Mastodýnia alebo bolesť prsníkov

Mastodynia (mastalgia alebo bolesť prsníkov)

Mastodynia (mastalgia alebo bolesť prsníkov) = môže byť lokalizovaný alebo difúzny, jednostranný alebo bilaterálny, cyklický, necyklický alebo extramamárny.

alebo bolesť

Lokalizovaná mastodynia - spôsobené formáciou (cysta, uzlík) alebo infekciou (mastitída, absces), traumou

Difúzna mastodynia - spôsobené hormonálnymi zmenami (tehotenstvo, dojčenie, liečba estrogénom a/alebo progesterónom, luteálna fáza menštruačného cyklu), fibrocystickými zmenami, infekciou alebo u žien s veľkými prsiami v dôsledku natiahnutia Cooperových väzov

Cyklická mastodynia - objavuje sa s niekoľkými dňami predmenštruačný, maximálne 7 dní a zlepšuje sa v prvých dňoch menštruácie

  • môžu byť spôsobené tehotenstvom alebo liečbou perorálnymi kontraceptívami
  • je charakterizovaný opuchom prsníkov sprevádzaným citlivosťou na dotyk, znecitlivením, pocitom plnosti prsníkov, môže vyžarovať podpazušie alebo rameno

Necyklická mastodynia - nezávisle od fáz menštruačného cyklu, sa vyskytuje pri benígnych alebo zhubných ochoreniach prsníka, traumách, infekciách

  • vo forme pálenia, pichania, zovretia

Extramamárna bolesť - srdcová (angina pectoris), pľúcna (pľúcny proces), tráviaca (ezofagitída), reumatologická (zápal kostochondrálneho spojenia alebo Tietzeov syndróm), interkostálna neuralgia

  • história: heredocolaterálna anamnéza rakoviny prsníka, rakoviny vaječníkov alebo rakoviny hrubého čreva, opis symptómov a liečby
  • Klinická skúška: vyšetrenie prsníkov, bradaviek, detekcia sekrécie bradaviek, vyšetrenie susedného tkaniva, identifikácia kožných zmien - erytém, svrbenie, opuchy alebo pomarančová kôra, lokálne teplo, bolesť, vyšetrenie hrudnej steny (1) a v neposlednom rade vyšetrenie axilárnej oblasti a supraklavikulárne na detekciu možnej lymfadenopatie.
  • Paraklinické vyšetrovania: - mamografia prvého zámeru u žien nad 40 rokov, ktoré majú lokálnu bolesť prsníka, sú necyklické alebo majú v anamnéze rakovinu prsníka.

-ultrazvuk prsníkov u žien do 40+/- elastografie

-MRI prsníka, ak hore uvedené nie sú presvedčivé

V prípade cyklickej mastodýnie spôsobenej hormónmi nie sú pri klinickom vyšetrení u žien bez súčasnej rodinnej anamnézy indikované žiadne zobrazovacie vyšetrenia.

85% žien s miernou mastodýniou (2) a 50% žien s ťažkou mastodýniou (3) hlásilo zlepšenie symptómov po tom, čo dostali po klinickom a paraklinickom vyšetrení ubezpečenie, že je tento stav nezhubný.

Existujú stupnice, ako napríklad Cardiffova tabuľka bolesti prsníkov, ktoré pacientovi umožňujú zaznamenávať charakteristiky bolesti každý deň, takže veľa z nich vyvodzuje záver, že nie je potrebná žiadna liečba. (4)

Nefarmakologické intervencie: nosenie poprsia, eliminácia stresu, relaxačné terapie (5), eliminácia konzumácie čaju, kávy, koly a čokolády (obsahujú metylxantín, ktorý spôsobuje vazodilatáciu, distenziu a bolesti prsníkov) (6), diéta s nízkym obsahom tukov, ktorá znižuje vylučovanie prolaktín ako aj cirkulujúci estrogén u postmenopauzálnych žien (syntetizovaný v tukovom tkanive), aplikácia studených obkladov.

Farmakologická liečba:

- perorálne nesteroidné protizápalové lieky +/- topické

  • Ukončenie hormonálnej liečby/zmena hormonálneho prípravku za ten, ktorý má nižšiu dávku estrogénu
  • Diuretiká v prípade zadržiavania hydrosalínu
  • Danazol alebo Tamoxifen, ak je bolesť silná

danazol je to syntetický testosterón, viaže sa na estrogénové a progesterónové receptory, má teratogénny potenciál, môže znižovať účinok perorálnych kontraceptív, spôsobuje depresie, hirzutizmus, akné.

tamoxifén 10 - 20 mg/deň počas 3 mesiacov zmierňuje ťažkú ​​mastodýniu v 90% prípadov (8).

Chirurgická liečba- veľké cysty, veľké uzliny alebo cysty s podozrivými vlastnosťami pri paraklinických vyšetreniach.