Lymfedém - všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu Lekársky slovník
Lymfedém je edém končatiny sekundárny v dôsledku lymfatickej hypoplázie (primárny lymfedém) alebo upchatia alebo poškodenia lymfatických ciev (sekundárny lymfedém).
Lekársky tím MedLife - všeobecné lekárstvo
Lymfedém - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Primárny lymfedém - má dedičnú zložku a je zriedkavý. Pri prezentácii je veľká variabilita vo fenotype a veku pacientov.
Sekundárny lymfedém - je oveľa bežnejší ako primárny lymfedém. Je to zvyčajne spôsobené chirurgickým zákrokom (najmä lymfadenektómiou, zvyčajne pri rakovine prsníka), radiačnou terapiou (najmä axilárnou alebo inguinálnou), traumou, obštrukciou lymfatických nádorov a v rozvojových krajinách lymfatickou filariázou.
Lymfedém sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa lymfa hromadí v intersticiálnych tkanivách v dôsledku chronickej žilovej nedostatočnosti.
Lymfedém - príznaky
Medzi príznaky sekundárneho lymfedému patrí bolestivé nepohodlie a pocit ťažkosti alebo plnostie.
Hlavné znamenie je edém mäkkých tkanív, s postupným vývojom v 3 etapách. V 1. štádiu sa edémom urobí studňa a vzhľad postihnutej oblasti sa zvyčajne vráti do normálu do rána. V 2. štádiu sa edém prestane formovať a chronický zápal mäkkých tkanív spôsobuje lokálnu fibrózu. V 3. štádiu koža zhnedne a edém je ireverzibilný, hlavne v dôsledku fibrózy mäkkých tkanív.
Spravidla je opuch jednostranný a zhoršuje sa pri zvýšených teplotách, pred menštruáciou alebo po dlhodobom udržiavaní postihnutej končatiny v klesajúcej polohe. Môže byť postihnutý ktorýkoľvek segment končatiny alebo môže byť končatina postihnutá úplne. Ak je opuch periartikulárny, rozsah pohybu je obmedzený.
Kožné zmeny sú bežné a zahŕňajú hyperkeratózu, hyperpigmentáciu, bradavice, papilómy a plesňové infekcie.
Môže sa vyskytnúť lymfangitída, najčastejšie keď baktérie vstupujú cez trhliny vytvorené medzi prstami na nohách v dôsledku plesňových infekcií alebo reznými poraneniami rúk. Lymfangitída je takmer vždy streptokoková a spôsobuje erysipel. Niekedy je stafylokokový. Postihnutá končatina sčervená a miestna teplota výrazne stúpa.
Lymfedém - Liečba
Diagnóza lymfedému
Diagnóza je zvyčajne zrejmá po fyzickom vyšetrení. Pri podozrení na prítomnosť sekundárneho lymfedému sú indikované ďalšie vyšetrenia. CT a MRI môžu identifikovať oblasti s lymfatickou obštrukciou.
Liečba lymfedému
Liečba zahŕňa fyzickú aktivitu, aplikáciu obväzov s tlakovým gradientom, masáž a niekedy aj chirurgický zákrok. Hojenie je zriedkavé, ale terapia môže zmierniť príznaky a niekedy zabrániť rozvoju choroby. Pacienti majú zvýšené riziko celulitídy, lymfangitídy a zriedkavo lymfangiosarkómu.