Mastektómia s okamžitou rekonštrukciou má výhody a nevýhody

Konzervatívna liečba rakoviny prsníka v starostlivo vybraných prípadoch je rovnako bezpečná ako onkologická radikálna liečba a prináša menej nepríjemností. Napríklad vo Veľkej Británii počet mastektómií prudko poklesol, čo predstavuje iba 30 - 40% všetkých operácií rakoviny prsníka.

Typy mastektómie a ak sa odporúčajú

Mastektómia je operácia na odstránenie prsného tkaniva na liečbu existujúcej rakoviny alebo na prevenciu rakoviny. Existuje päť rôznych typov mastektómie:

Jedným z vedľajších účinkov mastektómie je negatívny vplyv, ktorý má strata prsníkov na psychiku pacientov. Pre ženu, ktorá je nútená podstúpiť mastektómiu (chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni prsné tkanivo na liečbu alebo prevenciu rakoviny prsníka) môžu byť emočné účinky a dopad na osobný život zničujúce. Nielen, že nedostatok pŕs alebo prsníkov je drastickou zmenou, ale pacient musí následne podstúpiť sériu rekonštrukčných operácií.

Veľkú časť emočnej traumy, ktorú zažívajú ženy odporúčané na mastektómiu, je možné odstrániť vykonaním rekonštrukčného postupu súčasne s mastektómiou. To je možné v prevažnej väčšine prípadov, jedinou kontraindikáciou pre okamžitú rekonštrukciu je zápalový karcinóm, v takom prípade sa odporúča rekonštrukcia po 2 rokoch. V prvom rade žena podstúpi jediný zákrok a nakoniec neuvidí nedostatok poprsia ani poprsia po postmastektómii. V prípadoch, keď je nevyhnutné odložiť rekonštrukciu prsníka, sa ženy môžu rozhodnúť pre vonkajšie prsné implantáty.

Do Centrum excelentnosti v patológii prsníkov od Euroklinická nemocnica robí sa to každý rok asi 200 operácií súvisiacich s patológiou prsníka. Keď sa rozhodne o vykonaní mastektómie, každému pacientovi sa ponúkne možnosť rekonštrukcie prsníka (ak to zdravotný stav pacienta umožňuje) a väčšina rekonštrukcií sa vykonáva súčasne s mastektómiou (rekonštrukcia prsníka po mastektómii).

Mastektómia s okamžitou rekonštrukciou

Okamžitá rekonštrukcia má v porovnaní so vzdialenou niekoľko výhod. V prvom rade môže umožniť rýchle opätovné začlenenie žien do bežného spoločenského a osobného života a odstrániť psychologickú bariéru vyvolanú nedostatkom prsníkov alebo prsníkov, čím sa podstatne zníži negatívny psychologický dopad straty prsníkov.

Štúdie navyše ukazujú, že kozmetický výsledok okamžitej rekonštrukcie je lepší ako v prípade rekonštrukcie na diaľku. Je to tak kvôli skutočnosti, že väčšinu času je možné zakonzervovať väčšinu kože prsníka (robí sa subkutánna mastektómia) a komplex areolo-bradavka. Chirurg teda musí vyplniť medzeru, ktorá zostala po odstránení mliečnej žľazy, ale tvar prsníka bude daný zostávajúcou pokožkou. Ak sa rekonštrukcia neurobí okamžite, štúdie preukázali, že estetický výsledok nie je taký dobrý.

Okamžitá rekonštrukcia tiež zahŕňa jednu operáciu, zatiaľ čo v prípade oneskorenej rekonštrukcie sú často potrebné ďalšie dve operácie. Pretože je ťažké rekonštruovať prsník, ktorý sa podobá druhému, keď chýba pokožka, v prípade oneskorenej rekonštrukcie sú často potrebné operácie symetrizácie, tj. Operácie na zdravom prsníku, aby sa podobal rekonštruovanému prsníku. Okamžitá rekonštrukcia preto celkovo vyžaduje nižšie náklady ako oneskorená.

Rozhodnutie robiť obe operácie súčasne ovplyvňuje niekoľko faktorov. Najprv by ste sa mali porozprávať so svojím chirurgom zaoberajúcim sa rakovinou prsníka, aby ste sa rozhodli, či je chirurgický zákrok vhodnou možnosťou. Prípad analyzuje celý multidisciplinárny tím zložený z obrazového lekára, chirurga, onkológa a plastického chirurga.

Čo sa stane pri okamžitej rekonštrukcii?

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Typ rezu sa volí podľa osobitostí týkajúcich sa veľkosti prsníka a štádia ochorenia. Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje laterálny zväčšený supraareolárny rez. To poskytuje najlepší kozmetický výsledok a uprednostňuje dobrý prístup k mastektómii a rekonštrukcii. Tkanivo za dvorcom sa kontroluje intraoperačným vyšetrením, aby sa zistilo, či je možné bradavku udržať v bezpečí (z onkologického hľadiska).

Ďalším krokom je odstránenie všetkého prsného tkaniva, vrátane niektorých alebo všetkých lymfatických uzlín pod pažou, v závislosti od štádia rakoviny a chirurgického plánu.

Posledná časť intervencie spočíva v rekonštrukcii prsníka alebo prsníkov. Prsník sa dá všeobecne rekonštruovať pomocou implantátu alebo vlastného tkaniva odobratého z inej časti tela. Okamžitú rekonštrukciu prsníkov možno vo všeobecnosti vykonať tromi spôsobmi:

Rekonštrukcia s implantátom a stolom
Rekonštrukcia s vlastným tkanivom so zachovaním svojej vakularizácie
Rekonštrukcia vlastným tkanivom s rekonštrukciou vaskularizácie

1. Protetická rekonštrukcia alebo rekonštrukcia prsníka implantátom.

Implantáty sa často používajú pri rekonštrukčných chirurgických zákrokoch po mastektómii. Existuje niekoľko typov implantátov, z ktorých si pacient môže vybrať, všetky sú vyrobené zo silikónu. Tieto implantáty sa nedajú umiestniť priamo pod kožu, a preto sú pokryté tabuľkami, ktoré sú vyrobené z rôznych materiálov. Najnovším typom mesa (a jediným používaným v Centre excelentnosti v patológii prsníka v Euroclinic) je Braxon, mesa, ktorá úplne zakrýva implantát. Pred jeho objavením sa používal menší stolík, ktorého použitie si vynútilo pitvu veľkého prsného svalu, čo operáciu sťažovalo a bolestilo. Rameno umožňuje umiestnenie implantátu pred prsným svalom (prepektorálna rekonštrukcia).

Výhody okamžitej rekonštrukcie implantátu:

Používanie implantátov je jednoduchšie a trvá menej času ako iné rekonštrukčné postupy
Doba zotavenia je kratšia ako v prípade rekonštrukcie chlopne tkaniva
Neexistujú žiadne ďalšie chirurgické rezy, ktoré by si vyžadovali zahojenie

Nevýhody okamžitej rekonštrukcie implantátu:

Akýkoľvek implantát bude niekedy potrebné vymeniť
Implantát, ktorý je pokrytý iba stenami (čo je tenké tkanivo), je možné ľahko nahmatať a niekedy môžete pod kožou vidieť jeho záhyby.
Ak sa použije anatomický implantát (má tvar prsníka), existuje riziko rotácie, ktorá vedie k zmene vzhľadu prsníka.
Ak je potrebná pooperačná rádioterapia, riziko komplikácií je pri rekonštrukcii implantátom a mesou väčšie ako pri zákroku so svalmi a implantátom latissimus dorsi.
Telo môže na implantát reagovať rôznymi spôsobmi, hrozí infekcia, zjazvenie a prasknutie implantátu

2. Rekonštrukcia vlastným tkanivom.

Rekonštrukcia vlastného tkaniva (autológne tkanivo) využíva na obnovu prsníka rôzne časti tela. Niekedy je možné zachovať prirodzenú vaskularizáciu týchto častí tela (rekonštrukcia pomocou latissimus dorsi/pravé chrbtové alebo brušné svaly - TRAM) alebo sa vykonajú vaskulárne anastomózy na vytvorenie novej vaskularizácie (DIEP). Tento typ rekonštrukcie je oveľa zložitejší, ale aj kozmetické výsledky sú lepšie. Tiež sa časom ukázalo, že tento typ rekonštrukcie je odolnejší v tom zmysle, že tvar rekonštruovaného prsníka sa lepšie zachováva a má vývoj bližší k normálu. Po prehmataní má zrekonštruovaný prsník konzistenciu a štruktúru oveľa bližšiu konzistencii a štruktúre normálneho prsníka.

Niekedy, ak sa používa vaše vlastné tkanivo a nestačí na vyplnenie medzery, ktorá zostala po mastektómii, je možné vložiť implantát. Ukázalo sa, že implantát je v tomto prípade viac chránený, ako keby bol zakrytý tabuľkou, čím sa znižuje riziko komplikácií po rádioterapii.

„Kedykoľvek nastane problém s rekonštrukciou prsníka, v Centre excelentnosti v patológii prsníka Euroclinic odporúčam rekonštrukciu so svalmi latissimus dorsi, s implantátom alebo bez neho. Dopad diserzie LD svalov nie je významný. Ihneď po operácii môže pacientka bez problémov hýbať rukou a funkciu tohto svalu časom prevezmú ďalšie svalové skupiny a vykompenzujú jeho absenciu “, hovorí. Dr. Victor Titirez, onkologický špecialista a konzultant chirurga prsníka v Kráľovskej nemocnici v Chesterfielde vo Veľkej Británii.

Výhody okamžitej rekonštrukcie pomocou vlastného tkaniva:

Rekonštrukcia prsníka s vlastným tkanivom vyzerá a spravidla sa cíti prirodzenejšie ako implantát
Tkanivo sa chová viac ako zvyšok tela. Napríklad veľkosť môže kolísať v závislosti od hmotnosti
Tkanivo nebude potrebné vymieňať

Nevýhody okamžitej rekonštrukcie s vlastným tkanivom:

Všeobecne platí, že chirurgický zákrok trvá dlhšie, ako keď je zavedený implantát, a doba zotavenia je tiež dlhšia.
Postup je technicky náročnejší
Chirurgických jaziev bude viac, pretože sa bude operovať viac oblastí tela
Niektorí ľudia môžu mať svalovú slabosť alebo poranenie v miestach, kde sa odoberajú tkanivá

Trvanie mastektómie s okamžitou rekonštrukciou sa môže pohybovať od 2 do 3 hodín pri mastektómii s okamžitou rekonštrukciou pomocou implantátu alebo 6-8 hodín pri mastektómii s okamžitou rekonštrukciou pomocou vlastného tkaniva.

Možné vedľajšie účinky mastektómie s okamžitou rekonštrukciou

Vedľajšie účinky mastektómie s okamžitou rekonštrukciou sú podobné ako pri iných zákrokoch pri mastektómii. Môžu to byť:

Bolesť alebo tlak
Necitlivosť - keďže sa počas operácie prerezávajú nervy, môže sa počas rezu vyskytnúť necitlivosť.
Zjazvené tkanivo - môže sa hromadiť okolo rezu a spôsobiť tlak alebo bolesť.
Infekcia

Počas mastektómie sa môže bradavica odstrániť. V takom prípade je možné ho z rekonštruovanej kože prsníka prerobiť ako drobný zákrok niekoľko mesiacov po dokončení rekonštrukcie prsníka (často v lokálnej anestézii).

Akýkoľvek typ rekonštrukcie môže zvýšiť riziko vedľajších účinkov po mastektómii, čo sa však môže stať tak v prípade okamžitej rekonštrukcie, ako aj v prípade rekonštrukcie na diaľku.

V závislosti na niekoľkých faktoroch, ako je obezita, fajčenie, cukrovka a kardiovaskulárne choroby, sa chirurg môže rozhodnúť, že mastektómiu a rekonštrukciu prsníka je potrebné vykonať v určitom čase.

Obnova po mastektómii s okamžitou rekonštrukciou

V závislosti na zvolenom type rekonštrukcie môže pacient zostať hospitalizovaný 1 - 2 noci v prípade mastektómie s okamžitou rekonštrukciou pomocou implantátu alebo 4 - 5 dní, v prípade rekonštrukcie s vlastným tkanivom. Na zmiernenie pooperačných bolestí lekár predpisuje množstvo liekov. Odporúča sa tiež, aby pacient určitý čas nespal na boku s operovaným prsníkom alebo na bruchu.

Časom sa viditeľnosť jaziev zníži. Masážne techniky a krémy na zmiernenie jaziev môžu znížiť ich vzhľad.

Neexistujú žiadne špeciálne stravovacie problémy, ale odporúča sa prijať diétu založenú na potravinách s vysokým obsahom bielkovín, ktoré pomáhajú liečiť bunky.

Konzultant: Dr. Victor Titirez, onkologický špecialista a konzultant chirurga prsníka v Kráľovskej nemocnici v Chesterfielde vo Veľkej Británii.