Mariia Beslekoeva (Kukishvili) z Vladikavkazu Severné Osetsko - PDF na stiahnutie zadarmo

Z kliniky ucha, nosa a hrdla Philippsovej univerzity v Marburgu Výkonný riaditeľ: profesor Dr. med. Boris A. Stuck v spolupráci s Carlom Thiem Klinikum v Cottbuse Generálny riaditeľ: Priv. Doz. med. habil. Michael Herzog Dôležitosť tympanoskopie pri liečbe akútnej straty sluchu. Štúdia o populácii pacientov Kliniky chorôb uší, nosa a hrdla, chirurgie hlavy a krku na klinike Carla Thiema v úvodnej Cottbusovej dizertačnej práci, ktorú doktorke Mariia Beslekoeva (Kukishvili) získala doktorát v odbore humánna medicína. from Vladikavkaz/North Ossetia Marburg, 2019

kukishvili

Prijaté lekárskou fakultou Philippsovej univerzity v Marburgu dňa: 14.02.2019 Vytlačené so súhlasom lekárskej fakulty Dekan: dekan prof. Dr. rer. nat. Helmut Schäfer Rečník: Prof. Dr. med. habil. DR. H. c. Thomas Eichhorn 1. spolurozhodca: Prof. Dr. R. Berger 2. vedúci: Prof. Dr. DR. H. c. mult. Roland Laszig

I. Obsah I. Obsah. 1 II. Úvod. 4 1. Definícia akútnej straty sluchu. 4 2. História objavu perilymfy fistuly. 5 3. Etiológia a patogenéza perilymfovej fistuly. 5 4. Príčiny perilymfy fistuly. 6 5. Príznaky ochorenia a diagnostické opatrenia pre perilymfické fistuly. 8 6. Indikácia pre tympanoskopiu. 9 7. Chirurgická technika pre perilymfovú fistulu. 10 8. Výsledky predchádzajúcich štúdií. 10 9. Iné postupy ako záchranná liečba náhlej straty sluchu. 11 III. Pacient dobrý a metóda. 11 1. Pacienti. 11 2. Tympanoskopia. 12 3. Následné vyšetrenie pacienta. 13 4. Štatistické hodnotenie. 13 IV. Výsledky. 17 1. Zloženie populácie pacientov. 17 1.1. Pohlavie a vek. 17 1.2. Začína sa ústavná liečba. 17 1.3. Trvanie predúpravy stacionárnych pacientov. 17 1.4. Predchádzajúce choroby uší. 18 1.5. Ambulantná predúprava. 20 1.6. Sprievodné príznaky ucha. 20 1.7. Prítomnosť možných spúšťačov perilymfickej fistuly. 20 1.8. Zistenia počas operácie. 21 1.9. Intraoperačný prístup. 21 1.10. Audiometrické nálezy s prahovou hodnotou tónu. 21 1.10.1. Sluch na zdravé ucho. 21 1.10.2. Sluch na chorom uchu. 24 1

5.2. Závraty a nystagmus. 38 5.3. Peroperačné nálezy. 39 6. Metaanalýza výsledkov vyšetrenia po tympanoskopii v dôsledku náhlej straty sluchu. 39 V. Diskusia. 45 1. Popis populácie pacientov a porovnanie s inými výsledkami štúdie (metaanalýza). 45 2. Vzťah medzi jednotlivými parametrami. 48 3. skupina primárne nepočujúcich pacientov. 50 4. Pacienti so závratmi alebo bez nich. 52 5. Procedúra záchrannej terapie pri náhlej strate sluchu. 52 6. Spontánne vyliečenie náhlej straty sluchu. 53 VI. Zhrnutie. 54 VI. Zhrnutie. 57 VII. Bibliografia. 59 VIII. Príloha. 73 3

Pri výpočte metrických parametrov sa okrem jednoduchých metód počítania počítali aj aritmetické stredné hodnoty. Na porovnanie dvoch skupín s ohľadom na výskyt kvalitatívnych charakteristík sa na stanovenie významnosti (hodnota chí-kvadrát) použil Kruskal-Wallisov test (44). Pri porovnaní metrických parametrov medzi dvoma skupinami sa na kontrolu štatisticky overiteľných rozdielov použil Fischerov t-test (44). Použil sa analytický program dostupný v softvéri Excel. Rozdiel medzi nameranými hodnotami dvoch skupín bol označený ako významný, ak bol prezentovaný s pravdepodobnosťou chyby menšou ako 5% (p/= 90%). 1.10.3. Rozdiely v sluchovej schopnosti medzi zdravými a chorými ušami Rozdiel v sluchovej schopnosti medzi zdravými a sluchovo postihnutými ušami sa postupne znižoval z 57,4 db pri 500 Hz na 45,6 db pri vyššej frekvencii 3 khz. Na základe percenta straty sluchu bol rozdiel 81,5%. 24

vykazovali počiatočnú stratu sluchu 96,7%, druhá (!) "#! (" #! '"#! &" #!% "#! $" #! "#! $ * (! +, -.!) * /! +, -. 0 0 "! +, -.! $ "!/"! 2"! 1 "!)"! ("! '"! & "!%"! $ "!"! "# $% &' () ** # ('+,! $!%! &. 2.2.7 Štatistický vzťah medzi trvaním ambulantnej predúpravy a zisk sluchu Pri ambulantnej predliečbe dosiahli pacienti priemerný sluchový prírastok 20,9%, pacienti bez predústavnej liečby 22,7%. Medzi týmito dvoma skupinami nebol štatisticky významný rozdiel. závraty a/alebo spontánny nystagmus s náhlou stratou sluchu a ziskom sluchu V tých prípadoch, keď sa vyskytli závraty súčasne so stratou sluchu, bolo percento zlepšenia sluchu po tympanoskopii v priemere 21,0%. išiel spolu, 31

a prítomnosť aspoň hlbokej, ak nie úplnej, straty sluchu. Obr. 14 33

Obr. 15 Obr. 16 Ak sa pozrieme na vzťah medzi prítomnosťou predpokladaného spúšťača výskytu perilymfy fistuly a intraoperačnými nálezmi, je medzi týmito dvoma parametrami nájdený iba veľmi malý vzťah (obr. 17a a b). Z 5 zistených lézií v kostnom plášti vnútorného ucha smerom k tympanickej dutine. alebo pozorovanie kvapkania 34

Obr. 17a. Vzťah spúšťačov, závraty a necitlivosť v perilymfatickej fistule. (Modrá: perilymph fistula/kostná lézia. Červená: žiadna perilymph fistula/kostná lézia): Obr. 17b Vzťah medzi prítomnosťou závratov a intraoperačným nálezom Závrat Patologický intraoperačný nález Žiadny patologický intraoperačný nález Závraty 1 26 27 Žiadny závrat 6 21 27 7 47 3 Zohľadnenie primárne nepočujúcich pacientov Ďalej sa porovnáva skupina nepočujúcich (percento HV = 100%; n = 50, čo zodpovedá 84,7% všetkých pacientov) s pacientmi, ktorí mali 36 rokov.

kvôli náhlej strate sluchu by sa mala porovnávať iba čiastočná porucha sluchu (percentuálna strata sluchu 75%; n = 11, zodpovedá 21,2% pacientov) s subpopuláciou, ktorá vykazovala iba podpriemerné zlepšenie ich sluchovej situácie (percentuálny sluch