Mastopatia - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Mastopatia - patologické fibrocystické zmeny v prsnom tkanive, charakterizované výskytom hustých, často bolestivých, jemnozrnných útvarov. Narušené zmrzačením, boľavou žľazou, výraznejším predmenštruačným, seróznym, niekedy krvavým výtokom z bradaviek. Má sklon k relapsu a je rizikovým faktorom rakoviny. Diagnóza mastopatie vyžaduje mamografiu, ultrazvuk prsníkov, ak je to potrebné - diafanoskopia, MRI mliečnych žliaz, pneumocystografia, biopsia punkcie. Liečba mastopatie sa vykonáva pomocou konzervatívnych metód. Ak je u nodulárnej mastopatie riziko malignity, musí sa hrudka chirurgicky odstrániť.
Mastopatia
Mastopatia je benígna zmena v tkanive žľazy, priamo závislá od neurohumorálnej regulácie. To znamená, že tieto faktory vo vývoji mastopatie sú jednak patologické stavy spojené s poruchami nervovej regulácie (stresované, neurózy, depresívne), jednak s hormonálnou nerovnováhou a homeostázou v tele.
Príčiny mastopatie
Neexistuje úplné pochopenie príčin a mechanizmov vývoja mastopatie, ale je možné povedať, že pri vzniku tohto ochorenia zohráva dôležitú úlohu hormonálny stav. Faktory podporujúce rozvoj mastopatie: skorá menopauza, menštruačné poruchy (hormonálna dysfunkcia, syndróm polycystických vaječníkov, zneužívanie hormonálnej antikoncepcie), predĺžená neprítomnosť pôrodu, početné (viac ako tri) potraty, nepravidelný sexuálny život (alebo jeho nedostatok), pohlavné choroby, laktácia menej ako tri mesiace, endokrinné patológie (hypo- a hypertyreóza, dysfunkcia regulácie hypotalamu a hypofýzy, činnosť nadobličiek, pečeň, pankreas), genetická predispozícia.
Existuje predpoklad, že najvýznamnejším patogenetickým faktorom pri vývoji mastopatie je nedostatok progesterónu s nadbytkom estrogénu. V tomto prípade proliferácia zvyšuje (množenie) buniek epitelu a buniek spojivového tkaniva. Okrem toho v patogenéze mastopatie hrá produkcia prolaktínu významnú úlohu. Prolaktinémia prispieva k citlivosti prsného tkaniva na estrogén.
Klasifikácia mastopatie
Najbežnejšia klasifikácia mastopatie v klinickej praxi rozlišuje tri formy: mastalgiu (mastoplasia alebo mastodynia), difúznu fibroadenomatózu a lokalizovanú fibroadenomatózu. Mastalgia sa vyznačuje prevahou syndrómu výraznej bolesti a je indikáciou pre vymenovanie analgetík.
Difúzna adenomatóza je vývoj difúznych tuleňov a cyst v tkanive žľazy. Rozdelené na dva typy: vláknitá mastopatia, keď sa upchatie spojivového tkaniva vytvára prevažne v žľazovom tkanive, a fibrocystická mastopatia, keď sa v žľaze okrem fibróz (ohniská naplnené tekutinou) vytvárajú aj cysty.
Pri lokálnej fibroadenomatóze sú patologické zmeny zaznamenané v obmedzenej oblasti žľazy (segment, kvadrant) a nerozšíria sa v parenchýme orgánu. Detekcia lokalizovanej formácie v mliečnej žľaze je indikáciou biopsie na vylúčenie malígneho nádoru.
Príznaky mastopatie
Prevaha vláknitej zložky je zreteľná po zhutnení, cystické zmeny v prvých štádiách nemusia byť detegovateľné palpáciou (kanály mikrocytov). Bolesť na hrudníku je všeobecne hlúpa a nepríjemná. Jeho vzhľad je spojený s potlačením nervových zakončení vo vláknitých výrastkoch žľazového tkaniva, ako aj s ich čiastočným vytvrdnutím. Intenzita bolesti závisí od závažnosti patológie, najčastejšie vzhľad a zosilnenie bolesti súvisí s menštruačným cyklom (pred menštruáciou na vrchole produkcie estrogénu sa bolesť zosilňuje). Niekedy je zaznamenaná radiačná bolesť v lopatke, ruka.
10 - 15% žien nemá bolesti, ale pri vyšetrení sa zistili patologické zmeny značnej závažnosti. To je spojené s rozdielnou citlivosťou na bolesť u žien a individuálnym rozvetvením nervového systému mliečnych žliaz. Asi 10% mastopatie sprevádzané nárastom lymfatických uzlín v podpazuší. Palpácia lymfatických uzlín je niekedy mierne bolestivá.
Zvýšenie objemu mliečnej žľazy, pravidelné jej zapájanie (v druhom období menštruačného cyklu) spojené s tvorbou venóznej stázy vo vaskulárnej sieti žliaz a edémom spojivového tkaniva. Žľazy sa môžu zvýšiť o 15%. Vyznačuje sa nepríjemným pocitom a bolesťou pri palpácii (senzibilizácia hrudníka). Kombinácia týchto príznakov je známa ako predmenštruačný syndróm.
Niekedy dochádza k výtoku z bradaviek rôznej hojnosti a povahy. Dajú sa rozpoznať, iba keď stlačíte bradavku, a môžu byť dosť výrazné. Konzistencia, všeobecná, vybitá, číra alebo belavá, môže byť nazelenalá, krvavá alebo hnedá. Najväčším nebezpečenstvom je krvavý výtok, pretože to môže byť známkou vývoja škodlivého procesu. Vzhľad výtoku z bradaviek, bez ohľadu na jeho typ, je dôvodom na obrátenie sa na mammológa.
Mali by ste tiež starostlivo preskúmať detekciu uzla (alebo niekoľko). Palpácia hustej, obmedzenej nodulárnej formácie môže byť znakom lokalizovanej nodulárnej mastopatie, môže vyvinúť rakovinu prsníka. Ak je z hľadiska malignity uzlín v mliečnej žľaze podozrivé, je vždy priradená ich biopsia.
Diagnóza mastopatie
Jedným z najdôležitejších prvkov pre včasné zistenie patológií a nádorov v mliečnych žľazách je samovyšetrenie (nezávislé prehmatanie mliečnych žliaz). Identifikujte entity, určte ich tvar, veľkosť, množstvá, metódy inštrumentálnej diagnostiky sa používajú na identifikáciu difúznych patologických zmien v tkanive žľazy.
Okrem toho sa v súčasnosti používa ultrazvuk hrudníka. Fibrocystické zmeny v tkanive žliaz všeobecne ovplyvňujú echogenicitu ich štruktúr a dajú sa pomocou tejto techniky identifikovať a dobre preskúmať.
MRI mliečnej žľazy označuje oblasti, kde sa teplota žľazy zvyšuje a znižuje. Technika diafanoskopie spočíva v skenovaní mliečnej žľazy pomocou svetelného zdroja. V tomto prípade je hrúbka nádoru označená ako tmavšia škvrna. Pomocou duktografie sa skúma systém mliečnych kanálov. Kontrastné činidlo sa vstrekuje do mliečnej žľazy, potom produkuje röntgenové lúče. Systém kanálov je zobrazený na fotografii, oblasti, kde nie je vyplnená kontrastná látka, môžu byť príznakmi novotvarov. Pneumocystografia sa vykonáva pod vedením ultrazvuku. Tenkou ihlou sa do dutiny cysty vstrekuje vzduch, čo umožňuje narovnať steny a starostlivo ich preskúmať, či v nich nie sú formácie steny.
Ak sa zistí hrčka, urobí sa biopsia prsníka - vzorka tkaniva sa odoberie prepichnutím tenkej ihly na histologické vyšetrenie. Na identifikáciu etiologických faktorov mastitídy sa používajú metódy štúdia hormonálneho stavu. Colposkopia a cytologické vyšetrenie buniek vaginálneho epitelu umožňujú vyvodiť závery o celom hormonálnom pozadí, pretože tvar a štruktúra buniek priamo závisí od pôsobenia pohlavných hormónov.
Priame stanovenie hladiny hormónov v krvi: progesterón a estrogén, folikuly stimulujúci, luteinizačný hormón, ako aj hormóny štítnej žľazy a hormón stimulujúci štítnu žľazu, hormóny nadobličiek. Niekedy robia test na autoprotilátky proti bunkám štítnej žľazy, aby skontrolovali autoimunitnú tyroiditídu.
Na stanovenie všeobecného hormonálneho stavu tela sa endokrinné orgány vyšetrujú na možné patológie (ultrazvuk štítnej žľazy, nadobličky, pečeň, pankreas; röntgen tureckého sedla, hypofýza CT). Na vylúčenie imunitných a metabolických chorôb sa urobí imunogram a vykoná sa biochemický krvný test.
Liečba mastopatie
Pri liečbe mastopatie hrá dôležitú úlohu korekcia hormonálnej rovnováhy tela. Pri výbere stratégie liečby je potrebné konzultovať s gynekológom a endokrinológom. Títo špecialisti spoločne pripravujú dôkladnú analýzu endokrinného systému a predpisujú lieky podľa zistených patológií.
Pri silnej estrogénii (a výraznej bolesti) je možné priradiť prostriedky na zníženie účinku týchto hormónov na mliečnu žľazu (tamoxifén, toremiféncitrát). Perorálne kontraceptíva sa používajú na normalizáciu menštruačného cyklu (vyberajte podľa hormonálneho stavu). Na liečbu dysfunkcie štítnej žľazy sa používajú prostriedky regulujúce produkciu tyrohormónov. Komplexy vitamínov zlepšujú funkciu pečene a normalizujú metabolické procesy.
Okrem iného sa používajú topické progesterónové lieky (pôsobia priamo na žľazové tkanivo, pomáhajú znižovať množenie spojivového tkaniva a epiteliálnych buniek, odstraňujú opuchy), homeopatické lieky. U pacientov trpiacich mastopatiou sa odporúča obmedziť používanie kávy a silného čaju, prestať fajčiť, obohatiť stravu o ovocie, zeleninu, potraviny bohaté na vlákninu a vitamíny. Ak existuje podozrenie na malígny nádor, operačné miesto sa odstráni, v ostatných prípadoch sa obmedzí iba na konzervatívnu liečbu.
Mastopatia spravidla nie je náchylná na komplikácie a malignity. Pri správnej korekcii hormonálneho stavu je výhľad pozitívny, ale hormonálne poruchy môžu vyvolať relapsy.
Prevencia mastopatie
Mnoho faktorov, vývojové mastopatie, sťažuje vývoj jednotnej a konzistentnej schémy prevencie. Je však potrebné sa vyhnúť hlavným faktorom: stresové situácie (preventívne sa odporúča užívať stresové terapeutické sedatíva prírodného pôvodu - kozlík lekársky, zimomriavka), vytvárať psychologicky príjemné prostredie, pozitívny prístup.
Vyvážená strava bez nadmerného množstva kalórií, prevencie nadváhy a obezity, ale bez vášne pre mono-diéty a pochybných metód chudnutia prispieva k udržaniu vnútornej homeostázy a správnemu fungovaniu neurohumorálneho regulačného systému. Jednou zo zložiek stravy, ktorá negatívne ovplyvňuje hormonálny stav žien, je kofeín. Ženy by mali obmedziť a pokiaľ je to možné úplne vylúčiť kofeín z potravy a v žiadnom prípade nezneužívať silnú kávu nalačno.
Staršie ženy, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu, stojí za to prestať. Z hľadiska prevencie patológií prsníka je tiež užitočné obmedziť používanie alkoholických nápojov. Pravidelný sexuálny život a fyzická aktivita sú nevyhnutné pre udržanie zdravia ženy.