Lymfológia - srdcový edém
Kardiovaskulárne choroby, ktoré môžu viesť k zlyhaniu srdca
Mechanizmy edému pri srdcovom zlyhaní
Pri zlyhaní ľavého srdca dochádza k retrográdnej pľúcnej stagnácii a zníženie objemu srdca vedie k stimulácii systému renín-angiotenzín-aldosterón so zvýšenou retenciou sodíka a vody v tele.
Edém sa vyskytuje aj pri zlyhaní ľavého srdca s normálnou alebo zachovanou ejekčnou frakciou, ktorá sa predtým nazývala diastolická srdcová nedostatočnosť a je definovaná prítomnosťou príznakov a znakov srdcového zlyhania, normálnou alebo mierne zníženou ejekčnou frakciou a známkami diastolickej dysfunkcie, hemodynamicky invazívne.
Pri zlyhaní pravého srdca nastáva retrográdna venózna stagnácia so zvýšeným tlakom na venózny pól kapilár a so zvýšenou filtráciou z kapilár do medzier. Retrográdna stagnácia tiež vedie k venóznej stagnácii v pečeni, ktorá môže spôsobiť porušenie pečeňových funkcií a znížiť metabolizmus estrogénu a aldosterónu s následnou retenciou soľného roztoku.
Klinické prejavy: edém pri srdcovom zlyhaní
Po lokalizácii môže byť pri srdcovom zlyhaní edém lokalizovaný alebo generalizovaný, periférny, orgánový (kardiogénny pľúcny edém) alebo v dutinách (pleurálny, peritoneálny). Môžu mať vážne, život ohrozujúce formy, ako sú akútny pľúcny edém a anasarka.
Periférny edém zo srdcového zlyhania sa spočiatku vyskytuje u teliat symetricky. Digitálny tlak vytvára hlbokú jamku, pretože edematózne tkanivá majú veľmi jemnú konzistenciu a edém má nízky obsah bielkovín. Studňu je možné zvýrazniť, niekedy dokonca až po prsty. Znamenie Stemmera je negatívne. U pacienta, ktorý zostáva, väčšinou v posteli alebo na kresle je periférny edém identifikovateľný na sakrálnej úrovni, pričom sa na tejto úrovni zvýrazní aj blaho.
Liečba srdcového edému je v zásade liečivá a diétna
Obmedzenie príjmu vody ako opatrenie na zabránenie dekompenzácii srdcového zlyhania je indikátorom, ktorý musí brať do úvahy prirodzené straty vody diurézou, potením, stolicou, potením a inými stratami, ktoré sú rôzne. Množstvo prijatej tekutiny musí poskytnúť objem riediacej kvapaliny pre látky, ktoré sa majú vylúčiť z tela (metabolické produkty, produkty pochádzajúce z metabolizmu liekov), a pre udržanie vylučovacích funkcií uvedených vyššie a nesmie sa nadmerne znižovať, najmä pri diuretická liečba, predpísaná pri srdcovom zlyhaní. Pri hyponatrémii a hypervolémii je však potrebné znížiť príjem vody pod 1,5 l denne.
V prevencii srdcovej dekompenzácie sa často odporúča znížiť príjem soli, stanoví sa individuálne, pretože množstvo soli, ktoré môžu obličky denne vylúčiť, klesá pri priemernom srdcovom zlyhaní na menej ako 4 g soli denne a pri závažnom srdcovom zlyhaní na menej ako 1 g soli denne. Striktne hyposodická diéta u pacientov s diuretickou liečbou môže však spôsobiť hyponatrémiu.
Pacient s obezitou a dekompenzovaným srdcovým zlyhaním v dôsledku streptokokovej endokarditídy po neliečenej rekurentnej eryzipel, pred a po intenzívnej liečbe
Liečba dekongestívom u pacientov s lymfedémom a srdcovým zlyhaním
Je všeobecne známe, že srdcové zlyhanie je absolútnou kontraindikáciou liečby manuálnou lymfodrenážou. To sa týka dekompenzovaného srdcového zlyhania.
Srdcové zlyhanie sa kompenzuje, keď u pacienta, o ktorom je známe, že má srdcové zlyhanie, pri liečbe liekom zostáva telesná hmotnosť zo dňa na deň konštantná, pacient si zachováva svoju schopnosť usilovať sa, nemá edém (srdce), krvný tlak a srdcovú frekvenciu sú udržiavané v normálnych medziach.
Srdcové zlyhanie sa dekompenzuje pri zvýšení telesnej hmotnosti (srdcovým edémom), pacient má dýchavičnosť pri nižšej námahe, periférny edém, ortopnoe, noktúriu (sú to príznaky spojené so stagnáciou), zvyšuje sa alebo znižuje krvný tlak, srdcová frekvencia je zvýšená a mokrá stagnácia je vnímaná pľúcnou auskultáciou.
Vo väčšine prípadov v praxi, keď je možné hovoriť o dobre kontrolovanom srdcovom zlyhaní, je možné obvykle liečiť lymfatický edém, a to vo forme ambulantnej udržiavacej liečby a intenzívnej dekongestívnej liečby, ale s použitím lymfodrenáže. ľahko a zmenšuje oblasť vystavenú kompresnému obväzu. Aj keď napríklad môže byť pre pacienta potrebné, pri liečbe bilaterálneho lymfatického edému dolných končatín sa k vykonaniu kompresívneho obväzu uchýli kompresívny obväz na obe končatiny postihnuté edémom a po celej ich dĺžke. ľahší a len po kolená.
Intenzívna dekongestívna liečba u pacientov s lymfedémom a srdcovým zlyhaním (kompenzovaná)
Kompresívna liečba u pacientov s lymfedémom a srdcovým zlyhaním
U pacientov so srdcovým zlyhaním je možné dosiahnuť iba zníženú kompresiu končatín, preto sa odporúča vyrábať kompresné pančuchy v kompresnej triede 1.