Mastodýnia, mastalgia alebo bolesť prsníkov
PREHĽAD:
bolesť prsníkov je bolesť prsia ktorá sa vyskytuje u žien predtým menštruácia, ale môžu sa vyskytnúť kedykoľvek cyklický menštruačný.
Pri hodnotení bolesti prsníkov je veľmi dôležité určiť, či bolesť je to kvôli fyziologickým zmenám súvisiacim s variáciami hormón, alebo je dôsledkom patologického procesu, ako je rakovina prsníka. Mastodýnia sa prejavuje bolesťou prsníkov nízkej intenzity, aj keď približne 11% postihnutých žien opíše bolesť ako stredne silnú až silnú.
Riziko rakovina krvi
Frekvencia rakoviny prsníka u pacientok s bolesťou prsníka sa pohybuje od 1, 2 do 6,7%. Je dôležité mať na pamäti, že lokalizovaná bolesť prsníkov môže byť jediným príznakom u 15% žien, ktorým bola nedávno diagnostikovaná rakovina prsníka. Rakovina prsníka sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u symptomatických žien (napríklad pri mastodýnii) ako u asymptomatických žien. Preto by ženy, ktoré majú bolesť prsníkov, mali byť ubezpečené, že riziko rakoviny je nízke, pokiaľ nedôjde k ďalším neobvyklým zmenám.
Etiológia mastodynie
Bolesť prsníkov alebo mastalgia môžu byť cyklický (v 2/3 prípadov) alebo necyklický (v 1/3 prípadov). Cyklická bolesť zvyčajne je spojená s hormonálnymi zmenami, ktoré sa vyskytujú počas menštruačného cyklu a vyskytujú sa týždeň pred menštruáciou. V tomto prípade je mastodynia často bilaterálna, výraznejšia v supero-externých kvadrantoch prsníkov. Necyklická bolesť obvykle súvisí s poranením prsníkov alebo steny hrudníka, môže byť neustále alebo prerušované.
Cyklická bolesť prsníkov
Nepríjemné pocity, ktoré sa cyklicky (v súvislosti s menštruačným cyklom) vyskytujú v prsníkoch, sú normálne. Začína sa to v druhej časti menštruačného cyklu (po ovulácii) a pokračuje až do nástupu menštruácie. Bolesť je zvyčajne bilaterálna a rozptýlená (nie je lokalizovaná iba v určitej oblasti prsníkov). Cyklická bolesť prsníka je spôsobená normálnymi hormonálnymi zmenami spojenými s ovuláciou, ktorá stimuluje normálne množenie žľazového tkaniva prsníkov, čo vedie k pocitu nepohodlia. Stimulácia menštruačného cyklu prispieva k stimulácii mliečnych ciest estrogénom a prsnému tkanivu progesterónom, ako aj k stimulácii sekrécie mliečnej žľazy prolaktínom. Toto cyklické nepohodlie v prsníkoch môže byť tiež dôsledkom užívania hormonálnych prípravkov (napríklad užívania perorálnych kontraceptív alebo postmenopauzálnej hormonálnej substitučnej liečby).
- Cyklická mastalgia: tento výraz označuje intenzívnejšiu a pretrvávajúcu cyklickú bolesť prsníkov, ako je obvyklé.
- Fibrocystické zmeny prsníka: Bolesť prsníkov sa spočiatku pripisovala fibrocystickým zmenám v prsníkoch, fibrocystickým ochoreniam prsníkov, chronickej cystickej mastitíde alebo dysplázii prsníkov.
Bolesť prsníkov a prítomnosť uzlín prsníka sú však také bežné, že termín „fibrocystické ochorenie“ je nevhodný, pretože tieto príznaky sú zvyčajne normálnou reakciou tela na hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu.
Necyklická bolesť prsníkov
Zdá sa, že tento typ bolesti nesúvisí s hormonálnymi zmenami počas menštruačného cyklu, je často jednostranný a líši sa podľa umiestnenia v prsníkoch. Existuje niekoľko etiológií necyklickej bolesti prsníkov:
Veľkosť pŕs: Príliš veľké, zavesené prsia môžu spôsobiť bolesť natiahnutím podporných väzov. To môže tiež spôsobiť bolesti ramena alebo hlavy, dokonca vyrážku pod prsníkmi.
Neexistujú dôkazy o možnom účinku kofeínu na fibrocystické zmeny prsníkov, hoci existujú ženy, ktoré hlásia úľavu alebo dokonca vymiznutie bolesti prsníkov po prerušení kávy, pravdepodobne v dôsledku účinku placeba.
Nikotín v cigaretovom dyme zvyšuje stupeň bolesti prsníkov zvýšením hladiny látky nazývanej epinefrín, ktorá má stimulačný účinok.
Odvykanie od fajčenia môže byť teda spojené so znížením mastalgie.
- Hormonálna substitučná liečba: až 1/3 žien, ktoré po menopauze užívajú hormonálnu liečbu, uvádza necyklické bolesti prsníkov, ktoré sa časom časom spontánne zlepšia alebo zmiznú.
- Duktálna extáza: je charakterizovaná distenziou niektorých mliečnych ciest (ako sú rúrky, ktoré vstupujú do štruktúry prsnej žľazy) subareolárnymi, zápalovými prejavmi, ktoré nesúvisia so žiadnou infekciou. Duktálna extáza môže byť spojená s horúčkou, akútnymi lokálnymi bolesťami a citlivosťou prsníkov. Môže sa vyvinúť vytvorením subareolárneho uzla.
- Mastitída: nazýva sa tiež absces prsníka a vyskytuje sa často u dojčiacich žien v prvom mesiaci po narodení. Je to často spôsobené upchatím mliečnych galaktoforových kanálov (tými, ktoré prenášajú materské mlieko).
Keď sa žena pokúsi dojčiť, bradavica (bradavka) a oblasť okolo nej (areola) sa zapália a opuchnú. Tento opuch (edém) povedie k relatívnej prekážke prietoku mlieka, potom môže byť oblasť kolonizovaná baktériami (Staphylococcus aureus alebo streptokoky), čo vedie k tvorbe bakteriálnej mastitídy. V tomto okamihu je prsník bolestivo rozptýlený, opuchnutý a začervenaný a môže sa dokonca vytvoriť prsný absces.
- Zápalový karcinóm prsníka: ženy so zápalovým karcinómom prsníka môžu mať bolesti a rýchle zväčšenie prsníkov, ktoré je citlivé a pevné na dotyk.
Koža na prsiach je teplá a zhrubnutá, má vzhľad „pomarančovej kože“. Horúčka alebo leukocytóza (rast bielych krviniek) sa zvyčajne nevyskytujú.
- Hnisavá hydradenitída: je stav potných žliaz, ktorý sa prejavuje ich zápalom a hnisaním na pokožke. Spravidla sa vyskytuje v oblastiach s vlasmi (podpazušie, slabiny). Keď sa objaví na prsiach, prejavuje sa vo forme uzlín a bolesti prsníkov.
- Ďalšie príčiny: tehotenstvo, tromboflebitída, makrocysty, anamnéza operácie prsníkov, lieky (hormonálne prípravky, antidepresíva, antibiotiká).
Extramamárne príčiny
Mnoho pacientov, ktorí si sami diagnostikujú bolesť prsníkov, má často inú príčinu bolesti, ktorá nesúvisí s prsníkmi. Extramamárna bolesť môže byť spôsobená muskuloskeletálnymi príčinami, ako sú: bolesť prednej steny hrudníka, problémy s chrbticou alebo paraspinom, trauma, zjazvenie po predchádzajúcich biopsiách. Bolesť môže tiež súvisieť s žlčovými, pľúcnymi, pažerákovými alebo srdcovými problémami.
Bolesť v hrudnej stene: Je zvyčajne bočná a môže sa javiť ako pálenie alebo pichanie, lokalizované alebo rozptýlené. Bolesť môže byť spôsobená natiahnutím svalu, zvyčajne veľkého svalu pectoralis, kostochondritídou (zápal kĺbov medzi rebrami a hrudnou kosťou). Aplikácia lokálneho tepla a liekov proti bolesti môže zmierniť bolesť, často však nie je potrebná žiadna liečba, pacient by však mal byť ubezpečený, že zdrojom bolesti je svalové napätie alebo poškodenie kĺbov a nie je dôvod na obavy.
Poruchy chrbtice a paraspinálu: vyskytujú sa častejšie u starších žien, u ktorých kŕče paravertebrálnych svalov vedú k radikulopatii (bolesti nervových ciest vychádzajúcich z miechy). Bolesť horí a zvyčajne je cítiť na nervovej dráhe.
Bolesť srdca (angina pectoris) možno tiež nesprávne pripísať prsníku.
DIAGNOSTICKÝ:
História pacienta
Ženy s cyklickou mastalgiou by si mali uvedomiť frekvenciu a závažnosť bolesti prsníkov, ako aj potenciálne priťažujúce alebo zmierňujúce faktory. Je dôležité, aby žena s bolesťami prsníkov odpovedala na nasledujúce otázky:
Tam, kde sa vyskytujú bolesti prsníkov?
Ako sa cíti bolesť (pálenie, pichanie, váha)?
Aká silná je bolesť?
Bolesť je cyklická, s maximálnou intenzitou uprostred menštruačného cyklu a pred menštruáciou?
Bolesť je spojená s užívaním perorálnych kontraceptív alebo s hormonálnou substitučnou liečbou?
Mastalgia sa vyskytla po nedávnom pôrode alebo po spontánnom potrate?
Má aktivity, pri ktorých opakovane využíva prsnú svalovú skupinu?
Má horúčku alebo začervenanie kože prsníka?
Nedávno mal poranenie hrudníka?
Okrem toho sa zaznamená anamnéza chorôb, ktoré pacientka trpela alebo nimi trpí, a vyhodnotí sa riziko rakoviny prsníka.
Klinické vyšetrenie
Je nevyhnutné, aby sa pri klinickom vyšetrení prsníkov ženy s mastodýniou hľadali príznaky naznačujúce malignitu (rakovina prsníka), ako napríklad:
- hmatateľná formácia,
- kožné zmeny,
- krvavý výtok z prsníka.
Lekár vyšetrí štyri kvadranty prsníka, subareolárne oblasti, podpazušie, supraklavikulárne a infraklavikulárne oblasti, pričom žena leží na chrbte alebo sedí, má ruky v bokoch a potom nad hlavou.
Čo treba dávať pozor pri vyšetrení prsníkov?
Zmeny kože pokrývajúce prsia, symetria prsníkov, ich obrys, poloha bradaviek (jazvy), jazvy, stiahnutie kože, opuch prsníka alebo začervenanie, vredy bradaviek, zmeny farby.
- Zistite, či sú lymfatické uzliny v axilárnych, supraklavikulárnych alebo infraklavikulárnych oblastiach zväčšené.
- Hľadajte netesnosti v bradavke.
- Identifikujú sa oblasti citlivosti a vytvorí sa ich spojenie s bolestivou oblasťou alebo s inými znakmi objavenými počas vyšetrenia.
Hodnotenie pacienta
Ak je klinické vyšetrenie v poriadku, odporúča sa vykonať ultrazvuk prsníka alebo mamograf, aby sa vylúčil možný stav prsníka. Do 35 rokov sa odporúča vykonávať iba ultrazvuk prsníkov, a nie mamografiu. Ak sa však v prsníku vyskytne podozrivá formácia, môže sa mamografia vykonať u ženy mladšej ako 35 rokov. Ak je mastalgia cyklická a pri klinickom alebo zobrazovacom vyšetrení sa nezistí žiadna zmena, diagnóza rakoviny je veľmi nepravdepodobná. Krvné testy sú užitočné, iba ak dôjde k úniku z prsníkov (galaktorea).
OŠETRENIE:
Po normálnom klinickom vyšetrení a zobrazovacích testoch (ultrazvuk a/alebo mamografia) môže príznaky vo väčšine prípadov zmierniť iba ubezpečenie, že pacientka nemá rakovinu prsníka. Ak je potrebná liečba, existuje niekoľko metód, ktoré zmierňujú mastalgiu:
Jedlo a životný štýl
Úloha stravy a životného štýlu pri zmierňovaní cyklickej bolesti prsníkov je nejasná, ak uvážime, že vo väčšine prípadov sa vyskytne odpoveď na placebo. Nasledujúce odporúčania môžu byť užitočné:
zníženie príjmu tukov v strave (iba 15% kalórií pochádza z tukov).
potraviny bohaté na komplexné sacharidy.
Zdá sa, že odvykanie od kávy nie je účinné, aj keď niektorým ženám môže pomôcť.
Symptomatická liečba
Pre správnu podporu prsníkov sa odporúča používať podprsenku, ktorá veľmi dobre sedí a je pohodlná. Používanie podprseniek z oceľového drôtu môže znížiť mastalgiu u žien s veľkými prsiami, ktoré visia a spôsobujú bolesť ťahom tkaniva. Počas cvičenia sa odporúča používať špeciálnu podprsenku na zníženie bolesti prsníka súvisiacej s pohybom prsníkov.
Aplikácia obkladov: niektorým ženám úľavu od bolesti prsníkov dodajú teplé obklady, čižmy alebo jemná masáž.
V obštrukčnej fáze (pred nástupom bakteriálnej infekcie) puerperálnej mastitídy (ktorá sa vyskytuje po narodení) sa odporúčajú vrecká na ľad, aby sa znížila regionálna produkcia mlieka. Znížením produkcie mlieka v oblasti prsníka sa tiež zníži tlak v kanáloch galaktoforov, čím sa zníži bolesť.
Liečba drogami
Na zmiernenie bolesti prsníkov sa môže použiť paracetamol alebo iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako napríklad aspirín. Existujú tiež protizápalové gély alebo masti, ktoré sa podávajú lokálne (masti s diklofenakom, ibuprofénom, kyselinou salicylovou) a sú veľmi účinné. Hormonálna substitučná liečba po menopauze môže spôsobiť bolesť prsníkov, a preto by sa mala znížiť alebo dokonca prerušiť, ak je to možné. Podobne môže byť znižovanie dávky estrogénu v perorálnych kontraceptívach účinné pri kontrole mastalgie. Perorálna antikoncepcia môže znížiť intenzitu a trvanie mastalgie u žien s cyklickými príznakmi. U niektorých žien môžu byť užitočné progestíny. Danazol je liek schválený na liečbu mastalgie. Je účinný pri znižovaní bolesti a citlivosti prsníkov, má však významné androgénne vedľajšie účinky, ktoré obmedzujú jeho použitie a vedú k prerušeniu liečby.
U žien s ťažšou mastodýniou môže pomôcť užívanie Tamoxifenu 10 mg, hoci je spojené s vedľajšími účinkami, ako sú príznaky menopauzy, vrátane návalov horúčavy, suchosti pošvy, bolesti kĺbov, kŕčov v nohách. Tamoxifén tiež zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, mŕtvice, rakoviny maternice a šedého zákalu, preto sa zriedka používa pri bolestiach prsníkov.
Boli tiež študované ďalšie lieky ovplyvňujúce sekréciu estrogénu a prolaktínu (napr. Bromokriptín, agonisty GNRH), ktoré však nie sú indikované pri liečbe mastalgie kvôli významným vedľajším účinkom.
Prognóza mastalgie je rôzna a závisí od veku, v ktorom sa bolesť objavila, a od toho, či je cyklická alebo necyklická. bolesť prsníkov môžu zmiznúť spontánne, bez akéhokoľvek zásahu alebo v súvislosti s hormonálnymi zmenami, ako sa to stane v tehotenstve alebo v menopauze.