Lymfológia - Hodnotenie stupňa opuchy a účinnosti terapie
Objektivita pri určovaní objemu edému je znížená
Posúdenie závažnosti edému akéhokoľvek druhu, vrátane lymfatického, je ťažké dosiahnuť z dôvodu mnohých faktorov, ako je napríklad veľmi variabilný charakter edému, ktorý ovplyvňuje veľa prechodných faktorov vedúcich k zmenám v objeme edematóznej oblasti., v krátkom čase, ktorý môže byť krátky, napríklad počas jedného dňa alebo iba v horúcich obdobiach.
Obtiažnosť objektivizácie stupňa edému je veľká z dôvodu celkovej reverzibilnej povahy niektorých edémov a z dôvodu, že nie je ľahké odhadnúť podiel zdravého tkaniva, ktorý je v priebehu času variabilný, paralelne s variáciami telesnej hmotnosti.
Vývoj telesnej hmotnosti je nevyhnutný pre hodnotenie pacientov v priebehu určitého časového obdobia, ale napriek tomu nie je ľahké určiť, či je napríklad zvýšenie hmotnosti skutočné alebo je možné ho vysvetliť iba na základe prebytočnej tekutiny z tela, kvôli forme edému.
Variabilná povaha edému, subjektivita pacientov pri opise ochorenia, nedostatok objektívnych prvkov získaných paraklinickými vyšetreniami teda vedú k ťažkostiam pri stanovení diagnózy alebo stupňa edému a potom pri hodnotení reakcie na liečbu.
Pacientom trpiacim na opuchy preto možno odporučiť dokumentovať okamihy, keď je opuch obzvlášť výrazný, a to spôsobom, ktorý je v súčasnosti k dispozícii takmer každému, a to fotografovaniu. Aj keď sa nevykonávajú za štandardných podmienok, môžu byť užitočné pri stanovení diagnózy alebo stupňa edému.
U pacientov, u ktorých v dôsledku reverzibilného periférneho edému dochádza k veľkým zmenám v objeme končatín, takže v čase vyšetrenia lekárom nedochádza k veľmi zjavnému edému, diagnostika edému môže byť zložitejšia alebo nemusí odrážať stupeň skutočné utrpenie pacienta.
Objektivizácia edémov na špecializovaných klinikách
Na lymfologických klinikách sa fotografujú za štandardných podmienok na začiatku liečby, pri každej hospitalizácii a niekedy aj na jej konci, čo umožňuje vyhodnotiť terapeutický úspech a vývoj v priebehu času.
V praxi sa hodnotenie účinnosti protiedematóznej liečby vykonáva meraním objemu končatiny postihnutej edémom pred a na konci liečebného cyklu, pričom výsledný rozdiel je reprezentatívny pre zmenšený objem edému.
Najpoužívanejšia metóda na stanovenie objemu končatiny postihnutej edémom sa aplikuje meraním jej obvodov v intervaloch 4 cm, po ktorých nasleduje použitie výpočtového vzorca, ktorý prevádza tieto obvody na objemy. Toto meranie, známe ako Kuhnkeho metóda, vykonáva lekár pomocou centimetra (napríklad šitie na mieru) a má mieru chyby. Opakované merania uskutočňované v určitom časovom období však umožňujú s vysokou mierou objektivity sledovať účinnosť liečby alebo vývoj chronického edému.
Meranie, ktoré určuje objemy končatín postihnutých edémom, je možné vykonať na špecializovaných klinikách aj pomocou prístroja nazývaného obvod.
Lymfatický edém sa klasifikuje podľa objemu edému a jeho závažnosti
Edém môže byť malý, stredný, závažný, masívny alebo obrovský.
Klasifikácia lymfatického edému podľa závažnosti: stupne 1 až 3 sú diferencované.
Fáza 1 zahŕňa mierne, reverzibilné formy, keď je edém viditeľný a zlepšuje sa v horizontálnej alebo vyvýšenej polohe.
Fáza 2 zodpovedá výskytu lymfatickej fibrózy, keď dôjde k zmene konzistencie tkanív, ktoré sa stávajú odolnejšími a vodorovná alebo vyvýšená poloha edematóznej končatiny edém neznižuje.
Fáza 3 zodpovedá závažným komplikáciám lymfedému: lymfatické vezikuly a fistuly, eryzipel, papilomatóza a ďalšie.
Pacient s nízkoobjemovým lymfatickým edémom dolnej ľavej končatiny, 2. stupeň
Pacient so závažným lymfatickým edémom pravej dolnej končatiny, 2. stupeň
Obojstranný obrovský lymfatický edém v členku, 3. stupeň