Má váš pacient akné inversa
Acne inversa (AI), tiež známa ako hidradenitis suppurativa, je chronické, opakujúce sa, mrzačiace ochorenie kože terminálneho systému kožného mazu. Pacienti trpia abscesmi alebo hnisavými hrudkami, ktoré niekedy vytvárajú fistuly.
Stresujúca choroba, ktorá často zostáva neodhalená
Akná inversa sa zvyčajne vyskytuje po puberte a môže byť zjazvená. Prejavuje sa ako bolestivé, hlboko lokalizované, zapálené kožné lézie v kožných oblastiach bohatých na apokrinné žľazy, najčastejšie v podpazuší a v ingvinálnych a anogenitálnych oblastiach (Dessauerova definícia). 1 Hlboko uložené hrčky, abscesy, fistuly a zjazvenie sa často tvoria na miestach pokožky, ktoré sú vystavené neustálemu treniu, napríklad pod prsiami a na vnútornej strane stehien. 1.2
Akné inversa (hidradenitis suppurativa) je bežné na celom svete, presná frekvencia ochorenia však nie je známa. V súčasnosti sa predpokladá globálna prevalencia okolo 1%, ktorá sa však môže v určitých populačných skupinách značne líšiť v dôsledku prejavov akné inversa (hidradenitis suppurativa) závislých od veku. 1
1% 3 - extrapolované na Nemecko 820 000 postihnutých ľudí. Napriek tomuto počtu sa akné inversa (tiež nazývané hidradenitis suppurativa) na očiach verejnosti takmer nikdy neobjaví.
Včasná diagnostika akné inversa je bohužiaľ výnimkou
Naliehavým problémom pri liečbe akné inversa (hidradenitis suppurativa) je dlhá doba medzi prvým oznámením lekárovi a správnou diagnózou. V Nemecku to trvá v priemere viac ako 10 rokov. 4
Existuje teda predpoklad, že dlhá doba do stanovenia diagnózy a mierny priebeh, ktorý nezahŕňa návštevu lekára, vedú k všeobecnému podceneniu prevalencie akné inverznej. 5-7
Ženy postihli častejšie ako muži
Ženy bývajú častejšie postihnuté akné inversa: Podľa štúdií a výsledkov prieskumov muži a ženy ochorejú na toto ochorenie v pomere asi 1: 1 až 1: 5. 1,8 Lokalizácia akné inversa sa tiež líši u oboch pohlaví: Zatiaľ čo lézie u žien sú často axilárne, inframamárne a inguinálne, u mužov sa choroba prejavuje predovšetkým na zadku a perianálne. 9-11 Muži majú navyše ťažšie priebeh choroby ako ženy. 10.11
Obrázok 1: Frekvencia výskytu lézií u žien a mužov. Upravené po Revuz JJ. 3
Patogenéza akné inversa (hidradenitis suppurativa) ešte nie je úplne objasnená. Je mysliteľný multifaktoriálny proces založený na individuálnej predispozícii. 12
Komorbidity akné inversa
Akné inversa (hidradenitis suppurativa) je systémové ochorenie, ktoré postihuje nielen pokožku, ale môže sa prejavovať aj vo forme rôznych sprievodných ochorení, ako je metabolický syndróm, spondyloartropatia, zápalové ochorenie čriev, syndrómy folikulárnej oklúzie, vrodené chyby folikulárneho keratínu alebo výskyt karcinómu dlaždicových buniek. 13,14 Ako predzvesť závažných kardiovaskulárnych príhod je metabolický syndróm komorbiditou, ktorá si pri vyšetrení pacienta zaslúži osobitnú pozornosť.
Chronické zápalové ochorenie čriev
Na základe údajov z observačných štúdií sa odhaduje, že približne 16-23% pacientov so zápalovým ochorením čriev má tiež inverziu akné. 15 Ľudia s Crohnovou chorobou a s predispozíciou na AI môžu mať vyššie riziko vzniku akné inversa v dôsledku lokálneho opuchu a zápalu. V mnohých z týchto prípadov Crohnova choroba postihuje iba hrubé črevo a zvyčajne sa diagnostikuje skôr ako akné inversa (hidradenitis suppurativa). 13
Reumatologické komorbidity
Okrem toho sú choroby reumatického typu spojené s akné inversa (hidradenitis suppurativa). Spondyloartropatie sú častým extrakutánnym prejavom akné inversa (hidradenitis suppurativa). 16 Podľa nedávnej štúdie trpí viac ako 70% vyšetrovaných pacientov bolesťami chrbta, s chronickou spondyloartropatiou asi u tretiny a aktívnou spondyloartropatiou takmer u 40%. Je zaujímavé, že výskyt spondyloartropatie nesúvisel ani s trvaním akné inversa, ani s Hurleyovým stupňom, fajčiarskymi návykmi, vekom na začiatku ochorenia alebo indexom telesnej hmotnosti. 17
Metabolický syndróm
Metabolický syndróm, kombinácia zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov, vysokého krvného tlaku, poruchy metabolizmu lipidov a obezity, je tiež spájaný s akné inversa (hidradenitis suppurativa). V kontrolnej štúdii sa metabolický syndróm vyskytol u 40% pacientov s akné inversa, ale iba u 13% zdravej populácie. 14
Iné kožné ochorenia
V súvislosti s akné inversa sa stále objavujú ďalšie kožné ochorenia, ako sú genetické poruchy keratínu, ktoré sú spojené s folikulárnou oklúziou. 12 Asi 18% pacientov s akné inversa uvádza rodinnú akumuláciu psoriázy - tiež palmoplantárnej - a tiež akné conglobata. 16
Zvýšené riziko malígnych nádorov
Riziko vzniku zhubných nádorov je o 50% vyššie u pacientov s akné inversa v porovnaní so zdravou populáciou, upravenou podľa veku a zdravotného stavu. 18 U pacientov s akné inversa, najmä ak ochorenie pretrvávalo dlhší čas a jeho závažnosť je veľmi výrazná, sa môžu vyvinúť najmä karcinómy dlaždicových buniek. 19
Akné inversa znižuje kvalitu života ako takmer každé iné dermatologické ochorenie
Akné inversa (hidradenitis suppurativa) môže drasticky ovplyvniť kvalitu života pacienta: Okrem silných bolestí môže mať toto ochorenie obrovský vplyv na spoločenský život, sebaúctu a sexualitu postihnutých v dôsledku hnisania a silne zapáchajúcich výbojov. 2,20,21 Postihnutí sú často vo svojej druhej dekáde života, vo veku, keď veľa ľudí začína svoj profesionálny život, sú veľmi dôležité sociálne kontakty a rozvoj vlastnej sexuality.
V porovnaní s inými dermatologickými chorobami je akné inversa (hidradenitis suppurativa) jednou z najstresujúcejších a najťažšie ovplyvňujúcich chorôb zo všetkých. 2.22