorých ste vystavení vysokému riziku úrazu, nie sú pre lymfatický systém prospešné. Medzi vhodné športy patrí beh, chôdza, bicyklovanie (nie hodiny po rakovine brucha), plávanie a turistika.
Pri všetkej opatrnosti je akákoľvek forma pohybu lepšia ako nič nerobenie!
Obr. 67 z výcvikového videa Jobsta Emmericha
13. Moja pokožka je od rádioterapie citlivá a mierne stvrdnutá, čo môžem urobiť sám?
Denne sa starajte o ožarovanú oblasť pokožky. Používajte prírodný olej bez chemických prísad, napríklad rakytníkový olej. Ožarovaná oblasť pokožky by sa mala masírovať dvakrát denne ľahkými krúživými pohybmi bez toho, aby sa zvýšil krvný obeh.
Ďalšie doplňujúce odporúčania:
Určite zaraďte do svojho denného režimu 30 minút cvičenia.
Zabráňte poraneniu pokožky, napríklad pri záhradníctve alebo osobnej hygiene.
Nepodávajte si injekcie do operovaného kvadrantu. Po rakovine prsníka to znamená horný postihnutý kvadrant, predný a zadný. Po rakovine brucha postihnutý dolný kvadrant, tiež predný a zadný.
Okamžite navštívte svojho lekára, ak sa vám na ruke alebo nohe objaví plamenné začervenanie a objaví sa vám horúčka.
Ak potrebujete kompresívne pančuchy, nechajte si ich obnoviť po 6 - 8 mesiacoch. Pančuchy majú obmedzenú životnosť.
Po celý život dodržiavajte správnu starostlivosť o pokožku v postihnutej oblasti.
Vaše oblečenie by malo byť pohodlné, nemalo by obmedzovať dýchanie a nesmie spôsobovať zúženie.
Odporúčané čítanie
Lymfedém a súvisiace choroby - prevencia a liečba
Földi, M. & Földi, E.
Urban & Fischer, 2009, 9., revidované a aktualizované. Ed.